Universidad nacional autónoma de honduras

Facultad de Ciencias Médicas

Psiquiatría
“Delirium y Agitación Psicomotriz”
Dra. Elena Reyes
Grupo N° 1
2da pasantilla año 2011
DELIRIUM
 DELIRIUM
La palabra delirium deriva del verbo delirare que
significa estar “ loco”, “transtornado”

Definición
Trastorno mental orgánico transitorio
caracterizado por:

Deterioro cognitivo Alteración de la

fluctuante conciencia

Med Int Mex 2010;26(2):130-139 Delirium en el enfermo grave Raúl Carrillo- Esper,* Jesús Ojino Sosa-García.
Sinopsis de psiquiatría de Kaplan 10 edición
 DELIRIUM
CAMBIOS
COGNITIVOS

Desorientación

Alteraciones Alteración Agitación

de la de la o habla
memoria conciencia confusa

Inatención

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 DELIRIUM
O.4% INDIVIDUOS ≥18 AÑOS
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
1.1% INDIVIDUOS ≥55 AÑOS

20 % Px. 30-40% Px. VIH.

10-30% Quemaduras

80 % Px.
terminales
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 DELIRIUM
ETIOLOGIA

Enf. Del SNC

Principales
causas Enf. Sistémicas

Intoxicación

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 DELIRIUM
Otras causas

Fallo hepático

Enfermedades Enfermedades
metabólicas pulmonares

Cirugía Fallo sistema renal

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 DELIRIUM
FISIOPATOLOGIA
Produce

Síntesis Inactivación
Infección local Liberación
o sistémica
Desequilibrio
+
GABA
Dopamina Acetil colina

Liberación
neurotransmisores
Produce: Infiltración
celular +
Respuesta
+
Citosinas: Daño inflamatoria SNC
FNT, IL1, tisular local
INF gama

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 DELIRIUM

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 CARACTERISTICAS
DELIRIUM
CLINICAS
Es de inicio
rápido

Desorganización Reducción de la
de pensamientos conciencia

Discurso Dura de horas a

incoherente semanas

Deterioro de la Fluctuación de la
memoria reciente e atención
inmediata

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 DELIRIUM
Factores de riesgo

Menores de 12 y mayores de 65 años

Deterioro cognoscitivo previo

Déficit de audición y visión

Antecedente de delirio, polifarmacia

Intervención quirúrgica compleja

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Sinopsis de psiquiatría de Kaplan 10 edición. Matías Gonzales; Joan de Pablo; Manuel Valdés. RevistChilena 2003:
131: 1051-1060
 DELIRIUM
DIAGNOSTICO

CLINICO: 1. Comienzo agudo y

fluctuante

2. Inatención

3. Pensamiento
desorganizado

4. Alteración de conciencia

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131: 1051-1060
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA CADA DELIRIUM
TIPO DE DELIRIUM SEGUNA DSM-IV-
TX:

A. CAUSADO POR B.POR

UN TRASTORNO INTOXICACION
MEDICO GENERAL POR SUSTANCIAS

C.ABTINENCIA
D.MULTIPLES
DE
ETIOLOGIAS
SUSTANCIAS

E. NO
ESPECIFICADO

Sinopsis de psiquiatría de Kaplan 10 edición.

 Características principales para el
diagnóstico
Reducción del nivel de conciencia)

Disminución en la capacidad para centrar,

mantener o desplazar la atención.

Desorientación(en tiempo y espacio)

•Reducción de la memoria.
 DX. DIFERENCIAL DELIRIUM

delirium demencia Depresión Esquizofrenia

Orientac ion Alterada Alterada Intacta Intacta
Orientac ion
Memoria Deterioro Deterioro Conservada Conservada
Memoria
Atención Déficit grave Déficit parcial Déficit parcial Déficit parcial
Atención

Alucinación Frecuente Baja frecuencia Baja frecuencia Frecuente

Alucinación

Inicio agudo Insidioso Subagudo Subagudo

Inicio

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131: 1051-1060
 Tratamiento Modificación de los factores de DELIRIUM
riesgo:
NO Normalización del sueño.
FARMACOLOGICO

Actividades de movilización
temprana

Uso de lentes.

Aparatos auriculares

Corrección temprana de la
deshidratación.

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 DELIRIUM
Tratamiento

Farmacológico Benzodiazepinas

Dexmedetomidina baja incidencia de

delirium postoperatorio (8%)

Haloperidol de elección2.5 a 6 mg

Risperidona,cipracidona y
olanzapina

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DELIRIUM AGITACION
PSICOMOTRIZ
AGITACION PSICOMOTRIZ
 Agitación
DEFINICION psicomotriz

 La agitación psicomotriz se define como un

cuadro de hiperactividad motora repetitiva e
incoherente, que se acompaña de una
perturbación de los impulsos y los afectos.

RTM-II Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos Mentales, 2° Ed.;

Cap. 14b Agitación Psicomotriz, Pag. 273
 ETIOLOGIA Agitación
La excitación psicomotriz (EPM) puede deberse a tres grupos de causas:

psicomotriz

1. Delirium (síndrome confusional o síndrome

cerebral agudo).

