m


Õ Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500

gr , igual o mayor a las 22 semanas.
Õ Parto de termino: es el que acontece entre 37 y las 41
semanas.
Õ Parto pretérmino: es el que acontece entre 22 y las 36
semanas.
Õ Parto inmaduro: es el que acontece entre las 22 y las 27
semanas.
Õ Aborto: terminación de un embarazo por expulsión o
extracción del embrión/feto muerto antes de las 22
semanas y con un peso menor de 500 gr.
Õ Parto post-termino: es el que acontece cuando el
embarazo se prolonga y alcanza las 42 semanas.
×onjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por
objetivo la salida del feto viable y sus anexos por los
genitales maternos.

  


Õ Primer periodo: Borramiento y dilatación del cuello
uterino.
Õ Segundo periodo: Expulsión del feto.
Õ Tercer periodo: Salida de los anexos fetales (placenta y
membranas ovulares).
3   


Õ Se dividen en activos y pasivos:
Õ Fenómenos activos: ×ontracciones del musculo
uterino y contracciones de los músculos
toracoabdominales ( esfuerzos de pujo).
Õ Fenómenos pasivos: efectos que las contracciones
uterinas y los pujos tienen sobre el canal del parto y el
feto.
×
 
 
Õ ×aracterísticas:
Õ Tono: presión mas baja registrada entre las
contracciones (8-12 mmhg durante las 30 primeras
semanas).
Õ Intensidad (Amplitud): aumento en la presión
intrauterina causada por cada contracción (30-60
mmhg).
Õ Frecuencia: numero de contracciones producidas en 10
minutos (5c/10m).
Õ Intervalo: tiempo que transcurre entre los vértices de
dos contracciones consecutivas.
Õ Actividad uterina: Producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones uterinas.
Õ Tipos de contracciones: Tipo A y Tipo B.
Õ Tipo A: contracciones de poca intensidad confinadas a
áreas pequeñas del útero. Su frecuencia es de una en
un minuto.
Õ Tipo B ( Braxton-Hicks): contracciones que tienen una
intensidad mayor (10-15 mmhg) y se propagan a un
área mas grande del útero.
m



Õ Es el periodo de actividad uterina creciente que
corresponde a las ultimas semanas de la gravidez.
Õ Después de la 30ª. Semana de gestación se produce un
aumento gradual de la intensidad de las contracciones
de Braxton-Hicks, estas invaden áreas
progresivamente mayores del útero y adquieren un
ritmo mas regular.
Õ Œa contracciones uterinas constituyen uno de los
factores que causan la maduración progresiva del
cuello uterino que ocurre durante el preparto. El cuello
uterino sufre varios cambios que se han calificado
como grados de madurez cervical:
Õ Grado I: ×uello inmaduro, situación posterior con
respecto al eje de la vagina, consistencia firme, con un
borramiento de 3-4 cm, sin dilatación del orificio
interno.
Õ Grado II: ×uello parcialmente maduro, variedades
intermedias entre grado I y grado III.
Õ Grado III: ×uello maduro, centralizado en el eje de la
vagina, consistencia blanda, borramiento de 1 cm o
menos.
×   


Õ ÿo existe un limite claro entre preparto y parto sino
una transición gradual y progresiva.
Õ ×omienza cuando la dilatación cervical del orificio
interno progresa mas allá de 2 cm.
Õ Œas contracciones uterinas tienen una intensidad
promedio de 28 mmhg y una frecuencia de 3
contracciones por minuto.
m
   
Õ Durante este periodo las contracciones uterinas dilatan
el cuello y a medida que la dilatación cervical progresa,
la intensidad y la frecuencia de las contracciones
aumentan.
m   

Õ Decúbito dorsal: Frecuencia de las contracciones es
mayor y su intensidad menor que cuando esta en
decúbito lateral.
Õ Vertical: Intensidad de las contracciones uterinas es
mayor que cuando esta en decúbito dorsal.
%
 

Õ Pujos: fuerte contracciones de los músculos
espiratorios de las paredes torácica y abdominal
(Rectos, oblicuo y transverso).
Õ En el periodo expulsivo los pujos refuerzan la
propulsión fetal causada por las contracciones
uterinas.
Õ Pueden ser: Fisiológicos y dirigidos.
Õ Pujos fisiológicos: cada pujo causa una rápida y breve
elevación de la presión abdominal, la que se transmite
a través de la pared uterina y se suma a la presión
ejercida por el miometrio para elevar la presión
intrauterina.
Õ El deseo de pujar aparece cuando la dilatación es
completa, es provocado por la distención de la vagina,
vulva y periné, causada por la presentación que
progresa en el canal de parto propulsado por una
contracción uterina.
£   
 

 


