CRITERIOS DE SELECCIÓN

DE FORMULAS ENTERALES

Dr. Juan Carlos Plácido O.

Coordinador de la Unidad de Soporte
Metabólico y Nutricional – USMEN
HOSPITAL SANTA ROSA
 Conceptos Generales

Los polímeros son macromoléculas

(generalmente orgánicas) formadas por la

unión de moléculas más pequeñas
llamadas monómeros
 Moléculas de
glucosa
encadenadas para
formar celulosa

 Los polisacáridos
son polímeros,
cuyos monómeros
constituyentes son
monosacáridos
Principales Polisacáridos
Almidón
Glucógeno
Celulosa
Quitina

Otros tipos de glúcidos

Monosacáridos.
Disacáridos.
Oligosacáridos.
 Monómero

 Del griego mono, uno y meros, parte

Es una molécula de pequeña masa molecular

que unida a otros monómeros, a veces cientos o

miles, por medio de enlaces químicos,
generalmente covalentes, forman
macromoléculas llamadas polímeros.
polímeros
Los aminoácidos son
los monómeros de las
proteínas.

Los nucleótidos son los

monómeros de los
ácidos nucléicos.

Los monosacáridos son

los monómeros de los
glúcidos.
ESTRUCTURA DE LOS LÍPIDOS SIMPLES
SELECCION DE FORMULAS ENTERALES
 FORMULA ENTERAL

Mezcla definida de nutrientes, exenta de

microorganismos patógenos; que utilizada como
única fuente alimentaria, cubre los requerimientos
nutricionales.
CRITERIOS DE SELECCION DE FORMULAS INTEGRALES

Función gastroinstestinal

Enfermedad de base

Vía de acceso
FUNCION GASTROINTESTINAL

Estándares
NORMAL  Poliméricas  Hiperproteica
Concentradas

AFECTADA  Oligoméricas
 ENFERMEDAD DE BASE

1. Situación Clínica Enfermedad pre-existente

Patología Actual

2. El Estado Nutricional

3. El Grado de estrés
 GRADO DE ESTRES

Volumen de Líquidos
Densidad calórica
Kilocalorías
Requerimiento de proteínas
Vitaminas
Oligoelementos
Nutrientes particularmente esenciales
 VIA DE ACCESO

Localización de la sonda y diámetro

Duración de la nutrición enteral

 VIA DE ACCESO
Considerar:

Evacuación gástrica
Riesgo aspiración
Enfermedad de base
Tiempo de alimentación esperado
Posibilidad quirúrgica
 VIA DE ACCESO

Estómago:
 Más fisiológico

 Más fácil colocación

 Mayor tolerancia a contaminación

 Sondas finas o gruesas

 Infusión contínua o en bolo

 Tolera goteo por gravedad

 Mayor riesgo broncoaspiración

 VIA DE ACCESO

Yeyuno:
 Colocación por personal entrenado o

bajo imágenes.
 Sondas finas

 Conveniencia de fórmulas

industrializadas
 Infusión continua con bomba

 Menor riesgo broncoaspiración

 Consejos prácticos

Medir siempre residuo gástrico.

gástrico
Si >100-150 ml (ó > 20% velocidad de infusión)

suspender.
Probar con proquinéticos o disminución velocidad

infusión.
Lavar sonda con 30 ml agua c/ 4-6 hs.

No administrar medicamentos por sonda o priorizar

formulaciones líquidas.
 Composición de las fórmulas

 La mayor parte de las fórmulas

enterales modernas está diseñada
para cubrir los requerimientos
nutricionales del paciente con un
volumen específico de la fórmula.

 Muchas de éstas son muy similares

en composición, y varía sólo
ligeramente su contenido de macro y
micronutrientes
 Tipos de fórmulas

Artesanales

Estandarizadas

Adaptadas
(ESTANDARIZADAS + MÓDULOS)

Especializadas
 Tipos de fórmulas

SEGÚN TAMAÑO DE
MOLECULA

Poliméricas

Oligoméricas o peptídicas

Elementales
 Fórmulas Artesanales

Elaboradas con alimentos procesados

Sumamente prácticas y económicas

Requieren sonda/ostoma grueso.

Mayor riesgo de contaminación

Pueden ser nutricionalmente

incompletas
 Categorías de fórmulas enterales

Tipo Comentario

Dietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas;

para uso en pacientes con función
gastrointestinal normal o casi normal

Dietas monoméricas Nutrimentos pre digeridos; la mayoría

tiene bajo contenido de grasa o un
porcentaje alto de triglicéridos de cadena
media; para uso en pacientes con
funcionamiento gastrointestinal muy
alterado
 Fórmulas Poliméricas

Requieren normal funcionamiento de digestión y

absorción
Nutricionalmente completas

Hidratos carbono complejos, proteínas, grasas.

Sin o con fibra agregada.

