INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO

TTE. JOSE L. HDEZ . S.

TACTICAL MEDIC
 Qué es el IAM?

Necrosis miocárdica aguda

de origen isquémico,
secundaria generalmente a la oclusión
trombótica de una arteria coronaria.
 Otras causas no frecuentes:
 Espasmos coronarios
 Disección
Disección coronaria
 Embolia
 Consumo de cocaína
Cuáles son los factores de riesgo?
- Tabaquismo
- Obesidad
- Sedentarismo
- Hipertensión arterial
- Stress
- Diabetes
- Dislipemias
 Fisiopatología
Factores de riesgo cardiovasculares

Formación de placa ateroesclerótica

Rotura de placa

Agregación Plaquetaria
Formacion de un coagulo de fibrina

ISQUEMIA

Disminución de la NECROSIS
contractilidad Alteraciones del ritmo
cardíaca Disminución del cardíaco
volumen de eyección
Insuficiencia cardíaca Arritmias
 Cómo se diagnostica?

Según la OMS, el diagnóstico de IAM

está basado en la presencia de al menos
dos de los siguientes criterios:
(1) Dolor de origen cardíaco
(2) Alteraciones del ECG
(3) Aumento de los marcadores
cardíacos
 1 Sintomatología Típica
 Dolor torácico subesternal intenso, prolongado, que
no se relaciona con esfuerzo o con stress emocional
Puede presentarse en epigastrio, mandibula, o en la
cara cubital del brazo izquierdo, con hormigueos en
la muñeca, mano y dedos
Es prolongado, no cede con administración de
nitroglicerina sublingual
 Manifestaciones vegetativas: Sudoracion fría,
debilidad, naúseas, vómitos, palidez, angustia y
sensación de muerte inminente
 Otros signos y síntomas: Taquicardia, hipotensión,
palpitaciones
 Otras formas no frecuentes:
Sintomatología atípica Asintomaticos

 Se
Se da
da con
con más
más frecuencia
frecuencia enen  Frecuente en
ancianos
ancianos personas con

 Puede
Puede presentarse
presentarse con
con dolor
dolor en
en diabetes, hipotensos,
localizaciones
localizaciones no
no frecuentes,
frecuentes, edad avanzada y
acompañado
acompañado con con disnea
disnea súbita
súbita posoperatorios.

 También
También puede
puede presentarse
presentarse como
como  Suelen ser de menor
síncope,
síncope, accidente
accidente extensión y de
cerebrovascular,
cerebrovascular, ansiedad,
ansiedad, localización
depresión,
depresión, extrema
extrema debilidad
debilidad diafragmática
 2- Electrocardiograma
Nos
Nos brinda
brinda información
información de de la
la
localización
localización yy extensión
extensión
Se
Se debe
debe realizar
realizar unun ECG
ECG completo
completo
Un
Un IAM
IAM enen fase
fase aguda
aguda puede
puede presentarse
presentarse
con
con un
un ECG
ECG normal,
normal, pero
pero ante
ante una
una
alta
alta sospecha
sospecha clínica
clínica yy ECG
ECG normal
normal,,
igualmente
igualmente se se inicia
inicia el
el tratamiento
tratamiento del
del
IAM
IAM
 Electrocardiograma
Lesiones típicas
Fase de
ISQUEMIA:
Onda T negativa

Fase de
LESION:
Elevación segmento ST

Fase de
NECROSIS:
Onda Q profunda
 3- Marcadores cardíacos
-- CK
CK (Creatinquinasa
(Creatinquinasa),), se
se elevan
elevan 2-42-4 hs
hs después
después del del IAM,
IAM,
valores
valores máximos
máximos entre
entre las
las 24
24 aa 36
36 hs.
hs. La
La isoenzima
isoenzima CK-MB
CK-MB
es
es específica
específica (v
(v >> 55 %
% del
del total
total oo >> 25
25 UI)
UI)
-- Mioglobina
Mioglobina,, se se eleva
eleva 1-4
1-4 hs,
hs, valores
valores máximos
máximos entre entre las
las 6-7
6-7
hs.
hs. No
No es
es muy
muy específica,
específica, también
también estáestá en
en elel músculo
músculo
esquelético
esquelético
-- Troponinas
Troponinas específicas
específicas cardíacas TnT TnT yy TnI,
TnI, sese elevan
elevan 3-12
3-12
hs
hs ,, valores
valores máximos
máximos de de TnI
TnI aa las
las 24
24 hs
hs yy de
de TnT
TnT aa las
las 12-
12-
48
48 hs.
hs. Permanecen
Permanecen durante
durante 7-14
7-14 días.
días. La
La TnT
TnT sese puede
puede
elevar
elevar enen casos
casos de
de Insuficiencia
Insuficiencia Renal
Renal
-- LDH
LDH (Lactato
(Lactato deshidrogenasa
deshidrogenasa)se )se eleva
eleva 88 aa 48
48 hs,
hs, valores
valores
máximos
máximos aa loslos 3-5
3-5 días.
días. No
No eses específica,
específica, también
también se se
encuentran
encuentran en en el
el hígado,
hígado, músculo
músculo estriado,
estriado, eritrocitos
eritrocitos yy
riñones.
riñones.
ATENCION PREHOSPITALARIA

