INFECCION ODONTOGENICA

CELULITIS, OSTEITIS Y
OSTEOMIELIMITIS

C.D.CLAUDIA ALESSY CHUMAN CABANILLAS

 CELULITIS (FLEMON)

• Inflamación difusa del tejido subcutáneo y del

subaponeurótico.
 CELULITIS
(FLEMON)

• Dolor: agudo, pulsátil, lancinante pero no bien localizado.

• Rubor
• Calor
• Tumor: tumefacción mal limitada, dura o de consistencia
pastosa, que borra pliegues o surcos de la piel.
• “Función laesa" o "pérdida de la función”
 CELULITIS ABSCEDADA (ABSCESO)

Fase posterior caracterizada por

formación de un absceso, acumulación
delimitada de pus.
 CELULITIS ABSCEDADA (ABSCESO)

• Si absceso es superficial se detecta por palpación. Si es

profundo mediante estudios - TAC.
• Dolor, se ha vuelto profundo, sordo y continuo.
• Inflamación pequeña, bordes bien circunscritos y crecimiento
lento.
• Manifestaciones de fiebre, malestar general, linfadenopatía
cervical.

 Posteriormente se abre al exterior y se observa tejido

tenso y rojo brillante, saliendo un exudado purulento.
 ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS
GANGRENOSA

 Celulitis aguda difusa, afecta bilateralmente espacios:

sublingual, submandibular y submentoniano.
 Ocasiona la obstrucción de las vías aéreas por edema de la
epiglotis.
 ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS
GANGRENOSA

CLINICA:
 Origen: 50-90% es causa de infecciones dentales. La mayoría
segundo y tercer molar inferior.
Aunque también puede ser faríngeo o amigdalar.
 El paciente mantiene la boca abierta y la lengua está en contacto
con el paladar
 ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS
GANGRENOSA

CLINICA:
 Tumefacción dolorosa al tacto, no fluctuante, de consistencia
dura, muy roja en piso de boca, no deprime con la compresión.
 Lengua está edematosa, presentando en sus bordes las huellas
ocasionadas por los dientes y por el trismo coexistente.
 La dificultad respiratoria domina la sintomatología
 ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS
GANGRENOSA

 También transtornos en masticación, deglución y fonación.

 Además fiebre y signos generales graves: fascie pálida, sudores
intensos, taquicardia, pulso irregular.
 CELULITIS CRONICA

 Presencia de un nódulo tisular, de contorno oval,

recubierto por una piel delgada y frecuentemente
violácea.
 Esta lesión ocasiona repercusiones estéticas.
 VIAS DE PROPAGACION DE LA
INFECCION
ODONTOGENICA
A. Propagación por continuidad: espacios o regiones
anatómicas
de la cara y del cuello superficiales o profundos.

1. Espacios cervicomaxilofaciales superficiales:

Espacio canino
Espacio geniano
Espacio mentoniano
Espacio temporal superficial
 VIAS DE PROPAGACION DE LA
INFECCION
ODONTOGENICA

2. Espacios cervicomaxilofaciales profundos:

Espacio paramandibular Espacio submentoniano

Espacio temporal profundo Espacio submaxilar
Espacio cigomático Espacio parotídeo
Espacio maseterino Espacios celulares de la lengua
Espacio pterigomandibular Espacios faríngeos
 VIAS DE PROPAGACION DE LA
INFECCION
ODONTOGENICA

B. Propagación a distancia :

Vía linfatica.
Vía hemática.
Vía digestiva.
Vía respiratoria.
TRATAMIENTO PARA LAS
INFECCIONES
ODONTOGENICAS

1. Maniobras quirúrgicas
 INCISION Y DRENAJE

PASOS QUIRURGICOS:

※ Incisión superficial
※ Penetración con pinza hemostática.
※ Apertura y retiro de pinza.
※ Colocación de un dren.
 INCISION Y DRENAJE

Indicación:
1. Diagnóstico de celulitis o absceso.
2. Signos y síntomas clínicos evidentes de infección.
3.Infección de un espacio facial con riesgo de dificultad
respiratoria o extensión torácica, orbitaria o
intracraneal.
 TRATAMIENTO PARA LAS
INFECCIONES
ODONTOGENICAS

2. Tratamiento de apoyo - Cuidados generales

TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS

3. Tratamiento Analgésico, Anti -térmico y Anti -

inflamatorios
TRATAMIENTO: Analgésico – Anti-Térmico – Anti-Inflamatorio

CLONIXINATO DE LISINA: A 125-250 mg c/8hs (dorixina)

IBUPROFENO /aines : A-AT-AI (leve) 400 mg c/8hs (perifar)

KETOROLAC / aines: A 20 mgc/8 c/hshs(eleadol)

DIPIRONA /pirazolónico: A-AT 0.5 a 2 gs c/8hs (novemina)

DIPIRONA ––DEXTROPROPOXIFENO (opioide) : A –AT (dioxadol)

TRAMADOL : A (opiode) 50mg c/8hs. (nobligan)

MEPERIDINA : A (narcoanalgésico) 100 ) mg i/m o i/v: C/6hs.(demerol)

DEXAMETASONA : AI 1 mg c/8hs (corodex o dexametasona)

HIDROCORTISONA : AI v/o 20 mg diarios. v/iv 500 mg c/12 hs.

TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS

4. Tratamiento antibiótico
 ATB DE 1RA ELECCION:
Pacientes ambulatorios: Infecciones leves o moderadas.

 ATB DE 2DA ELECCION:

Pacientes ambulatorios o internados: Pac. Con falta de
respuesta a los antibióticos de 1ra elección, casos de
infecciones más severas, pac. Inmunodeprimidos.

 ATB DE 3RA ELECCION:

Pacientes hospitalizados: Infecciones severas y graves.
 PENICILINAS NATURALES:
Penicilina G (sódica o potásica) : vía parenteral
Penicilina V : vía oral

 AMINOPENICILINAS: Poca efectividad

Ampicilina
Amoxicilina

 MACROLIDOS:
Eritromicina: vía oral
 PENICILINAS CON INHIBIDORES BETALACTAMASAS:
Ampicilina sulbactam (sódica o potásica) : vía parenteral
Amoxicilina + Ac Clavulánico : vía oral

 CEFALOSPORINAS:
Primera generación: Cefradina

 NITROIMIDAZOLES O IMIDAZOLES: Metronidazol

 LINCOSAMINAS: Clindamicinas
 AMINOGLUCOSIDOS:
Gentamicina

 CEFALOSPORINAS: 2da, 3ra y 4ta generación

Cefuroxima , Ceftriaxona, Cefepime.

 QUINOLONAS: Ciprofloxacina
 PENICILINAS

• Fármacos bactericidas.
• Indicado en fase aguda I.O.
• Actúan contra microorganismos aerobios Gram positivos
(no productores de betalactamasa), anaerobios Gram
positivos y algunos Gram negativos.
• Ante presencia microorganismos productores de
betalactamasa asociar ácido clavulánico.
 PENICILINAS

CLASIFICACIÓN
1ra GENERACIÓN (naturales)
2da GENERACIÓN
Penicilinasa resistentes: meticilina.
Penicilinasa y ácido resistentes.
3ra GENERACIÓN: Aminopenicilinas
4ta GENERACIÓN: Carboxipenicilinas.
5ta GENERACIÓN: Ureidopenicilinas.
6ta GENERACIÓN: Amidinopenicilinas.
 CEFALOSPORINAS

 Antimicrobianos de espectro reducido y pocos tóxicas

 A medida que aumenta sus generaciones de mejora la
actividad frente a gérmenes Gramnegativos pero
empeora frente a Grampositivos.
 Mecanismo de acción igual al de las penicilinas.
 Pasan a la leche materna.
 Efectos adversos: gastrintestinales, nefrototoxicidad.
 CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINA Vía oral IM o EV
1a Generación Cefalexina Cefazolina
Cefradina Cefalotina
Cefadroxil Cefapirina
Cefradina
Cefaloridina
2a Generación Cefaclor Cefamandol
Cefuroxima Cefuroxima
Cefarozil Cefonicida
Cefatrizina Ceforanida
Cefoxitina
Cefotetán
Cefmetazol
 CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINA Vía oral IM o EV
3a Generación Cefixima Cefoperazona
Cefprozil Cefotaxima
Cefpodoxima Ceftazidima
Ceftibuten Ceftizoxima
Cefetamet Ceftriaxona
Cefdimir Moxalactam
Cefodizima
Cefpiramida
Cefzulodin
4a Generación Cefpiroma
Cefepima
Cefaclidina
Cefquinona
 MACROLIDOS

Eritromicina Azitromicina y
 Antibiótico bacteriostático claritromicina
 Efectiva contra estreptococos,  Derivados sintéticos de la
estafilococos y algunos eritromicina y su actividad
microorganismos anaerobios. antimicrobiana es un poco
 Medicamento de elección en superior a ella.
infecciones odontogénicas  Ventaja radica en su
moderadas, para pacientes
eliminación lenta.
alérgicos a la penicilina.
 Parecen producir menos
 Poca o ninguna actividad
efectos gastrointestinales.
contra Streptococcus viridans
y Fusobacterium (I.O.S.)
 LINCOSAMINAS

Clindamicina
• Tratamiento de elección en pacientes alérgicos a
betalactámicos.
• Uno de los antibióticos más efectivos en infecciones
odontogénicas severas.
 Actúa contra microorganismos aerobios, anaerobios
estrictos y productores de betalactamasa.
 NITROIMIDAZOLES O IMIDAZOLES

Metronidazol
 Bactericida más utilizado
 Gran actividad contra bacilos Gram negativos
anaerobios y espiroquetas
 Moderadamente activo contra cocos anaerobios.
 No tiene efecto contra microorganismos aerobios Gram
positivos.
 Debe utilizarse en combinación con antibióticos
betalactámicos que controlen las bacterias aerobias y
facultativas
DOSIS PARA CADA ANTIBIOTICO
 OSTEITIS AGUDA (SUPURATIVA)