2. Transtornos psicóticos no asociados a

Delirium

Trastornos no psicóticos con agitación, no

asociados a Delirium
Excitación psicomotriz: “manejo en los diferentes contextos”; Capponi, Iván;
Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica ; Universidad de Rosario.
 Agitación
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE psicomotriz
AGITADO
 Control de la conducta/medidas de seguridad.
Como primera medida hay que tener en cuenta la seguridad,
tanto la del personal interviniente como la del entrevistado.

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 Agitación
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE psicomotriz
AGITADO
 Intervención para el control de la conducta
(contención).
 Contención verbal.
 Contención física/mecánica.

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 Agitación
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE
psicomotriz
AGITADO

 Evaluación del paciente.

El proceso está conformado por:
 Historia clínica
 Examen del estado mental
 Examen físico y neurológico
 Laboratorio y otras pruebas diagnósticas

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 Agitación
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE
psicomotriz
AGITADO
 Tratamiento farmacológico:
En general se inicia cuando los abordajes
anteriores no son posibles o son dificultosos, o
cuando resultan insuficientes.

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 Agitación
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE
psicomotriz
AGITADO

 Aspectos fundamentales que inciden en la

decisión del abordaje terapéutico:

 Vías de administración.
 Intramuscular.

 Elección de la/s droga/s.

 Benzodiazepinas (BZD)
 Antipsicóticos típicos (AT)
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 Agitación
TIPOS DE APM EN BASE A FARMACOS psicomotriz
ELEGIDOS PARA SU TRATAMIENTO

La EPM relacionada con

sustancias de abuso
Las benzodiazepinas serán de elección
cuando se sospechen abstinencia por
benzodiazepinas y/o alcohol, o
intoxicación con estimulantes (cocaína,
anfetaminas).

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 Agitación
psicomotriz

La EPM secundaria a
enfermedad médica.
El AT haloperidol es
considerado el tratamiento de
elección por varios autores.

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 Agitación
psicomotriz
La EPM en el contexto de un
trastorno psiquiátrico primario

Para la agitación en el contexto de un

trastorno psiquiátrico primario, en ausencia
de síntomas psicóticos, las benzodiazepinas
serán suficientes. si el cuadro se acompaña
de síntomas psicóticos, los antipsicóticos
estarían específicamente indicados, solos o
en combinación.

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ESCALA DE AGITACION MANIFIESTA Agitación
psicomotriz
– Overt Agression Scale
(OAS)

Verbal física contra

sí mismo

Física
física
contra contra
otra objetos
persona

La puntuación de gravedad se realiza mediante una

escala tipo Likert de 5 valores de intensidad,
desde 1 (no presenta ese tipo de agresividad)
hasta 5(la gravedad es extrema).
Excitación psicomotriz: “manejo en los diferentes contextos”; Capponi, Iván;
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 Escala tipo Likert de 5 valores de intensidad Agitación
1. agresividad es inexistente. psicomotriz
2. Agresividad leve
3. Agresividad moderada
4. Agresividad severa
5. Agresividad extrema
Agresividad
contra objetos
Por Ejemplo:
Los cuatro grados que comprende,
ordenados del mas leve al mas grave son:
A.-”golpear las puertas, destrozar ,
desordenar”,
B.-”tirar objetos por el suelo, patear los
muebles sin romperlos, destrozar las
paredes”,
C.-”romper objetos, las ventanas”,
D.-” incendiar, lanzar objetos de manera
peligrosa”).
 Agitación
Verbal psicomotriz
A. Hace ruidos fuertes, grita enojado
B. Gritos leves, pero con
 insultos personales (por ejemplo, "Estás
estúpido! ")
C. Maldiciones, señas, utiliza lenguaje
soez con
ira, hace amenazas moderadas a otros o por
cuenta propia.
D. amenaza de la violencia hacia las
otros o y hacia el mismo (me voy a matar.)
 Agitación
física contra psicomotriz
sí mismo

A. Se araña la piel los arañazos, se golpes , tira

de los pelos (con ninguna
lesión o menor solamente)
B. Se golpea la cabeza, golpea el
puño en objetos, lanza 
en el suelo  ( sin lesiones graves)
C. pequeños cortes o contusiones, quemaduras
 menores
D. auto mutila, hace cortes profundos, picadur
as  que sangran, lesiones internas, fracturas,
 pérdida
de los dientes
 Agitación
física contra
otra
psicomotriz
persona

A. Hace gesto de amenaza, agarra la ropa de otra

persona.
B.  le pega patadas, empujones, tirones de
pelo (sin lesiones para ellos)
C. Otros ataques ,  causan lesiones físicas moderadas
(contusiones, esguinces, refuerzos)
D. Los ataques , causan lesiones físicas graves
(huesos rotos, heridas profundas, lesiones internas)
 Agitación
ESCALA DE COMPORTAMIENTO AGITADO
psicomotriz

– Agitated Behavior Scale (ABS)

 La ABS fue diseñada con la intención de obtener un

instrumento que permitiese medir de forma objetiva el
grado de agitación de los pacientes en 14 variables,
agrupadas en 3 factores: desinhibición, agresividad y
labilidad.

Excitación psicomotriz: “manejo en los diferentes contextos”; Capponi, Iván;

Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica ; Universidad de Rosario.
Delirium

GRACIAS POR SU ATENCION

Agitación
psicomotriz