m A pesar de que las urgencias, no constituyen en realidad un acto frecuente en el

consultorio odontológico (del orden de tres casos por cada cuatro años de
profesión) ,és crucial que el odontólogo y todo el equipo de trabajo del consultorio
dental , conozcan y tengan presente ciertas recomendaciones y pautas de conducta
que los preparen para actuar óptimamente ante el imprevisto para ser identificadas y
tratadas con rapidez y eficacia.

m Mmportante Odontólogo: realizar cursos de reciclaje en S.V.B. cada 4 años como

mínimo. Una vez que hallamos aprendido el protocolo del S.V.B. , no tener miedo y
realizarlo en caso de necesidad, pués podemos salvar vidas.
m ’
cope: 3s una perdida Ãrusca y tra
sitoria de la conciencia, y de la postura.
m Jo confundir con Lipotimia , ésta és, un "desvanecimiento" ,pero no una pérdida de la
conciencia.

m Se trata de un cuadro Õ

Õ, con duración de segundos a minutos, con

recuperació
espo
ta
ea total y si
secuelas, co
recuperación espontánea sin
necesidad de maniobras de reanimación.

m ½esume
:
m Ôerdida de conciencia
m Ôerdida del tono postural.
m La duración del episodio es pequeña.
m Recuperación és espontanea y sin secuelas
m 3l mecanismo és un déficit brusco del flujo cerebral.
m La caída brusca de la oxigenación cerebral
puede deberse a:

 Una falta de oxígeno generalizada en todo

el organismo (hipoxia sistémica)
 Un fallo en la perfusión sanguínea
cerebral por una alteración en:
- 3l corazón.
- Los vasos sanguíneos .
- 3l volumen sanguíneo
(hipovolemia).
^ uundamentalmente0000 ipote
sió
arterial.

^ La ipo0perfusió
cerebral es la causa final del síncope.

m 3l estudio uragmingham, encontró la prevalencia del
³síncope´ en la población general,

m un º % en los hombres ,
m un º.5 % en mujeres ,
m un ÿ % en la población mayor de 75 años.
m Sensación de desvanecimiento, si
perdida de co
cie
cia, ni tono postural.

m Ôuede asociarse a manifestaciones como cefalea, nauseas, sensación de mareos,

visión borrosa.

m Relacionado con perfusión cerebral inadecuada.

 Las urgencias médicas MÁS uR3 U3J
3S en una clínica dental son:
1. Síncope vasopresor.
2. Síndrome de hiperventilación.
3. onvulsiones.
4. Hipotensión ortostatica.
5 .Reacciones alérgicas leves.

 Las urgencias médicas menos frecuentes són:

1. Obstrucción de las vías aéreas.
2. Mnsuficiencia adrenal aguda.
3. Anafilaxia.
4. Asma.
5. Angina del pecho.
6. Mnfarto del miocardio.
7. Sobredosis.
8. Hipoglicemia.
å
½  ÿ, de 25 de octuÃre, por el que
se establecen las condiciones y requisitos técnicos de
instalación y funcionamiento de las
consulta y clínicas dentales y laboratorios de prótesis
dental.
. U
idad de ve
tilació
artificial:
0Bolsa autoinflable 3-5 litros,
válvula y máscara facial completa transparente .

2. U
idad de ve
tilació
artificial e
riquecida co
ox e
o:

-
ubo-bala tipo 3 de oxígeno comprimido con regulador manométrico de presión,
regulador de flujo y sistema de conexión a la bolsa autoinflable. Vía aérea oral
artificial:
ubo arqueado de polietileno tipo Guedel.

º.U
idad de mo
itoreo:
- uonendoscopio.
- Manómetro para presión sanguínea.
^Botella O2 de 400 litros.
^Regulador de pistón de alta resistencia con
válvula de seguridad (Salida 3,5 kg/cm2).

^ audalímetro con regulación de 0 - 15 LÔM.

^ 2 mascarillas de O2 7 concentraciones
(Adulto y niño).

^ Sistema de aspiración por efecto venturi (0-

650 mbar.).

^Vaso recolector (500 c.c.).

. U
idad de admi
istració
farmacolóica:

- Jeringas desechables estériles (2 y 5ml.)

