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 Síntomas físicos que sugieren una alteración

física en los que no existen hallazgos
orgánicos demostrables o mecanismos
fisiológicos conocidos y en los que no hay
pruebas positivas o presunciones firmes de
que los síntomas se encuentran ligados a
factores psicológicos.
psicológicos.

 LOS SINTOMAS NO SE HALLAN BAJO

CONTROL VOLUNTARIO
|


 Trastorno por Somatización

 T. Somatomorfo indiferenciado
 T. de Conversión
 T. Por Dolor
 Hipocondría
 T. Dismorfico corporal
 No específicado
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 Múltiples síntomas físicos que originan

búsqueda de asistencia médica
 HISTERIA
- Egipto (hace 4000 años):
desplazamiento del útero
- Hipócrates
- Freud
- Breuer
÷ ÷ 

 4 Síntomas Dolorosos
Historia de dolor en 4 zonas del
cuerpo o 4 funciones: cabeza,
abdomen, dorso, extremidades,
durante la menstruación, durante el
coito; síntomas
 2 Síntomas Gastrointestinales
diferentes al dolor: náusea, distensión,
vómito, diarrea
÷ ÷ 

 ÿ Síntoma sexual al margen del dolor:

 indiferencia sexual
 disfunción eréctil o eyaculatoria

 menstruaciones irregulares

 pérdidas menstruales excesivas

 vómitos durante el embarazo.

 ÷   
 ÿ Síntoma seudoneurológico que sugiera un trastorno
neurológico, no limitado al dolor:
Síntomas de conversión del tipo:
- Alteración de la coordinación motora
- Parálisis o debilidad muscular localizada
- Dificultad apara deglutir
- Sensación de nudo en la garganta
- Afonía
- Retención urinaria
- Alucinaciones
- Pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa
- Diplopía, ceguera, sordera
- Convulsiones
- Síntomas disociativos como amnesia
- Pérdida de conciencia distinta al desmayo
Ñ
 Ñ 

 Cloninger (ÿ 4) recomienda 3
características para diferenciar el trastorno
de enfermedades físicas:
ÿ.-- Afección de múltiples sistemas orgánicos
ÿ.
2.-
2.- Comienzo precoz y curso crónico, sin
signos físicos que correspondan a
anomalías estructurales
3.-
3.- Ausencia de las alteraciones características
del trastorno físico sugerido
Ñ
 Ñ 

 Estudio cuidadoso para descartar la

etiología
 Existen enfermedades médicas que se
pueden acompañar de vagos
trastornos funcionales:
- Esclerosis múltiple
- Lupus eritematoso sistémico
- Porfiria aguda intermitente
- Hemocromatosis
Ñ
 Ñ 

 Considerar afecciones psiquiátricas:

ƛ Trastornos de ansiedad
ƛ Trastornos del estado de ánimo
ƛ Esquizofrenia
ƛ Trastornos de la personalidad: antisocial,
límite o histriónica
÷


 

 Inicio en la adolescencia
 Enfermedad crónica y fluctuante
 La fase sintomática más activa se
presenta al inicio de la vida adulta
 Rara remisión total
 Complicaciones: intervenciones
quirúrgicas, dependencia a sustancias,
intento suicida (no es común que lo
logren)
  

 Estimación de un riesgo del 2% en

mujeres
 Aparentemente más común en
mujeres (probablemente por la mayor
cantidad de síntomas aplicables)
 Prevalencia del 22% en mujeres
 

 Se presume que es de tipo familiar

 Un 20% de mujeres con familiares de
primer grado con el diagnóstico
desarrolla la enfermedad
 Asociación a Trastornos de la
personalidad como límite o antisocial
 Asociado a disfunción leve de lóbulo
frontal y alteraciones en el hemisferio
dominante (Flor-
(Flor-Henry y cols. ÿ
ÿ).
|
 Establecer una firme alianza con el paciente
 Ilustrar al paciente acerca de las
manifestaciones del trastorno por
somatización
 Proporcionarle garantías sólidas del
diagnóstico
 Dosis bajas de ansiolíticos (cuidado con las
dosis y frecuencia de recetas!!)
 Antidepresivos (IRS,IRSN)
 Incidir en la vida familiar, social y laboral del
paciente
 Psicoterapia
| ÷

 Síntomas o défict no producidos
intencionadamente que afectan las
funciones motoras o sensitivas
 Estos síntomas sugieren la existencia de un
trastorno neurológico, una enfermedad
médica general, efecto directo de una
sustancia, comportamiento o experiencia
culturalmente aceptados, sin embargo,
estas situaciones no explican a los síntomas