Õ Œas contracciones de Braxton-Hicks se difunden a
áreas grandes del útero, se hacen mas frecuentes a
medida que el preparto avanza y se propagan a áreas
aun mayores del cuerpo del miometrio.
è
    

Õ Se designa Dzmarcapasosdz a la zona donde nace la
contracción. En el útero grávido hay marcapasos
normales uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos
situados en los cuernos.
Õ Es habitual que uno de los marcapasos predomine y
origine todas las ondas contráctiles del parto. El
derecho es el dominante en la mayoría de las mujeres
en parto.
m

 
Õ Œa contracción normal se difunde desde el marcapasos
hacia el resto del útero a una velocidad de 2 cm/seg, e
invade todo el órgano en 15 segundos.
Õ Œa mayor parte de la onda se propaga hacia abajo
(propagación descendente). Solamente la pequeña
parte que se dirige hacia el fondo uterino tiene una
propagación ascendente.
×
  
 
 

  


Õ Después que una determinada zona del útero es alcanzada
por la onda contráctil, la fase sistólica de la contracción se
desarrolla progresivamente, tomando 30 a 60 segundos
para llegar al máximo.
Õ En las contracciones normales, la actividad de las distintas
paredes del útero esta tan bien coordinada que el vértice de
la contracción se alcanza casi simultáneamente en todas las
partes del útero, a pesar de que la onda contráctil las allá
invadido en forma sucesiva.
Õ Œa suma de estos efectos causa un gran aumento en la
presión amniótica.
Õ Œa relajación sincrónica de todas las partes del útero
permite a la presión amniótica caer al valor mínimo
entre la contracciones, esto es, llegar al tono normal.


 
      
Õ Œa onda contráctil del parto se caracteriza por tener un triple
gradiente descendente, el que consta de tres componentes:
1. Propagación descendente.
2. Œa duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en
las partes altas del útero que en las bajas.
3. Œa intensidad de las contracciones es mayor en las partes altas
del útero que en las bajas.
Õ Esto tiene relación con la cantidad de musculo liso y con la
concentración de proteína contráctil (actomiosina).
Õ El musculo liso llega hasta el orificio interno del cuello ,
este orificio puede contraerse, con menos fuerza que las
partes altas del útero.
Õ ÿo se ha encontrado musculo liso a nivel del orificio
externo, ni en las vecindades del cuello uterino, por lo
tanto no se contraen.
Õ Œa contracción de la partes altas del útero cercanas al
marcapasos comienzan primero , es mas fuerte y dura
masque las contracciones de las parte bajas, en
consecuencia, las partes bajas ceden y son distendidas por
las contracciones.
£




 

 
 
Õ Œa contracciones del periodo de dilatación y de expulsión se
acompañan de dolor.
Õ Este comienza después de iniciada la contracción y se
extingue antes de que el útero se haya relajado
completamente. ÿo existe dolor en los intervalos entre las
contracciones.
Õ El dolor aparece cuando la presión amniótica sube por
encima del umbral del dolor (25mmhg en promedio, 15
mmhg por encima del tono normal) y desaparece cuando
la presión cae por debajo del mismo.
D    

Õ El proceso contráctil del miometrio es indoloro, además de
los demás músculos del organismo.
Õ El dolor que acompaña la contracciones uterinas del parto
se deben a la distención que ellas producen en el canal del
parto.
Õ Durante el periodo de dilatación la contracciones
distienden el segmento inferior y el cuello, durante el
periodo expulsivo distienden la vagina, la vulva y el periné.
3

  





   



 

1. Preparación del canal del parto.

2. Propulsión del feto.
m


    




 
ë Borramiento y dilatación del cuello, distensión del
segmento inferior.
ë Dilatación de la inserción cervical de la vagina.
ë Expulsión de los limos.
ë Formación de la bolsa de agua.
D     
Õ Œas contracciones uterinas preparan el canal del parto
por medio de la acción combinada de dos mecanismos:
Õ Œa presión ejercida sobre el segmento inferior y el
cuello por la bolsa de las aguas o presentación.
Õ Œa tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino
sobre el segmento inferior y el cuello.
m
 
 

    
 

  
Õ ×ada contracción uterina provoca un aumento en la
presión amniótica, esta causa un incremento pasivo de
la tensión de las paredes uterinas, lo que estira el
miometrio.
Õ El cuerpo del útero no es distendido por que esta
contraído y ejerce una fuerza activa de retracción
mayor que la fuerza pasiva de distención resultante del
aumento de la presión amniótica.
Õ En el orificio cervical la fuerza de retracción es menor
que la de distensión, por lo tanto el cuello es dilatado y
su diámetro aumenta.
Õ Œa bolsa de las aguas hace protrusión a través del
cuello.
Õ Œa cabeza fetal ejerce una gran presión sobre el
segmento inferior sobre todo después de rotas las
membranas.