- Alcohol sanitario.
-
orundas de gasa.
-
orniquete de goma.
-
ela plástica adhesiva.
- 3sparadrapo.
- Dispositivo de punción venosa y venoclisis con sistemas de
conexión.
5. U
idad farmacolóica:

X -Adrenalina 1 mgr./ml. ( Adrenalina Braun )

X - Difenhidramina 50 mgr./ml. ( Benadryl )
X - Metilprednisolona 125 gr. ( Urbason )
X - Atropina 0,5 mgr./ml. ( Atropina Braun )
X - Msoprotenerol 1 mgr. ( Aleudrina )
X -
eofilina 250 mgr./5 ml. (
heolair )
X - Jitroglicerina 0,3 mgr. ( Vernies )
X - Diazepan 5 mgr./ml. ( Valium )
X - Dextrosa 50% 25 gr./50 ml.
X - Dextrosa 5% 500 ml.
X -
errones de azúcar.
1. Arritmias, ardiopatías.
-Mas Mmportante por su gravedad----derivación
Hospital.

1. Vaso-vagal o Reflejo.
2. Situacional: tos, micción, defecación .
3. Hipersensibilidad seno carotideo: giro de
cabeza, corbatas, collares .

1. erebro-vascular. 5. Jeurológico :3pilepsias.

2.Ortostático. 6. Metabólico: híper-hipoglucemias.
3.Ôsicógeno. 7. Desconocidos.
4.Ôsiquiatrico.
3s el mas frecue
te.
Ôérdida de conciencia debido a una reducción
en la presión arterial que se asocia a un aumento
en tono vagal y la vasodilatación periférica.

Desencadenado por :vista de sangre , dolor

agudo, visión de sangre, bipedestación
prolongada, stress emocional.
Bradicardia ( < 60 lpm, e Hipotension arterian (
< 20 mmHg ).
 ’
tomas
-Ôalidez, sudación, náuseas y debilidad muscular. La pérdida de conciencia no suele ser profunda, y la
recuperación és por lo general paulatina, con un período de varios minutos en que persisten la palidez
y la sensación de debilidad extrema.

 -a
ejo
1. olocar en posición supina y mantener la calma.
2. Mantener vías aéreas.
3. Monitorear signos vitales (pulso, presión y respiración).
4. ompresas agua fría frente, y abrir ventanas hace reaccionar al paciente .
5. Una vez que el paciente haya recobrado el conocimiento y esté en buen estado (toma
pocos minutos) , se deben determinar los factores causantes para evitar su recurrencia,
se debe enviar al paciente a casa con alguien y no debemos dar otra cita hasta por lo
menos 24 horas.
m Sospecharlo, cuando és precedido por giro brusco
de la cabeza, corbatas y collares ajustados.

m Sobre todo en ancianos.

m
ratamiento: evitar maniobras desencadenantes,
vasodilatadores, marcapasos.
m Origen: orazón
m La disfunción autonómica es variable y no tan severa como en los grupos anteriores, el inicio puede
ser rápido o no; puede no tener relación con la postura pero sí , con el gasto cardiaco y la perfusión.

m 2 grandes causas :

m Arrítmia cardiaca
m ardiopatía estructural.

Mmportante Odontólogos : La presencia

de .A. y F.
.
ormal durante el síncope,
nos orienta hacia una etiología
o cardiaca.
Mmportante buena anamnesis, para conocer
si es cardiaco o nó, el paciente.
m Acontece hasta en un 5% de los síncopes y es una manifestación más de la
hipoperfusión cerebral global prolongada.

m A los síntomas típicos de palidez, sudoración, flaccidez,« se asocian pequeñas

sacudidas miocló
icas generalizadas o multifocales.

m La principal diferencia entre síncope y convulsiones, es la presencia de

contracciones musculares con desorientación y confusión de mas de 5 minutos
después del episodio (ambos se dan en una convulsión).
m Ataques de pánico.
m
rastornos ansiedad generalizada.
m Depresión mayor.
m Abuso de sustancias y alcohol.

Mmportante Odontólogos: síncope , que és fácil reconocerlo por la presentación de la clínica.

m Hace referencia al cambio de posición de tumbado o sentado a de pie, causando
hipotensión, debido a una serie de factores.
m Se define como la caída de la .A.’. al menos de 20 mmHg , o descenso por debajo
de 90 mmHg .
m Ôuede ser debido : alteración S.J.A.: diabetes mellitus, enolismo, también por
diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos.
m Mmportante odontólogos : preguntar la medicació
( antihipertensivos M3 AS,
A.D.
., hipotensores, fenotiazinas, vasodilatadores.
^ Sospechar junto con el síncope cuando concurren
síntomas o signos neurológicos: vértigos, ataxia,
disartria, diplopía ,etc.

m Mmportante Odontólogos: mareos , migraña aguda,

A.M.
.--- realizar primeros auxilios y derivar al Hospital,
pues necesita de pruebas complementaria mas
complejas.
 .

