Universidade Nova Lisboa- Faculdade Ciências Médicas

Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental

Regente: Prof Doutor J.M. Caldas de Almeida

Perturbações Mentais Orgânicas/

Perturbações cognitivas

Ana Raquel Barbosa Dezem bro 2010

Turm a 6
Índice
 1 . Introdução
 1.1 -Definição
 1.2 - Funções cognitivas – abordagem sumária
 1.3 - Classificação

2. Demência
3. Delirium
4. Distúrbios mnésicos
5. Outros distúrbios cognitivos



 Perturbações Mentais
Orgânicas

1.1 - Definição


am de disfunção cerebral causada por pat ologia orgânica quer int ra quer ext ra c

Afecção: Declinio cognitivo age-related:

- Funções Cognitivas
- Comportamentais
- Personalidade
- Emocionais
- Consciência
-
 Orgânico ou Funcional?
 Pontos a favor de patologia orgânica:
◦ A deterioração cognitiva precede a desordem de
humor…
◦ Defeitos cognitivos específicos
◦ Sinais neurológicos


lm ent e pouco colaborant e na ent revist a enquant o o pacient e com dem ência é n
1.2 Funções cognitivas
1.3 - Distúrbio Mental Orgânico
Classificação
DSM-IV
Delirium, demência, perturbação mnésica e outros
distúrbios cognitivos
Demência
•De Alzheimer, de início precoce
•De Alzheimer, de início tardio
•Vascular
•Por Doença de Pick
•Por Doença de Parkinson
•Por Doença de Huntington
•Por Doença de Creutzfeldt-Jakob
•Por Doença por HIV
•Por abuso de substâncias
•Por traumatismo craniano
•Por causas múltiplas
•Demência sem outra especificação
Delirium
•Delirium provocado por condição médica
geral
•Delirium induzido por substâncias
•Delirium por abstinência de substâncias
•Delirium por etiologias múltiplas
Distúrbios mnésicos
•provocados por condição médica geral
•persistentes, induzidos por substâncias
Distúrbios cognitivos sem outra especificação
CID-10
F00- F09 Distúrbios orgânicos, incluindo distúrbios
mentais sintomáticos
F01 Demência por Doença de Alzheimer (início precoce ou
tardio)
F02 Demência vascular ( multi-infarte ou subcortical)
F03 Demência em outras doenças
•Doença por HIV
•Doença de Parkinson
•Doença de Huntington
•Doença de Pick
•Doença de Creutzfeldt-Jakob
•
F04 Síndrome amnésico orgânico, não induzido por álcool ou
outra substância psicoactiva
F05 Delirium, não induzido por álcool ou outras drogas
F06 Outros distúrbios mentais devidos a dano, disfunção
cerebral e a doença física
•Alucinose orgânica
•Distúrbio orgânico delusional (esquizofrenia-like)
•Distúrbios do humor (afectivos) orgânicos
•Distúrbios de ansiedade orgânicos
•
F 0 7Distúrbios de personalidade e comportamento devidos a
doença, dano e disfunção cerebral
F 09 Perturbações mentais orgânicas e somáticas inespecificas
Demênci
a
Demência
 Perturbação Cognitiva Generalizada
 Deterioração generalizada das funções
cognitivas, da personalidade sem alteração
da consciência.
 Adquirida
 Maior parte dos casos irreversivel
 Não é problema exclusivo dos idosos
 Normalmente tem agravamento gradual
embora alterações nas circunstancias
sociais normais ou doenças intercorrentes
possam levar a uma deterioração aguda
normalmente os primeiros e mais proeminentes sintomas, bem como alterações cognitivas
Alterações de humor, comportamento, alucinações e delírio também

Defeito de memória + defeito de outras funções cognitivas

Causas Demência
Demências
Primárias/Degenerativas
Doença de Alzheimer
Demência com Corpos de Lewis
Doença de Parkinson
Doença de Huntington
Doença de Pick
Doença de Creutzfeld - Jacob
Degenerescência lobar fronto-
temporal
Degenerescência cortico-basal
Demências secundárias
Demência Multi-Enfartes
Traumatismos Cranianos
Tumores Cerebrais
Infecções do SNC (Meningite,
encefalite)
Anóxia: paragem cardíaca,
intoxicação
Défice por CO B12, ácido
Vitamínico:
fólico,
Doenças tiamina
desmielinizantes
?Factores de risco para
demência?
Aspectos Clínicos Gerais
Alterações comportamentais
•Comportamentos inapropriados, estranhos
•Perda da iniciativa e redução interesse
•Comportamentos agressivos e desinibição sexual
•Irrequietude, deambulação
•Auto-negligência
•Incontinência urinaria e fecal.

Alterações Humor

•Ansiedade
•Irritabilidade
•Depressão
•Alterações súbitas de humor
•“Apagamento” das emoções e resposta a eventos (tardiamente)
Demência
Diagnóstico
 História clínica detalhada (informação da
família e cuidadores)
 Exame físico e neurológico
 MMS
 Weschsler Adult Intelligence Scale (WAIS)
 Exames complementares diagnóstico:
 Hemograma, VS, Ureia e electrólitos
Urina II
TC – útil no diagnostico de patolocia cerebral
focal e difusa
Demência
Tratamento
 Objectivo:
◦ reduzir a incapacidade e manter as capacidades
restantes durante o mais tempo possivel;
◦ Aliviar os sintomas que causam angústia
◦ Dar apoio à familia
 Tentar que o doente seja cuidado na
comunidade (em casa ou em lares) em vez
de no hospital.
 Terapêutica Farmacológica:
Clorpromazina , tiorizadina
Antidepressivo

