Anorexia Nerviosa

Anorexia nerviosa
•Definición:
La anorexia nerviosa se caracteriza por
el rechazo a mantener el peso
corporal en los valores mínimos
normales y se acompaña de una
alteración de la percepción de la
forma y peso corporal.
(García-Camba, 2001)
 Diagnóstico
 1. Rechazo a mantener un peso corporal mínimamente normal para la
edad y la altura

 2. Miedo intenso de ganar peso o llegar a ser gorda.

 3. Distorsión en la forma de ver el peso corporal o la figura, influencia anormal

del peso corporal en la figura en la autoevaluación o negación de la gravedad del
bajo peso corporal.

 4. Después de la menarquía, en mujeres premenopáusicas (chicas que han

tenido su primer periodo menstrual pero todavía no han llegado a la
menopausia), presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos).

 5. Otros desórdenes alimenticios relacionados (atracón, hiperfagia, rumiación,

pica, síndrome de alimentación nocturna)

Tipo: restrictivo (cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue con dieta,
ayunando o realizando ejercicio intenso)
Tipo: compulsivo purgativo ( el individuo recurre habitualmente a atracones y/o
purgas. Algunos no presentan atracones, pero si purgas después de la ingesta de
pequeñas cantidades de comida.
Cambios que se producen en la
persona anoréxica
Cuando se inicia una dieta restrictiva se
producen cambios en prácticamente todas las
áreas del organismo que pueden afectar en
distintos niveles de gravedad a la persona
con anorexia.

Según Toro (1989),en 5 ámbitos:

 Cambios cognitivos
 Cambios conductuales
 Cambios emocionales
 Cambios afectivos
 Cambios biológicos
 Cambios cognitivos
 Distorsiones cognitivas: pensamientos, automensajes,
creencias erróneas sobre la figura, el peso y la comida.
 Abstracciones selectivas
 Generalizaciones excesivas
 Magnificación de posibles consecuencias negativas
 Pensamiento dicotómico
 Ideas de autoreferencia
 Pensamiento supersticioso

 Alteraciones de la imagen corporal: ausencia de objetividad

en la apreciación del tamaño y dimensiones del propio
cuerpo
 Distorsiones perceptivas
 Alteraciones interoceptivas
 Cambios conductuales
 Comportamiento ingestivo (1/2 de las personas anoréxicas pasan
por episodios bulímicos)

 Hiperactividad (práctica de actividad física, frecuentemente de

manera obsesiva)

 Comportamiento familiar (la disminución alimentaria causa

ansiedad a la familia. La intervención familiar puede influir
positiva o negativamente en el comportamiento de la persona
anoréxica

 Conducta social y sexual: evitación de situaciones donde la

comida se plantea como obligación o tentación, lo que lleva a
retraimiento social o irregularidad/inestabilidad de los
intercambios sociales. Disminuye el interés de la práctica y placer
sexual.
 Cambios emocionales

 Trastornos de ansiedad: ansiedad

fóbica

 Fenómenos obsesivos y compulsivos:

pensamientos de la persona sobre su
cuerpo reiterados y constantes
 Cambios afectivos

 Síntomas depresivos: baja

autoestima, llanto frecuente,
insomnio, tristeza… relacionados con
la pérdida de peso.
 Cambios biológicos

 Manifestaciones clínicas:
estreñimiento, anemia, insomnio,
amenorrea e infertilidad, aparición de
intensa debilidad muscular,
calambres, convulsiones
 Consecuencias psicológicas de
la anorexia
 Relaciones afectivas conflictivas (por
posible estado de ánimo irritable por falta
de descanso o de comida)
 Muy bajo rendimiento intelectual y físico
 Trastornos del sueño (insomnio o sueño
interrumpido)
 Síndromes depresivos
 Fobia social
 Ansiedad generalizada
Evaluación de la psicopatología
asociada
 Métodos particulares (como los utilizados
para medir aspectos partuculares de
patología: deprensión, ansiedad, trastornos
obsesivos compulsivos…)
 Métodos generales (instrumentos de
evaluación de la personalidad o
características psicopatológicas en general)
 Etiología
Presión cultural a la esbeltez / estigmación de la obesidad