Ôautas de actuación
^Reconocer la hipoglucemia a -  05 mdl).
^Mnterrumpir el tratamiento odontológico.
^Ôosición cómoda del paciente.
^Administrar carbohidratos (zumo de fruta, los
paquetes de azúcar granulada, polvo de la
glucosa pura o disuelta en del agua ).
^urente a la duda ,debo pensar que és
hipoglucemia, por los síntomas , porque
es más frecuente y fácil de solucionar.
^Mmportante Odontólogos: ompleta anamnesis ( si
es D.M. que tipo?, si tomó medicación o puso
insulina ,tomó alimentos.
<<Jo obviar una buena y meticulosa Historia
línica con cada paciente.>>
m 3l paciente nervioso que se desmaya al ver sa
re, es fácil ubicarlo en la clase de
los pacientes con---- s
cope
eurocardio
ico.

m 3l deprimido que está a
sioso, iperve
tila, vasoconstricción, alteraciones del

metabolismo energético del cerebro ---- s
cope psicóe
o.

m Los pacientes con cuadros de tipo metabólico como ipolucemia, efecto de un

hipnótico, alcohol u otra droga psicoactiva, seurame
te han tenido
som
ole
cia y co
fusió
me
tal000 si
cope metaÃólico.
m Mmportante para el odontólogo: buena anamnesis , para estar precavidos, observar
los síntomas premonitorios que nos alertan y podamos anticiparnos.
 A
tecede
tes s
tomas o si
os åia
óstico proÃaÃle
Ë Después de decúbito prolongado Síncope vasovagal.
ËDespués del ejercicio Síncope vasovagal.
ËLugares calurosos, estímulos molestos Síncope vasovagal.
ËJauseas , disconfort , sudor , ansiedad Síncope vasovagal.
ËÔalidez Síncope neuromediado.

ËDurante el ejercicio Síncope cardiogénico.

Ë ianosis Síncope cardiogénico.
ËMnmediatamente después de toser, Síncope situacional.
orinar, defecar o tragar
ËDespués de rotar el cuello,collares y
corbatas apretadas Síncope por H. seno carotídeo
’N-A’
0dolor e
el pec o, se
sació

opresiva e
tórax
0dolor se irradia a me
udo acia el
cuello, la ma
d Ãula o acia el
omÃro y Ãrazo izquierdo.
0falta de respiració
, fatia,
malestar ,
auseas, vómitos, o
palpitacio
es, e
vez de dolor.
ratamie
to
o
sultorio de
tal
’uspe
der tratamie
to de
tal + Nitroliceri
a s.l. + ox e
o+ Aspiri
a
0
lamar servicio de Ure
cias y derivació
Hospital.
Importa
te do
tóloo: ver a
tecede
tes perso
ales acolesterol, H..A.
fumador, sede
tarismo, oÃesidad ) . Actuar co
rapidez, tras realizar u

dia
ostico orie
tativo ,
come
zar tratamie
to a ’.V. . ) y derivació
Hospital.
Odontólogo
m
.A.( 120/80). Hipotensión :una disminución de presión de unos º mm Hg en
relación a su presión arterial usual.
m u. .( 60 -100 lpm ) .
m
 ( 36-37 º ).
m u.R. ( 16-20 rpm ).
m Glucemia ( BM
:entre 60- 110 mg/dl ayunas ).

Medico de familia o en Urgencias

m Hematimetría, bioquímica, sangre en heces.
m Gasometría.
m Gammagrafía pulmonar.
m
.A. . ( HSA, o isquemia cerebral).
m Masaje seno carotideo ( holter, till test, estudios electrofisiológicos ).

m Mmportante Odontoóogo : conocer las constantes vitales que vamos a usar .

m Reposo en cama , o superficie plana.
m 3levar las extremidades inferiores durante mas de 30 segundos para facilitar el
retorno sanguíneo al corazón.
m Determinar la presión arterial y el pulso
m Si no hay recuperación del estado de conciencia, estirar el cuello del paciente y elevar
la mandíbula inferior para impedir que la lengua se desplace hacia atrás y bloquee las
vías aéreas.
m Al recuperar la conciencia el paciente, debe levantarse con lentitud. Si se incorpora
con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento.

ausas -a
ifestacio
es -edidas
Ansiedad Síncope acostar en sup. dura, aflojar
ropa, decúbito lateral.

Hiperventilación respirar en bolsa.

plástico o papel ( O2).
m
ausas -a
ifestacio
es -edidas
Hipotensión elevar miembros inf , cambios lentos posición
ingesta rica en sal ( tomar la
.A. ).