 Motores
- Trastorno de la coordinación o el
equilibrio
- Parálisis o paresias localizadas
- Temblor
- Dificultad para la deglución o Ơnudo en
la gargantaơ (bolo histérico)
- Afonía
- Retención urinaria


 Sensitivos
- Alucinaciones
- Pérdida de la sensibilidad táctil
- Pérdida de la sensación de dolor
- Diplopía
- Ceguera
- Sordera
Ñ
 
 Los síntomas se presentan en el contexto de
una situación conflictiva que en cierto modo
puede resolverse con la aparición del
síntoma
 La mayoría de los síntomas sugiere un
trastorno neurológico
 El síntoma no es producido
intencionalmente y no es simulado
 Se descarta la presencia de una enfermedad
médica
 Los síntomas no se limitan a dolor o
disfunción sexual
Ñ
 

 Realizar Historia Clínica completa para

valorar otros eventos pasados e inicio
de la sintomatología
 Valoración exhaustiva para descartar
un padecimiento físico
 Valoración de laboratorio, Rx y
pruebas específicas
Ñ
 Ñ 

 Evitar que se diagnostique conversión

cuando existe realmente una
enfermedad neurológica
 Padecimientos:
- Esclerosis múltiple
- Miastenia Gravis
- Polimiositis
- Gillian Barré
Ñ
 Ñ 

 Trastorno de somatización
 Trastornos psicóticos (alucinaciones-
(alucinaciones-
pseudoalucinaciones)
 Trastornos del estado de ánimo
 Trastornos de ansiedad
è  

 Comienza en el fin de la niñez y el

inicio de la vida adulta
 Si inicia en edad avanzada debemos
pensar en un padecimiento
neurológico
 Inicio del cuadro en forma aguda
 Duración breve, con frecuencia al
recibir atención médica el cuadro cede
 Peor pronóstico si se asocia a un
trastorno de personalidad
è  

 Prevalencia hasta de 300/ÿ00 00 en

población general
 Sexo femenino más frecuente (2:ÿ hasta
ÿ0:ÿ)
 25% de las mujeres tienen antecedente de
síntomas de conversión
 Asociado a: nivel socioeconómico inferior,
menor grado de escolaridad, población rural
 El ÿ0% de las consultas psiquiátricas en
países no desarrollados
 

 Conversión del conflicto psicológico en

síntomas somáticos
 Ganancia primaria: la ansiedad disminuye al
mantener un conflicto o necesidad fuera de
la conciencia, mediante la expresión
simbólica de un deseo inconsciente (síntoma
de conversión).
 Ganancia secundaria: el síntoma de
conversión permite evitar situaciones
dañinas u obtención de apoyo.
 

 Belle indifference: despreocupación con la

naturaleza o consecuencia de los síntomas
 Antecedentes de alteraciones sexuales
 Antecedente de abuso sexual (sobre todo
incesto)
 Historia de abuso moral
 Factores familiares (asociación con
familiares directos con el trastorno)
 Trastornos de personalidad
|

 Objetivo: Eliminar el síntoma

 Es necesario que el paciente elija la
opción de tratar el síntoma como algo
imperativo para él
 No confrontar
 Tranquilizar y relajar al paciente
 Descartar la enfermedad médica
 Generalmente desaparece con un
buen abordaje y/o hospitalización
|
 Narcoanálisis
 Hipnosis
 Gasoterapia
 Terapia aversiva
 TEC
 Terapia cognitivo-
cognitivo-conductual
 Terapia psicodinámica
 Rituales socialmente aceptados: exorcismo,
limpias, curaciones, ceremonias, etc.
^  

 Temor o la idea de sufrir una grave

enfermedad a partir de la
interpretación errónea de signos y
sensaciones corporales.
 La preocupación existe a pesar de
evidencia de lo contrario y de los
intentos del médico para tranquilizar al
paciente
^
 Hipócrates: hipocondría preocupación
acerca de las funciones corporales, se debía
a trastornos de las vísceras localizadas
debajo del apéndice xifoides
 Siglo XIX: se refería a síntomas somáticos
aparecidos debajo del diafragma
 Gillespie (ÿ 2
): miedo a sufrir Ơuna
enfermedad más allá de lo justificadoơ con
Ơuna indiferencia hacia la opinión de su
entorno, falta de capacidad de respuesta a
la persuasiónơ.
Ñ
 Ñ 

 Valorar que no exista una enfermedad

física
 Enfermedades neurológicas
 Enfermedades endócrinas
 Enfermedades sistémicas
 Trastorno depresivo mayor
 Esquizofrenia (delirios somáticos)