Filtro

Contexto educativo y Baja Filtro de Mito de la

familiar que autoestima afrontamiento “superwoman”
particulariza el deficiente
(perfeccionismo y
modelo estético-
necesidad de
corporal
aprobación)

Acontecimientos estresantes

Dieta Trastorno Restricción

Episodios de
Insatisfacción Alimentario bulimia
corporal Culpabilidad

Ansiedad- Depresión Conductas purgativas

 Relación entre anorexia y
bulimia
Últimos 50 años: aumento significativo del
número de pacientes con anorexia nerviosa
que presentan síntomas de bulimia.
Incremento creciente por la presión social
por la delgadez.
Los pacientes se desplazan entre los
síntomas de anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa.
 Rasgos comunes fundamentales entre
anorexia y bulimia nerviosa
 Temor mórbido a la gordura y búsqueda de la delgadez

 Influencia sociocultural que predispone a valorar la delgadez

 80-85% de casos conocidos son mujeres.

 Son síndromes multideterminados y multidimensionales

 Algunas veces la bulimia puede ocurrir en ausencia de un

trastorno psicológico primario, sin embargo las consecuencias
emocionales de los patrones alimentarios caóticos y
frecuentemente peligrosos intensos de compensar la falta de
control tienen gran impacto sobre el individuo
BULIMIA
NERVIOSA
 Bulimia
 Definición:

Trastorno grave de la conducta alimenticia que se

caracteriza por atracones recurrentes y la
presencia de una excesiva y permanente
preocupación con respecto al peso y a la figura
personal.

Es un trastorno de la alimentación que afecta

al 1-2% de mujeres, adolescentes y en
temprana edad adulta entre la población
española.
 Diagnóstico (Criterios DSM-IV)
A- Episodios recurrentes de compulsión alimentaria (atracones). Estas
compulsiones se caracterizan por:
- Comer cantidad de comida mucho mayor
- Falta de control sobre la alimentación
- Negación de la evidencia

 B- Recurrencia de conductas compensadoras inapropiadas para

evitar la ganancia de peso

 C- Las compulsiones alimentarias y las conductas compensatorias

inapropiadas ocurren en un promedio de por lo menos dos veces por
semana durante tres meses.

 D- Influencia excesiva de la imagen corporal y el peso en la

autovaloración.
 Conductas características
 Evitan ir a reuniones donde pueda verse obligado a comer
 Actividad física excesiva
 Abuso de edulcorantes
 Consumo de medicamentos adelgazantes
 Pesarse varias veces al día
 Ayunos
 Almacenan alimentos en distintas partes de la casa
 Robo de alimentos hipercalóricos
 Constante preocupación acerca de la comida
 Contemplarse en cualquier superficie que refleje su imagen
 Visitas al baño después de comer
 Circuito: dieta – atracón – dieta
 Miedo a engordar
 Signos fisiológicos
 Oscilaciones en el peso
 Engrosamiento de las glándulas del cuello
 Cara hinchada
 Agrandamiento de las glándulas parótidas
 Roturas vasculares en mejillas y debajo de los ojos
 Fatiga, dolor muscular
 Garganta irritada
 Caries…
 Caída del cabello
 Menstruaciones irregulares
 Vértigo y dolor de cabeza
 Hipotensión
 Diarrea o estreñimiento
 Acidez estomacal
 Anemia
Trastornos en la esfera psíquica
 Cambios en el carácter

 Autocrítica severa

 Necesidad de recibir aprobación de los demás

 Nivel de autoestima inversamente proporcional al peso

 Dificultad para concentrarse

 Vida social intensa, con intervalos de aislamiento

 Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad

 Abuso de drogas
Diario de una anoréxica
1ª parte
Datos de la historia de Chloé
Chloé: 20 años, Anorexia Nerviosa

1’62 metros, 33’8 Kg.