Diabetes Mellítus Hipoglicemia bebidas azucaradas

onvulsiones medidas generales

BDZ( diacepam 5 mg. s.l., i.m. )

ausas -a
ifestacio
es -edidas

Ôarada inconsciencia Medidas

ardiorespiratoria apnea Reanimación
ausencia de pulso ardiopulmonar
1) Mnterrumpa la atención dental y remueva todo material de la boca del paciente.
2) 3valúe el grado de conciencia del paciente, estimulándolo.
3) Jo deje de hablar activamente con el paciente.
4) Ôoner al paciente en posición supina (acostado de espaldas), con los pies levemente
elevados en relación con la cabeza (de 10° a 15°).
5) Ôroporcione paso comunicación de aire, llevando la cabeza hacia atrás.
6) Oiga y observe si el paciente está respirando± no respira---no recuperación
inmediata -- llamar 091--- comenzar S.V.B.
7) 3valuar el pulso carotideo.
8) 3n la presencia de señales vitales, espere 2 a 3 minutos para la recuperación.
9) Después de la recuperación, dispense al paciente con acompañante.
10) Mientras espera auxilio médico, administre oxígeno (3 a 4 L/min) y controle las
constantes vitales : respiración( 20 rpm), pulso (60-100 lpm) y presión arterial
( 120/80), glucemia( 65-110 mg/dl en ayunas ).
m Ôosición Decúbito supino, mientras se
realiza la valoración ( a veces se vuelve
a reproducir el episodio , si se
abandona tempranamente la posición ).

^ Jo olvidar nunca, que al tratarse de un

cuadro con pérdida del tono muscular ,
los pacientes en muchas ocasiones,
caen bruscamente al suelo,
presentando lesiones por
traumatismos.
m ½
  
 (circulación ±compresión, aérea, ventilar,). 2010 (nuevo): Uno de los
cambios que se ha producido en las Guías de la AHA de 2010 .
m Descartada parada cardiorespiratoria, sujeto en decúbito supino, elevación miembros inferiores, aflojar
ropa, vigilar vómitos( decúbito lateral ).
m Oxigenoterapia.
m Signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso, tensión, ritmo cardiaco, 3.K.G., glucemia,
saturación de oxigeno.
m Valorar conciencia , estado neurológico.
m Descartar lesiones por caídas ,comprobar perdida de conciencia, existencia de respiración y pulso.
m 3l tratamiento dependerá de la causa: arritmia, ictus, hiperventilación, hipoglucemia.
m Se espera la recuperación espontánea, con el paciente en decúbito, hasta que totalmente este restablecido.
m Jo olvidar que el síncope vasovagal , és el más frecuente, y necesita controlar la tensión ( hipotensión que
a veces necesita bebidas con sal ,250 ml de S.u. o salino )
m Los síncopes vasovagales 2º a valsalva, emocionales, epilépticos conocidos, son benignos y no requieren
estudios posteriores, tan solo recomendaciones.
m Síncopes por causas banales, si se presentan reiteradamente, deben ser estudiados por cardiólogo.
m 3l resto de síncopes deben ser trasladados al hospital para completar estudio.
m
odos los síncopes de alto riesgo , deben ser ingresados, al igual que aquellos de origen incierto.
 Las metas en el manejo de las urgencias médicas, és el reconocer el
problema, detener la patología, mantener los signos vitales, evitar la
perdida del conocimiento , derivar y transportar a un centro médico
especializado , para una completa evaluación y tratamiento del
problema.
 Ôor esta razón el Odontólogo y su personal deben estar y
mantenerse entrenados en:
m 1. Reanimación ardiopulmonar ( S.V.B. +- S.V.A.).
m 2. Abertura de vías aéreas obstruidas,
m 3. Ôrotocolo de manejo de medicamentos y equipos
m 4. Ôrotocolo de transporte del paciente al centro médico.
 Juestra organización ante una urgencia, és lo principal en el
mantenimiento de la vida del paciente.
‰



 
 




  


 

 
  



 

 
!
 " #
 #
!  $  #
!
% & #
! ' ' #
!( ) #

 #

* 
+  #
,(
- #
'+ ' #
.
/ #
 . #
.+0+ #
"  #
"
 #

12   #
-
1 #
)(
+   #
3
 #
/   /
$
 %

  


((  
#
4 
)  #
&2#
5
12 6

  7
*879:‰;7<=>

"


 

:






? 
 
12
6

 
9
'8@‰‰:‰<>
"
#

"
>
"?
A
"*#
3
 .
,
 
#
'
 '&#
5


#

&#
B2
-#
?

":

u
      
 6
 78;:;<;


 





3
 

-
 
 



 


:

$

6  
5%




7
$
!

"

'#
C 
, 
*#

  &A
1#

" ?
" '#
' D
"


#
- 
6
:
' D
"

&#
"

D

*'#
6
"  


 


 


  




 
62 
6C#
-  #
8>;<7‰
@
*


E1
"  
5


55
$D 
  
$ ‰ == :‰>;<;‰
;
" 


)
?  *
 
  /
 .0
,( (
 - 
6C
C
 ‰