 Formas circunscritas.
 Se presenta en ambos maxilares
CLINICA: tumefacción localizada, dolor y ligeras
elevaciones T°.
RX: imagen radiolúcida circunscrita similar a un quiste pero
sin halo radiopaco que lo delimite. Otras tienen aspecto
irregular.
 OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE O
CONDENSANTE

• Se caracteriza por una sobreproducción localizada de

hueso apical por una hiperactividad osteoblástica.
• Se le conoce con varios nombres: Osteoesclerosis
pulpoperiapical, Osteoesclerosis reactiva, Osteomielitis
esclerosante focal crónica.
 OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE O
CONDENSANTE

• CLINICA: Por lo general asintomática o puede estar

asociada a una sintomatología pulpar.
• RX: imágen radiopaca circunscrita alrededor de una o
todas las raíces. Presenta diferentes grados de
radiopacidad.
Pérdida de la lámina dura con el consecuente
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
 OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE O
CONDENSANTE

 DIAGNOSTICO

a. Pruebas de vitalidad: Negativas o disminuidas en pulpas

inflamadas irreversiblemente
b. Dolor espontáneo: Ausente
c. Dolor a la palpación sobre apical: Ausente
d. Dolor a la percusión: Ausente
e. Movilidad: Ausente
f. Afectación de los tejidos blandos: Ausente
g. Radiográficamente: Imagen radiopaca apical circunscrita
 OSTEOMIELITIS

• Proceso inflamatorio de los maxilares que se

produce en la medula y se extiende a los
espacios óseos esponjosos difundiéndose a
través de los vasos sanguíneos, los tejidos
fibroelásticos y eventualmente al periostio.
 OSTEOMIELITIS

CLASIFICACION

• Osteomielitis supurativa aguda

• Osteomielitis supurativa crónica
• Osteomielitis esclerosante crónica focal
• Osteomielitis esclerosante crónica difusa
 OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA

 Se desarrolla en cuestión de días y no muestra cambios

radiográficos tempranos.
 Localiza en mandíbula por infección odontogénica.
 CLINICA: Dolor severo, linfoadenopatía regional y
movilidad del diente involucrado, astenia, fiebre,
náuseas, vómitos, malestar general.
Tumefacción o enrojecimiento hasta después que
infección ha invadido el periostio. Presencia de trismo y
su diagnóstico es difícil.
 OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA

 RADIOGRAFIA:
 Inicialmente no existen.
 A los 10 días el trabeculado se muestra disminuido en
densidad y sus contornos son borrosos, confusos.
 Posteriormente aparecen pequeñas áreas radiolúcidas,
osteolíticas, circunscritas, únicas o múltiples que rodean
a secuestros.
 OSTEOMIELITIS

CLASIFICACION

• Osteomielitis supurativa aguda

• Osteomielitis supurativa crónica
• Osteomielitis esclerosante crónica focal
• Osteomielitis esclerosante crónica difusa
 OSTEOMIELITIS SUPURATIVA CRONICA

 Puede ser:
a. Primaria, de escasa patogenicidad.
b. Secundaria, resultado de la falta de respuesta
al tratamiento frente a una OM aguda.

 Caracteriza por formación de grandes secuestros

con presencia de supuración.
 OSTEOMIELITIS SUPURATIVA CRONICA

 CLINICA: sintomatología moderada, leve

leucositosis y fiebre, puede haber
linfoadenopatía, restos óseos visibles en mucosa
y expulsados por una fístula.

 RX: Imagen radiolúcida junto a los secuestros,

que son usualmente más densos y mejor
definidos.
 OSTEOMIELITIS

CLASIFICACION

• Osteomielitis supurativa aguda

• Osteomielitis supurativa crónica
• Osteomielitis esclerosante crónica focal
• Osteomielitis esclerosante crónica difusa
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRONICA FOCAL
U
OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE
 OSTEOMIELITIS

CLASIFICACION

• Osteomielitis supurativa aguda

• Osteomielitis supurativa crónica
• Osteomielitis esclerosante crónica focal
• Osteomielitis esclerosante crónica difusa
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRONICA
DIFUSA (OECD)

 CLINICA:
• Síntomas discretos o ausentes, engrosamiento ligero de
mandíbula en lado afectado debido a deposición de hueso.
• Las mujeres parecen afectarse más que los hombres y
aproximadamente la mitad de los pacientes presentan fiebre.
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRONICA
DIFUSA (OECD)

 RADIOGRAFIA
• Imágenes radiopacas escleróticas, márgenes débilmente
definidos y no cruza la línea media.
• Las raíces de los dientes involucrados pueden presentar
reabsorción.
 TRATAMIENTO

 Antibioticoterapia previa.

 Procedimiento quirúrgico: Decorticación.

 Antibioticoterapia post quirúrgica, AINES.

 Oxígeno hiperbárico.
 DECORTICACION

 Osteotomía mediantes cortes horizontales y

verticales con fresa.
 Remoción del hueso cortical para exponer el
hueso esponjoso
 Orificios realizados con fresa.