Demências - D. Alzheimer
Demência
Demência Multi-enfartes

Demência Vascular:
Vascular
-inicio de demência até 3 meses AVC conhecido
-Deterioração abrupta das funções cognitivas
-Progressão flutuante ou em degraus das funções cogni
ium
 Delirium
 Disfunção cerebral aguda, generalizada,
desenvolvendo-se num período de horas,
transitória e normalmente reversível.
 Alteração da consciência é sintoma mais
importante.
 Alterações comportamentais, de percepção
e de pensamento também podem estar
presentes

dica !
M é
r g ê ncia
 Em e
Delirium
Epidemiologia
 Ocorre em qualquer idade
 14-56% doentes internados
 40% doentes UCI
 5-10% doentes pós-cirurgia; 40% pós-
cirurgia ortopédica
 Taxa de mortalidade de 10-26% nos doentes
admitidos com diangóstico de delirium.
Delirium
Fisipatologia
 Pouco conhecida

 Estudos neuropsicológicos e de neuroimagem mostram
disfunção em múltiplas áreas.

 Hipóteses actualmente consideradas:

1. Alteração da neurotransmissão com défice colinérgico
e/ou excesso dopaminérgico
2.
3. Inflamação por mediadores como IL1, IL2, IL6, TNF-α
ou IFN- γ com alteração da permeabilidade da BHE e
alteração da neurotransmissão
Delirium
Etiologia
 Delirium
Clínica
 Existem dois padrões principais
apresentação

nsibilidade a est ím
Pacient
ulos com
e inact
grande
ivo eprobabilidade
let árgico sendo
demhaver
enos alucinações
provável delírios
e delirio
ea

Ex: int oxicação por Ex: encefalopat ia

anfet am inas, LSD, hepát ica e
privação alcoolica hipercapnia.
 Delirium
Clinica
Alteração Pensamento
Perturbação Consciência
Alteração cognição

-Lentificado, incoerente, desagre

-Delirios

espácio-t em poral
Hiperactividade
Alt.
bação da memória, afectando a capacidade de registo humor e de
e retenção autonómi
Comportamento
novas aprend
e reconhecer individuos

espost as; incapacidade de focar, m ant er at enção

Alucinações
Aumento FC, ansioso,
PA, Tº ba
-Humor deprimido, irritável,
Ilusões
Delirium
Diagnóstico



Avaliação clínica
 História doença actual
 Doenças passadas
 Antecedentes pessoais (abuso alcool e
drogas, exposição a tóxicos)
 Exame físico e neurológico
 Exame do estado mental
 MMS

Delirium
Diagnóstico

Exames complementares



Imagem
 Laboratoriais
 - RX toráx
- ECG
 - Hemograma, - TAC
 - Glicémia, função hepática e - PL
renal, ionograma
 Urina tipo II

 - Doseamento de drogas –
opiáceos, cocaína, canabinóides e
anfetaminas

 - Gasimetria

 - VDRL, HIV


 - T3, TSH
 - Doseamento de Vit. B12 e
ácido fólico
Delirium
Tratamento

TRATAMENTO ETIOLÓGICO!
Delirium Tremens
 Emergência Médica!
 Forma grave de síndrome de abstinência
que ocorre quando há retirada de álcool
após vários anos de abuso.
 Apenas 5% dos Sindromes de Abstinência
alcoolica progridem para Delirium Tremens
 Taxas de mortalidade de 35% sem
tratamento e de 5% com tratamento
atempado
 Mais comum em caucasianos, sexo
masculino.

Delirium Tremens
 Fisiopatologia:
◦ alteração GABAérgicas e Glutamatérgicas, com
perda de controlo inibitório, e aumento da
actividade neurotransmissores excitatória.



Delirium tremens
Clinica
 Ocorre 3-10 dias após a última toma de álcool.
 Clinica:
 semelhante à encontrada no delirium
 Alteração consciência: obnubilação,
desorientação espacio-temporal;
 Amnésia anterógrada
 Ilusões e alucinações
 Agitação, Medo
Sintomas específicos:
 Tremor das mãos
 Disturbios autonómicos( sudaçao, taquicardia, PA
elevada, midriase)
 Insónia
 Pode haver febre
Desidratação e e disturbios hidroelectroliticos também
são comuns.
 Normalmente dura 3-4 dias, com sintomas
piores à noite.

Delirium Tremens
Diagnóstico
 História Clinica (incluindo MMS e exame
neurologico)
 Exames complementares diagnostico:
◦ Exames laboratoriais
 Niveis séricos etanol
Hemograma
Bioquimica sérica (Na+, K+, Cl-, ureia,
creatinina…)
Glicémia
Pesquisa drogas
◦ Exames de Imagem
RX Tórax
TC CE
◦

Delirium Tremens
Tratamento
Demência vs Delirium
Sistematização

DEMÊNCIA DELIRIUM
Instalação Insidiosa Aguda
Curso Crónico Reversivel/Cura
Evolução Progressivo* Flutuante
Cognição Sempre Ligeiramente
Consciência comprometida
Normal/Mantida comprometida
Alterada
Pensamento Lento, empobrecido Desorganizado
Percepção Por vezes perturbada Frequentemente
Atenção Normal Diminuído
perturbada
Perturbação
Amnésica
Bibliografia
 GELDER, M, et all; Concise Oxford Textbook of
Psychiatry; Oxford Medical Publications; 1994;
USA
 Ferro, J., Pimentel,J.; Neurologia – principios,
diagnóstico e tratamento; LIDEL; 2006
 Fauman, M.A; et all; Guia de Estudo para o DSM-
IV; Climepso Editores, 2002
 Cordeiro, J.C.D; Manual de Psiquiatria Clínica;
Fundação Calouste Gulbenkian; 1994; Lisboa
 FELIZ
NATAL !!!