You are on page 1of 30

ABSES PARU

Agus Suharto
BBKPM Surakarta

December 9, 2021 Abses Paru 1


PENDAHULUAN

Batasan :
lesi nekrotik jaringan paru yang
mengandung nanah berupa akumulasi
sel-sel PMN, yang membentuk kavitas
dengan gambaran air fluid level
didalamnya akibat pneumonia nekrotikan
dan ganggren paru.

December 9, 2021 Abses Paru 2


PENDAHULUAN (cont’d)
• Era preantibiotik → abses paru merupakan
masalah serius → Px †, sembuh, komplikasi
rekurent, empiema kronik, bronkiektasis, inf
piogenik kronik lainnya.
• Era antibiotik → morbiditi dan mortiliti ↓ →
prognosis baik.
• Insiden: USA belum diketahui → Px † 15-
20%→me↓ 30-40% preantibiotik.
• RSUD dr Soetomo SMF Paru Th 2002-2003 →
20 kasus dengan mortaliti 10%.

December 9, 2021 Abses Paru 3


PREDISPOSISI
• Faktor terpenting adalah aspirasi ~ dgn ggn kesadaran.
• Penyebab gangguan kesadaran : alkoholisme, stroke,
general anestesi, adiksi atau overdosis obat, kejang,
koma diabetik, syok, dan peny berat lainnya.
• Faktor lain: disfagi : tonsilektomi, peny oesofagus,
intervensi sphingter cardiac (NGT & pipa endotrakeal)
• Mekanisme clearance normal rusak → sekret teraspirasi
→ infeksi paru.
• Penggunaan antasida & AH2 → kolonisasi kuman gram
negatif.
• Penyakit periodontal atau ginggivitis, imunosupressan.

December 9, 2021 Abses Paru 4


ETIOLOGI
• Infeksi dari aspirasi jalan napas bag atas.
• Penyakit gigi →normal flora (anaerob, aerob, atau
jamur).
• Kuman penyulit : K. pneumonia, S. aureus,
Streptococcus hemolitikus, Actynomyces israella.
• Infeksi sekunder dari infark paru.
• Perluasan abses hepar→subdiafragma→paru kanan:
biasanya amuba atau bakterial.
• Endokarditis kanan atau inf endovaskuler vena leher
→bakteriemia.

December 9, 2021 Abses Paru 5


PATOGENESIS
• Umumnya kuman abses paru berasal dari
normal flora tubuh.
• S.aureus, Klebsiella, Streptococcus spp, H.
influenza, kuman anaerob → nosokomial.
• Lokasi tersering paru kanan: segmen
posterior lobus atas dan segmen superior
lubus bawah.
• Bronkus kanan sudut kurang tajam →
tempat predileksi aspirasi >>.
• Normal aspirasi akan teratasi oleh
mekanisme siliari, batuk, makrofag alveolar.

December 9, 2021 Abses Paru 6


Patogenesis (cont’d)
Abses paru terbentuk, ada 2 mekanisme:
1. Kuman normal flora teraspirasi →
reaksi netrofilik → nekrosis. Kuman
penyebab>>> anaerob dari saluran
napas atas.
2. Penyebaran secara hematogen.
Hematogen keparu → pneumonia →
abses → kavitasi

December 9, 2021 Abses Paru 7


GAMBARAN KLINIS
• Akut atau kronis.
• Mirip gx pneumonia spt malaise,
anorexia, batuk berdahak, berkeringat,
panas badan.
• Pada keadaan daya tahan buruk :
panas tinggi, batuk purulen, batuk
darah.
• Foetor ex oro ~ anaerob
• Nyeri dada ~ pleura.

December 9, 2021 Abses Paru 8


Gambaran klinis( cont’d)
• Oral higiene mulut jelek, ggn
kesadaran, alkoholisme.
• Clubbing finger, namun jarang sejak
adanya antibiotika → tjd 3-4 mgg jika
drainase tidak adekwat.

December 9, 2021 Abses Paru 9


KARAKTERISTIK MIKROBIOLOGI
• Penelitian o/ Bartleth pd 26 Px → 24 anaerob.
• Dari 24 ada 16 Microaerophillic streptococcus,
sisanya aerob dan fakultatif.
• Kultur murni → batang gram negatif dan
coccus gram positif.
• Studi retrospektif : rata-rata 3,5 anaerob dan 1,1
aerob.
• Aerob : Alpha hemolitikus dan Streptococcus,
Anaerob Provotella bacterioides ( Fragillis,
Fusobacterium nucleatum, dan
Peptostreptococcus ssp.)