Presentación en polvo o líquidas

 FORMULAS POLIMERICAS

Normo proteicas  Rel Kcal / N > 120

Normo proteicas Con adición de fibra

Formulas concentradas Densidad calórica >1 cc

Híper proteicas  Rel Kcal / N de 75 a 120

 Fórmulas Oligoméricas

 Nutrientes pre-hidrolizados.

 Para casos con problemas en digestión o absorción.

 Nutricionalmente completas

 Oligo, di y monosacáridos

 Péptidos y aminoácidos

 Proporción de ácidos grasos cadena mediana (TCM) y

ácidos grasos esenciales

 Más costosas
 Fórmulas Especiales

Para patologías específicas.

Proporción de macro y micronutrientes según

necesidades puntuales.
Presentaciones para:
 DBT
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia respiratoria
 Insuficiencia hepática
 Especiales

 Hepatopatía crónica
 Nefropatía
 Síndromes hiperglucémicos
 Insuficiencia respiratoria
 Situaciones de afectación inmunológica
 Pacientes oncológicos
 Situaciones de estrés
 Tipo Comentario

 Dietas poliméricas que contienen una

 Dietas con fibra fuente de fibra; son benéficas para evitar
/ tratar la función intestinal alterada en
pacientes con
alimentación enteral

 Estas están específicas disponibles para

 Dietas para Diseñadas para
alimentar a pacientes con
enfermedades específicas.
pacientes con enfermedades
respiratorias, diabetes,
insuficiencia renal, insuficiencia hepática
y compromiso inmunológico. Ensayos
clínicos bien diseñados pueden estar o
no disponibles.
 Dietas Modulares
Ajustadas para cada paciente en particular.

Pueden complementar las fórmulas industriales o

elaborar una dieta cuando no se dispone de las

primeras.
Potencialmente incompletas.

Módulos de:
 Hidratos de carbono
 Proteínas
 Lípidos
 Micronutrientes
 Los carbohidratos
Se aportan por lo general mediante

 Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada,

maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa.

 Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos de fibra,

fructosa o fructo oligosacáridos (FOS).

 Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras y

endulzan aportando menos calorías que la sacarosa.

 Los carbohidratos

 Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado,

se fermentan en colon y promueven el crecimiento de

especies benéficas de bacterias colónicas

 El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de

aproximadamente 40 a 90% del contenido calórico total

 Proteínas
 Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos
libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas
enterales.

 Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan

caseína, soya o una combinación de ambas.

 Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se

usan también en fórmulas con proteínas enteras. Las proteínas
enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como
fuente de nitrógeno en las fórmulas
enterales.
 Proteínas

La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas

hidrolizadas.

Contribuyen significativamente a la osmolaridad de

la fórmula, que se debe tomar en cuenta en
pacientes sensibles a ellas.
 AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA

 Son fuente principal de combustible para el músculo

esquelético
 Promueven la síntesis proteica

 Reducen la degradación proteica

 Sirven como sustrato para la gluconeogénesis

 Su metabolismo es músculo esquelético

 SUSTRATOS INCORPORADOS EN
FORMULAS ESPECIALES

Aminoácidos
 Arginina
 Glutamina
 Aminoácidos cadena ramificada
 Glutation
 Cisteina
 Taurina
 Carnitina
 Lípidos

 El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente

de grasa en las fórmulas enterales.

 Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y

pescado.
 El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde

< 10 hasta > 50% de las calorías totales

 TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA

 No requieren de lipasa pancreática o bilis para su emulsión

y digestión
 Su absorción y transporte es por sistema portal.

 No requieren de carnitina para el transporte mitocondrial.

 No se almacena en tejido adiposo ni en hígado

 ACIDOS GRASOS OMEGA -3

 Son precursores de eicosanoides, poderosos

inmumodulares
 Disminuyen la respuesta inflamatoria.

 Disminuye el factor de necrosis tumoral.

 FIBRA

Es la parte estructural de los vegetales, resistentes a

la acción de las enzinas digestivas presentes en la

secreción del tracto gastrointestinal humano.
 Existen dos tipos de fibra:

 SOLUBLE e INSOLUBLE
 CARACTERISTICAS DE LA FIBRA

 Por fermentación bacteriana producen los AGCC que el

sustrato energético del colonocito y mantiene la flora

bacteria
 Aumenta el trofismo de la mucosa intestinal

 Aumenta la reabsorción de agua y electrolitos

 Alimentación Enteral

Contraindicaciones Absolutas

Íleo (mecánico o funcional)

Insuficiencia intestinal

Shock
SELECCION DE FORMULAS ENTERALES
Selección adecuada de la fórmula enteral

Beneficios nutricionales y Mejor tolerancia

mejor respuesta a la enfermedad de la formula

Disminuir la morbilidad
y estancia Hospitalaria

Eficacia y seguridad del

soporte nutricional