Conociendo :
-- Factores de Riesgo Cardiovasculares
-- Fisiopatología de la lesión miocárdica
-- Las presentaciones clínicas
-- Los estudios diagnósticos necesarios para una rápida actuación
-- Podemos identificar los problemas de la persona, y en base a
ellos iniciar tx prehospitalario
 ATENCION
ATENCION INMEDIATA
INMEDIATA

- Mitigar el dolor.
- Brindar
Brindar reposo
reposo inmediato,
inmediato, evitar
evitar esfuerzos
esfuerzos
- Avisar
Avisar al
al médico
médico
- Instaurar
Instaurar una
una vía
vía venosa
venosa para
para administración
administración de
de
fármacos,
fármacos,
- Registrar
Registrar los
los datos
datos específicos
específicos de
de la
la clínica
clínica
 Alteración de la perfusión tisular
-- Facilitar
Facilitar la
la respiración,
respiración, colocándolo
colocándolo en
en
posición
posición de
de semifowler
semifowler
- Valorar
Valorar los
los signos
signos vitales
vitales
- Monitorización
Monitorización cardíaca
cardíaca del
del paciente
paciente
- Realizar
Realizar ECG
ECG yy obtener
obtener muestras
muestras
sanguíneas
sanguíneas
- Colocar
Colocar pulsioximetro
pulsioximetro
- Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
 Ansiedad
-- Contener a la persona y acompañantes
- Reducir los estímulos ambientales
- Brindar tranquilidad con la seguridad de
nuestras acciones
- Explicarle el porque de los diferentes
estudios
- Si es posible, que permanezcan
acompañados con sus allegados.
 TRATAMIENTO
-- Monitoreo
Monitoreo permanente
permanente del del ritmo
ritmo cardíaco
cardíaco
-- Oxígeno
Oxígeno aa 44 l/min.
l/min.
-- Colocación
Colocación de de vía
vía i.v.
i.v.
-- Nitroglicerina
Nitroglicerina sublingual
sublingual oo en en aerosol
aerosol
-- Ácido
Ácido acetilsalicílico
acetilsalicílico 160160 aa 325
325 mg
mg (masticar
(masticar yy
deglutir)
deglutir)
-- Morfina
Morfina 22 aa 44 mg
mg IV
IV sisi no
no alivia
alivia el
el dolor
dolor con
con
nitroglicerina
nitroglicerina
(Recordar
(Recordar la
la nemotecnia
nemotecnia MONA MONA (Morfina-Oxígeno-
(Morfina-Oxígeno-
Nitroglicerina-Aspirina))
Nitroglicerina-Aspirina
   
Conociendo las posibles complicaciones,
se inician Cuidados que continuaran durante
toda su internación

PI:
PI: Arritmias
Arritmias
El
El 75-95%
75-95% dede las
las personas
personas presentan
presentan alguna
alguna alteración
alteración en
en
el
el ritmo,
ritmo, las
las más
más frecuentes
frecuentes son
son las
las extrasístoles
extrasístoles
ventriculares,
ventriculares, con
con cuidado
cuidado que
que no
no se
se deriven
deriven en
en
taquicardia
taquicardia yy fibrilación
fibrilación ventricular
ventricular

-- Mantener
Mantener monitorización
monitorización cardíaca
cardíaca de
de la
la persona
persona
-- Realizar
Realizar ECG
ECG frecuentemente
frecuentemente
-- Tener
Tener aa disposición
disposición el
el equipo
equipo de
de reanimación
reanimación
PI:
PI: Disminución
Disminución del
del Gasto
Gasto Cardíaco
Cardíaco

 La
La IC
IC es
es frecuente,
frecuente, yy puede
puede llevar
llevar aa shock
shock cardiogénico
cardiogénico

 Valorar
Valorar sintomatología
sintomatología de de IC
IC izquierda:
izquierda: Estertores,
Estertores,
disnea,
disnea, baja
baja saturación
saturación

 Valorar
Valorar sintomatología
sintomatología de de IC
IC derecha:
derecha: Ingurgitación
Ingurgitación
yugular,
yugular, edemas
edemas

 Valorar
Valorar signos
signos de
de Shock
Shock cardiogénico:
cardiogénico: Oliguria,
Oliguria,
disminución
disminución del del nivel
nivel de
de conciencia,
conciencia, Hipotension,
Hipotension, piel
piel
pálida
pálida yy fría
fría

 Realizar
Realizar estricto
estricto balance
balance hídrico
hídrico

 Administrar
Administrar fármacos
fármacos indicados
indicados
PI: Tromboembolismo
Menos
Menos frecuentes
frecuentes
Se
Se relacionan
relacionan con
con el
el período
período de
de
reposo
reposo en
en cama
cama
Pueden
Pueden presentarse
presentarse Tromboembolismo
Tromboembolismo
Pulmonar
Pulmonar oo
Accidentes
Accidentes cerebrovasculares.
cerebrovasculares.
 Por último....
El conocimiento de los diferentes trastornos
cardiovasculares nos permitirá
- Brindar atencion prehospitalaria rápida e
inmediata
- Contribuir a un diagnóstico más rápido e
iniciando el tratamiento en forma precoz
- Minimizar las posibilidades de complicaciones
Pero no olvidemos que debemos enfatizar...
 PREVENCION

Y
Y para
para ello
ello tenemos
tenemos elel conocimiento
conocimiento de
de
cuáles
cuáles son
son los
los Factores
Factores de
de Riesgos
Riesgos
Cardiovasculares.
Cardiovasculares.