December 9, 2021 Abses Paru 10


TABLE -- Anaerobes Most Commonly Encountered in Pleuropulmonary Infection
Gram-negatif bacilli
   Pigmented Prevotella
   Prevotella oralis group
   Prevotella oris
   Prevotella buccae
   Prevotella bivia
   Sutterella wadsworthensis
   Bacteroides fragilis group
   Fusobacterium nucleatum
   Fusobacterium necrophorum
   Fusobacterium naviforme
   Fusobacterium gonidiaformans
Gram-positive cocci
   Peptostreptococcus (especially Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus
anaerobius, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus asaccharolyticus,
Peptostreptococcus prevotii, Peptostreptococcus intermedius )
*

   Microaerophilic streptococci
Gram-positive spore-forming bacilli
   Clostridium perfringens, Clostridium ramosum
Gram-positive non-spore-forming bacilli
   Actinomyces spp.
   Propionibacterium propionicum
   Bifidobacterium dentium
December 9, 2021 Abses Paru 11
Karakteristik Mikrobiologik (cont’d)
• Penyebab terbesar pneumonia nekrotikan: S.
aureus, S. pyogenus, K pneumonia, dan P.
aeruginosa.
• Hematogen ~ 3 kel besar : coccus gram positif
(Staphylococcus); Bacilli enteric gram negatif;
dan Bacteria anaerobic.
• Kuman penyebab tersering abses paru melalui
hematogen (bakteriemia) : Staphylococcus
aureus.
• Bakteriemia → emboli sepsis pelvis atau
endokarditis, tromboflebitis vena dalam, inf
nosokomial, aborsi, Inf traktus urinaria, dan
manipulasi operasi bedah perut.
December 9, 2021 Abses Paru 12
DIAGNOSIS
• Seperti pada umumnya : anamnesis, pemeriksaan
fisik, laboratorium, gambaran radiologis dan
pemeriksaan penunjang.
• Diagnosis terutama dari gambaran foto toraks

December 9, 2021 Abses Paru 13


December 9, 2021 Abses Paru 14
Abscess formation

December 9, 2021 Abses Paru 15


Gambaran Mikroskopis

December 9, 2021 Abses Paru 16


Diagnosis (cont’d)
• CT scan → mendeteksi kavitas, lesi obstruksi
endobronkhial.
• Kultur bakteriologi → Dx spesifik, Hasil
representatif sulit sehingga perlu tehnik
khusus.
• Abses diperifer atau kecil aspirasi dgn
bronkoskopi sulit mudah tjd laserasi paru.
Penting mengetahui adanya benda asing atau
tumor.
• Bronkoskopi ~ endotrakeal double tube,
melindungi sisi yg sehat dari sekret atau
perdarahan.
December 9, 2021 Abses Paru 17
Gambar CT Scan Abses Paru

December 9, 2021 Abses Paru 18


DIAGNOSIS BANDING
 Karsinoma paru dg kavitasi.
 Tuberkulosis.
 Kista paru terinfeksi.
 Infeksi jamur.
 Bronkostenosis.
 Nodul rematoid nekrotik.
 Vaskulitis
 Infark paru

December 9, 2021 Abses Paru 19


TERAPI
• Abses paru diterapi dengan antibiotik dan
drainase abses.
• Konvensional→penisilin adl obat pilihan, karena
aktivitas invitro thd anaerob dan microaerophilic.
• Dari uji klinis klindamisin >> penisilin. Resistensi
kuman thd penisilin >> t.u Bacteriodes ssp,
anaerob dg beta laktamase.
• Kombinasi penisilin dg metronidasol hasil >>.
• Gol betalaktamase inhibitor, sefalosporin generasi
kedua, karbapenem, dan penisilin
antipseudomonas.
December 9, 2021 Abses Paru 20
TABLE -- Intravenous Antibiotic Therapy of Anaerobic Lung Abscess
FREQUENC
ANTIBIOTIC INTRAVENOUS DOSAGE *
Y
RECOMMENDED REGIMENS
Penicillin G 2–3 million U q4h
Clindamycin 900 mg q8h
Penicillin G plus metronidazole 2–3 million U q4h
500 mg q6h
ALTERNATIVE REGIMENS †

Chloramphenicol 500 mg q6h


Cefoxitin 2g q6h
Cefotetan 2g q12h
Piperacillin 3g q6h
Ticarcillin 3g q6h
Imipenem 500 mg q6h
Meropenem 1g q8h
Ampicillin/sulbactam 3g q6h
Piperacillin/tazobactam 3.375 g q6h
Ticarcillin/clavulanate 3.1 g q6h

*All dosages are for adults with normal renal function.