  
 






Õ En el preparto y el parto normales, durante cada
contracción el cuerpo uterino se acorta y ejerce una
tracción longitudinal hacia arriba sobre el cuello, causando
su borramiento y dilatación.
Õ Œa tracción es trasmitida por el segmento inferior, que
también se contrae, aunque con menos fuerza que el
cuerpo uterino.
Õ Durante el parto, después de cada contracción, el cuerpo
uterino queda mas corto y su pared mas gruesa, mientras
que el cuello queda mas borrado, dilatado y afinado.
Õ ×ada contracción uterina causa un incremento
transitorio de 1-3 cm en el diámetro cervical que
disminuye lentamente durante la relajación uterina
debido a la retracción elástica del cuello.
Õ ×uando la dilatación es menor que el incremento, el
balance de este vaivén es un progreso permanente de la
dilatación cervical.
Õ El segmento inferior es traccionado hacia arriba,
deslizándose sobre la presentación hacia las zonas de
mayor diámetro de la misma, luego experimenta una
dilatación circular con el consiguiente afinamiento de
su espesor.
Õ Durante el periodo de dilatación el segmento inferior
se acorta en sentido longitudinal, debido a que se
contrae activamente.
Õ Œa distensión del segmento inferior solo ocurre
durante el periodo expulsivo.
m

  
Õ Œas contracciones uterinas y los pujos propulsan el feto
haciéndolo avanzar por el canal del parto hasta la
expulsión.
Õ Œa propulsión fetal comienza de manera gradual con
las contracciones del preparto, se continua durante el
periodo de dilatación y cumple su parte mas
importante durante el periodo expulsivo, en el cual los
pujos colaboran junto a las contracciones.
- 
  



Õ El cuello uterino esta amarrado a la pelvis por los
ligamentos de Mackenrodt, los uterosacros y los
pubocervicales.
Õ Durante el periodo de dilatación las contracciones uterinas
producen un ascenso del cuello en relación con la pelvis y
los ligamentos se ponen tensos.
Õ ×uando el cuello no puede ascender mas, el acortamiento
del útero durante cada contracción empuja el feto
haciéndolo progresar por el canal del parto.
Õ Œos ligamentos redondos traccionan el fondo uterino
hacia la pelvis contribuyendo a la propulsión fetal.
También traccionan el cuerpo uterino hacia adelante,
mientras que la contracción de los ligamentos
uterosacros desplaza el cuello uterino hacia atrás.
Õ Este movimiento de bascula hace coincidir el eje
longitudinal del útero y del eje fetal, con el de la
excavación pélvica, lo que facilita la propulsión fetal.
Õ Œa forma del útero es ovoide cuando esta relajado y adopta
contornos cilíndricos durante la contracción. Aumenta si
diámetro longitudinal y disminuye el transversal y el
anteroposterior.
Õ A medida que el feto progresa por el canal del parto, el
cuerpo del útero queda mas corto y sus paredes mas
gruesas después de cada contracción (retracción).
Õ Œas fibras miometriales tienen gran capacidad de
acortamiento, lo que les permite adaptarse a la
disminución del volumen de su contenido y continuar
desarrollando fuerza en la siguiente contracción.
D    m

Õ Œa orientación fetal con respecto a la pelvis materna se
describe en términos de:
Õ Situación.
Õ Presentación.
Õ Actitud.
Õ Variedad de posición.
a 
Õ E la relación del eje longitudinal del feto con el eje
materno, puede ser:
Õ Œongitudinal.
Õ Oblicua.
Õ Transversa.
a è 
Õ Es una situación inestable donde el eje fetal y el
materno se cruzan formando un ángulo de 45°, que
luego durante el trabajo de parto se convierte en una
situación longitudinal o transversa.
m
  
Õ Œa parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal
que esta mas avanzada dentro del conducto del parto o en
su máxima proximidad. Se puede percibir a través del
cuello uterino por tacto vaginal. En situación longitudinal
tenemos dos presentaciones:
Õ ×efálica (×abeza).
Õ Pélvica(Pelvis).
Õ En situación transversa la presentación es de hombro.
m
  ×  
Õ Se clasifica según la relación entre la cabeza y el cuerpo del
feto.
Õ ÿormalmente la cabeza esta flexionada, la mandíbula hace
contacto con el tórax. Œa fontanela occipital es la parte que
se presenta y da lugar a la presentación de vértice u
occipucio.
Õ En menor frecuencia el cuello fetal esta extendido, la frente
es la porción mas avanzada dentro del conducto del parto,
dando lugar a la presentación de cara.