V Motif de consultation : adressée par son MT

pour chute par dessus les barrières de son

lit.

V HDLM : patiente de 87 ans vivant en

EPHAD. A été retrouvée à terre vers 8h20 du
matin.
V ATCDS :
î HTA
î ACFA
î Insuff VG
î InsuffAoq
î Colopathie
î Troubles des fctions sup non étiquetés
î Hystérectomie
î Mastectomie D
V Traitements en cours :
î ATACAND 8 mg 1.0.0
î BISOPROLOL 1.0.0
î PREVISCAN
î EUPANTOL 20
î HEMIGOXINE 1.0.0
î SEROPLEX 40 1.0.0
î FORLAX
î SPASFON SB
V Heure de la chute / temps resté au sol ?
V Circonstances ?

V Trauma crânien ?
V Fracture ext sup du fémur ?
V Fracture extinf du radius ?
V Gêné par les troubles des fctions sup +++

V Appel EPHAD : heure de la chute inconnue.

A eu 500 mg de PARACETAMOL.

V Evaluation de la douleur impossible. Se

plaint cependant spontanément du MIG.
V Neuro : DTS, pupilles en myosis bilat mais
réactives. Mobilisation spontanée des 4
mbres, sensibilité non testables. Pas de PF
objectivée. Pas de signe de TC.
V Cardio :BdC irréguliers, souffle IA non perçu.
PP +. Pas d·OMI, pas de varices, pas de
signe de phlébite.
V Pneumo : MV bilat et sym sans bruit
surajouté.
V Abdo : souple, dépressible et indolore.
V Ortho :
î déformation MIG en ADD/ROT EXT/RACC ; pas
de douleur franche à la palpation ; pas
d·ouverture cutanée ni d·hématome. RAS à D.
î pas de déformation ni de douleur à la palpation
des autres axes osseux.
î pas d·hématôme ou d·anomalie par ailleurs.

V Constantes OK.
V NFS, plaq, INR, ABO/Rh/RAI
V Bilan rénal : iono, urée, créat
V CPK
V Digoxinémie

V Bassin de Face
V Hanche gauche F + P d·Arcelin

V ECG
V Hb 14,6 / Plaq 204 000 / Leuco 17 400 dont
15 600 PNN
V Fonction rénale correcte : urée 0,42 / créat
7,8 / MDRD 74 ; pas de tble ionique
V CPK normaux à 48 (<145)
V INR à 1,8
V Digoxine normale à 0,62 ([0,6 ; 1,20])
V Fracture
V du col fémoral
V gauche
V déplacée
V Garden III
V ou en Coxa Vara
V Mise en condition : VVP
V Bip du Chir Ortho de garde
V Antalgiques : PERFALGAN IV SB à partir de
13h
V 10 mg vit K PO pour INR entre 1 et 1,5 en
vue de l·opération. Pas de relais (ACFA).
V Surveillance neuro toutes les 2h pendant 6h
V Transfert en CTO
V 2e urgence traumatique du sujet âgé après
les fractures extinf du radius.

V un contexte typique : chute de sa hauteur

chez une femme > 75 ans.
V FdR :ostéoporose +++, dénutrition et tares
associées, FdR de chute«
V Trauma dans plus de 90% des cas !
V Possible sur os patho (K / Méta, iatrogénie,
carences, endoc, Paget«)

V Cervicales vraies vs trochantériennes

V 2 facteurs anatomiques importants :
î organisation trabéculaire / éperon de
Merkel
î A. circonflexe postérieure
V Intra-articulaires
V Trait de fracture au dessus du massif
trochantérien

V Classification de Garden +++

V Orientation des travées osseuses
V Intérêt pronostique et thérapeutique +++
V Garden I (20%)
î Coxa Valga = verticalisation des travées avec
engrènement = stable.

V Garden II
î pas de déplacement = travées normales avec
engrènement = stable.
V Garden III (50%)
î Coxa Vara = horizontalization des travées sans
d·engrènement mais attache inférieure =
instable.

V Garden IV (30%)
î travées variables et perte de contact entre
fragments = instable.
V Selon l·angle du trait de fracture avec
l·horizontale.
V Extra-articulaires et majoritaires (60 à 75%)

V Classification de Ender :
î basi-cervicale
î pertrochanterienne
î inter-trochanterienne
î sous-trochanterienne
î trochanterodiaphysaire
O
 

 





 
V Interrogatoire :
î mécanisme, circonstances, TC associé
î signes fonctionnels
î âge, ATCDs, tares associées, autonomie
î heure du dernier repas, ttt en cours

V Inspection :
î déformation typique en ADD/ROT EXT/RACC
V Palpation :
î douleurs vives à la palpation inguinale et / ou
massif trochanterien
î mobilisation à éviter de principe
V Examen général :
î complications immédiates : cutanée, neuro,
vascu
î lésions associées : hanche controlat, autres
fractures et TC +++
î état général, décompensation tares associées
V Radio standards :
î bassin de Face
î hanche de F + Profil Chirurgical d·Arcelin
î diagn positif et lésions associées
V +/- TDM si doute

V Bilan préop : NFS, plaq, TP / TCA, INR,

ABO/Rh/RAI, fonction rénale, ECG, RP
+/- fonction tares associées + Cs anesth
V Favorable en 3 mois après tttchir

V Pronostic selon :
î terrain = âge, ATCDs, circonstances, lésions
associées«
î fracture = déplacement, stabilité, complications
î ttt = instable / reprise, lever tardif +++
V Générales :
î source de surmortalité et indépendantes du
type de fracture +++
î décompensation de tares, anesthésie,
décubitus, syndrome de glissement«

V Cervicales ostéosynthèsées :
î ostéonécrose aseptique +++
î pseudarthrose aseptique
î coxarthrose post trauma
V Cervicales vraies avec arthroplastie :
î luxation
î sepsis
î descellement de prothèse
î fractures itératives

V Trochantériennes :
î cals vicieux +++
V Chirurgical dans l·immense majorité +++
V Restaurer l·autonomie le plus rapidement
possible.
V Conservateur = ostéosynthèse :
î réduction sur table orthopédique et contrôle
scopique
î contention par clou gamma / vis / vis-plaque
V Non conservateur = arthroplastie :
î remplacement à foyer ouvert
î prothèse céphalique / intermédiaire / totale
V Cervicales vraies Garden I ou II
î ostéosynthèse voire ttt fonctionnel
V Cervicales vraies Garden III ou IV
î âge <60 ans = ostéosynthèse par vissage du col
î âge >75 ans = arthroplastie
î 60 < âge < 75 ans = fction état général

V Trochantériennes
î ostéosynthèse dans tous les cas !
V Pré-op :
î hospitalisation en urgence
î mise en condition = VVP, immobilisation
antalgique par traction, adaptation thq, à jeun
î ttt symptomatique +/- ttt de la cause, d·une
décompensation éventuelle

V Post-op :
î lever précoce et ttt anticoagulant pdt 15j
î rééducation kiné, nursing
î surveillance, éducation, ttt ostéoporose et
chutes«
V Urgence traumatique fréquente
V Engageant le pronostic vital
V Terrain fragile
V Tttchir pour restaurer l·autonomie
V Prise en charge globale