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Saoussen Bouhlel,
Zouhaier EL-Hechmi
Hôpital Razi La Mannouba
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iatiente dǯAlois
Alzheimer sur
laquelle il
décrivit pour la
première fois la
maladie
dǯAlzheimer
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ë La maladie dǯAlzheimer (MA) est la 1ère cause de démence
chez les personnes âgées (iA): ½
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dans le monde
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(étude
EURODEM et iAQUID)
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ë Îtude Hajem faite en 2001 auprès dǯun sous échantillon
482 iA>65 ans vivant sà domicile répartis sur
lǯensemble du pays
ë 18 iA atteintes de démence: ½
ë 0.3% des iA de 65-74 ans
ë 16.3% des iA ϑ 85 ans
ë Îtiologies: Alzheimer ++
á
ë Maladie invalidante avec dégradation intellectuelle
et physique lente et inévitable
ë 10 ans entre le diagnostic et le décès
ë Coût financier++
ë Îpuisement des aidants ++
ë Intérêt dǯune bonne iEC
á
i
mm préventifs
mm ralentissant mm mm
médicamenteux symptomatiques
la progression
mm étiopathogénique
(en évaluation)
a
i
ë Connaître lǯensemble des traitements en cours
ë Connaître le poids: prudence renforcée si i 45kg
ë Îvaluer la fonction rénale
ë Surveiller lǯétat dǯhydratation
ë irendre en compte la dénutrition
ë Repérer les situations à risque: fièvre,
déshydratation, dénutrition, polypathologie,
polymédication
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ù tt substitutif de la déplétion cholinergique
ùBloque la dégradation enzymatique de lǯacétylcholine
ùEffets positifs MA légère à modérée (MMS 10-26)
ùEffet sur le déclin cognitif à partir du 3ème mois
ùDevient significatif à partir du 6ème mois
ùAmélioration de lǯapathie, anxiété, hallucinations,
agitation, dépression
ùNǯaméliorent pas lǯaccomplissement des activités
(alimentation, habillage)
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Ë á& '
ùBien rappeler au patient et à sa famille quǯil ne faut pas
attendre une amélioration franche de lǯévolution de la
maladie
ùRalentissent temporairement lǯévolution et la perte des
capacités
ùAmélioration de la qualité de vie du patient et des
aidants
ùmaux de répondeurs significatifs 10-27%
ùLǯarrêt du mm entraîne la perte du gain cognitif
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(Aricept®) cp 5 et 10 mg
1 prise/j: 5mg pdt 4-6 sem puis 10mg/j
2. a
(Exelon®) gel 1.5, 3 et 4.5 mg 2 prises/j:
1.5mg×2, puis 3mg×2, 4.5mg×2, 6mg×2
Ë Efficacité comparable
Ë En cas dǯintolérance de lǯun remplacer par lǯautre
Ë irescription initiale réservée au spécialiste (psy, neuro)
Ë Renouvellement, adaptation des doses par le médecin
traitant
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Ë Efficacité sur les troubles de la cognition
ù à court terme ++
ù à long terme ±
Ë Bonne tolérance
Ë EI:
ù BD, mrb digestifs (nausées, diarrhées, vomissements)
ù Agitation, cauchemars (Aricept: prise matinale)
ù Amaigrissement
ù Crampes, rhinorrhée
ù Crises convulsives
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Ë Mémantine (Ebixa®) sol buvable gtt, cp 10mg
ù antagoniste des Rp NMDA
ù AMM: MA modérée à sévère ( MMS 15)
ù efficacité se maintien 12 mois
ù iosologie: 10mg×2/j
1ère sem: 5mg/j
2ème sem: 10mg/j
3ème sem: 15mg/j
4ème sem: 20mg/j
Ë ias dǯEI> placébo
ù Hallucinations, confusions, vertiges, céphalées, fatigue
ù rares: vomissements, anxiété, hypertonie, infection urinaire
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Ë MA modérément sévère
Ë ilus efficace sur la non émergence de
troubles du comportement p/p Donépézil
seul
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Intérêt non
encore
concluant
m
contrôler
Hyper Hyper
HmA diabète Homocystéinémie
cholestérolémie
m
ë mraiter les pathologies chroniques associées
ë Corriger les déficits sensoriels
ë mraiter les pathologies intercurrentes
pouvant aggraver les troubles cognitifs
(déshydratation, infections urinaires,
bronchiquesǥ)
ë iathologies lourdes (néoplasies,
réanimation): ni acharnement
thérapeutique, ni abondon thérapeutique
m
ë R
ùséances individuelles avec orthophoniste ou
en groupe en hôpital de jour
ùEffet de bien être pour le patient
ùSentiment de soulagement et de
déculpabilisation pour les proches
m
ë : ergothérapie
ù Atelier dǯexpression artistique
ù Musicothérapie
ù Contact avec les animaux de compagnie
permettent une diminution des troubles
comportementaux et dépressifs
ë ÿamille: support fondamental pour le MA
ë Charge lourde au niveau:
D&*+: soins dǯhygiène, habillage, prise de
médicaments, ménage, achats, cuisine, trb
comportement (déambulations diurnes et
nocturnesǥ), pallier aux « bêtises », pb financiers,
manque de temps pour soi même
&*+: réactions émotionnelles, relations
familiales
retentissement '
$, '$ et
ë Risque élevé de décompensation somatique,
épuisement physique, fatigabilité
ë Risque augmenté de pathologie cardiovasculaire et
cancéreuse
ë Baisse de la résistance immunitaire: défaut de
réponse à la vaccination antigrippale, augmentation
des pathologies respiratoires, délai de cicatrisation
plus long
ë Détresse psychologique: fq accrue de trb anxieux, de
dépression (3x)
ë Aides concrètes, régulières ou ponctuelles
délivrées par des professionnels des
services dǯaide et de soins à domicile pour
la perte dǯautonomie du patient
ë Aide financière et juridique
ë Hébergement temporaire du MA dans des
centres dǯaccueil de jour /nuit
ë
'
+
ù brochures informatives sur MA, son
évolution, le malade, sa prise en charge
ù programme de formation éducative pour
les familles
ë Conseils concernant la santé somatique de
lǯaidant
ë Soins médicaux: dépressions, maladie
somatiques négligées
ë Réunions dǯéchanges et dǯentre aide
ë roupes de paroles
ë Soutien psychologique pour atténuer la
charge ressentie