4 años con la enfermedad

Dificultad para concentrarse

En cuatro días no ha consumido otra cosa que coca cola light y cigarrillos

Fuertes lazos de dependencia con sus padres. El psiquiatra la recomienda que los
evite.

Amenorrea

Osteoporosis
Datos de la historia de Chloé
 Ataques: necesidad de prepararse comida rápidamente y
realizar una ingesta masiva para purgarlo posteriormente

 Asombrosa lucidez al hablar de su enfermedad.

 Su amiga no ha conseguido sacarla de casa casi nunca en 3

años

 Falta de amigos, pues se excusa siempre en los momentos

en los que quedan para realizar alguna actividad social.

 No la gusta comer delante de la gente, hace tiempo que ni

su familia ni su amiga la veían comer
Datos de la historia de Chloé
 Sus padres no confían demasiado en las posibilidades de cura de la
enfermedad de su hija, pues es un estado muy avanzado. Lo están
pasando muy mal.

 Chloé cuando se mira delante de un espejo, le dice a la reportera

que puede que ella piense que está delgada, pero que cuando se
mira a un espejo puede que no vean lo mismo, ella no ve que esté
delgada.

 El psicoterapeuta de Chloé apunta varias causas como posible

etiología de la enfermedad: inmadurez por su modelo idealizado de
madre, factores genéticos

 Chloé quiere curarse. Pocas clínicas especializadas por la zona de

Marsella. La han admitido en la lista de espera de una de ellas. Le
gustaría curarse por si sola, pero dice no tener fuerzas para ello.
Datos de la Historia de Chloé
 Ingesta de laxantes
 Atracones
 Obsesión postraumática por la limpieza
 Malestar mental y físico
 Sustituye a su familia por muñecos para
hablar con ellos.
 Depresión
Comorbilidad de los trastornos de la conducta
alimentaria con trastornos de personalidad

 La relación se ha comenzado a estudiar recientemente

 Los trastornos de la personalidad se corresponden con

pautas de conducta inflexibles y desadaptativas, son
estables temporalmente y reflejan alteraciones globales de
la persona

 La presencia de un trastorno de la personalidad junto a una

alteración de la conducta alimentaria complica el cuadro
clínico

 Categorías diagnósticas más frecuentes: los trastornos

del estado de ánimo, problemas de ansiedad y la fobia
social, disfunciones sexuales
 Comorbilidad de los trastornos de la
conducta alimentaria con trastornos de
personalidad

 Depresión ¿Causa o Consecuencia de los trastornos

alimentarios?

 Tasa de comorbilidad relativamente alta (del 11 % al 37%)

entre las alteraciones de la conducta alimentaria y el TOC
(mayor en la anorexia que en la bulimia)

 Las pacientes bulímicas con comorbilidad con otros cuadros

clínicos presentan frecuentemente antecedentes familiares
psicopatológicos diversos (depresión, abuso de alcohol,
trastornas emocionales, etc.)
Comorbilidad de los trastornos de la conducta
alimentaria con trastornos de personalidad
 Entre el 51% y el 84% de los casos

 Alta comorbilidad con Trastorno Obsesivo-Compulsivo

 Cuando existe comorbilidad se da:

-peor pronóstico
-mayor psicopatología
-más síntomas ansioso-depresivos
-más vómitos, atracones, intentos de
suicidio
Comorbilidad de los trastornos de la conducta
alimentaria con trastornos de personalidad
 Anorexia:

 Mayor comorbilidad con trastornos de

personalidad del grupo C (evitador,
obsesivo o dependiente) (25% a 35% de
los casos)

 40%: comorbilidad con trastorno límite

Comorbilidad de los trastornos de la conducta
alimentaria con trastornos de personalidad
 Bulimia:

 Comorbilidad con trastornos de

personalidad en un 63% de los casos,
sobre todo con el límite y con grupo C o
grupo A

 Comorbilidad varía con el sexo