†These regimens have not been validated by clinical trials.

December 9, 2021 Abses Paru 21


TABLE -- Oral Antibiotic Therapy of Anaerobic Lung Abscess

FREQUENC
ANTIBIOTIC DOSAGE *
Y

Penicillin G 750 mg qid

Clindamycin 300 mg qid

750 mg qid

Penicillin G plus metronidazole 500 mg qid

Amoxicillin/clavulanate 875 mg bid

*All dosages are for adults with normal renal function.

December 9, 2021 Abses Paru 22


LAMA TERAPI

• Sekitar 2-4 bulan.


• Jika berat dgn parenteral, lalu ganti dengan
oral.
• Foto toraks 50% dlm 4 minggu, dan 70% dlm
3 bulan.
• Kavitas besar >>→ lama sembuh.
• Sequele abses yg mirip kista terapi
dihentikan, tak perlu tindakan pembedahan.

December 9, 2021 Abses Paru 23


TERAPI SUPORTIF

• Postural drainage.
• Bronkoskopi → dulu sbg dx dan untuk
menyingkirkan kanker atau benda asing.
• saat ini, indikasi bronkosskopi :
1. Mendapatkan spesimen yang akurat.
2. Petunjuk yg mengarah pd karsinoma.
3. Pasien tidak bergigi.
4. Drainase tidak adekwat dengan terapi fisik
dan antibiotika.

December 9, 2021 Abses Paru 24


Terapi suportif (cont’d)

5. Penderita tanpa presdiposisi spt:


 Demam minimal.
 Gejala sistemik minimal,
 Hitung lekosit tidak meningkat,
 Riwayat foto toraks mengarah pada
benda asing.
 Riwayat foto toraks mengarah pada
infeksi spesifik tapi tidak dapat
ditegakkan

December 9, 2021 Abses Paru 25


Terapi suportif (cont’d)

• Kavitas abses dg diameter besar terapi ~


invasif.
• Beberapa pustaka : insersi instrumen ke daerah
abses melalui bronkoskopi dengan endotrakeal
double lumen: mencegah asfiksia.
• Cara lain dengan rigid bronkoskopi.
• Cara yang ketiga: pemasangan endotrakeal
tube dengan large-bore suction catheter.
• Untuk tindakan bedah lobektomi lebih baik
daripada segmentomi agar kebocoran ke ruang
pleura 
December 9, 2021 Abses Paru 26
Terapi suportif (cont’d)
• Jika hemoptisis masif persisten: indikasi
pembedahan → asfiksia. Pasien dijaga
setenang mungkin, beri antitusif. Darah
diukur tiap 8 jam, perdarahan dipantau
dgn foto toraks teratur ~ cairan dlm
rongga abses mengalami perubahan.

• Jika tdk dilakukan pembedahan maka


dengan tamponade balon endotrakeal
atau lavase saline es dgn rigid
bronkoskopi
December 9, 2021 Abses Paru 27
PROGNOSIS

• Bervariasi tergantung dasar penyakit dan


presdiposisi faktor penyebab.
• Kecepatan pemberian terapi prognosis
>>>
• Mortaliti karena anaerob → 15%.
• Hematogen S. aureus, K. pneumonia →
prognosisnya lebih jelek.

December 9, 2021 Abses Paru 28


RINGKASAN
• Abses paru adalah infeksi supurasi parenkim paru
dengan kavitas .
• Penyebab tersering aspirasi.
• Lokasi paru kanan: segmen posterior lobus superior
dan segmen superior lobus inferior.
• Kuman penyebab tersering: anaerob.
• Terapi : antibiotika cepat dan tepat disertai dengan
drainase abses.
• Penisilin masih ada tempat, Klindamisin dan
metronidasol → anaerob.
• Bronkoskopi dan pembedahan dapat dipertimbangkan.

December 9, 2021 Abses Paru 29


December 9, 2021 Abses Paru 30

You might also like