Polineuropatas

Neuropatas perifricas
Son afecciones del SNP Races, ganglios, plexos y fibras nerviosas Inflamatoria o degenerativa Afecta varios nervios

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_4_03/san07403.pdf

Neuropatas perifricas
Las neuropatas perifricas pueden clasificarse con base en la estructura que sufre el dao primario Degeneracin axonal neuropatas axonales
La vel. de conduccin es normal o un poco baja

Desmielinizacin paranodal o segmentaria

Vel. disminuida o bloqueada en las fibras afectadas

 Lesiones Formas que comprimen a estructuras contiguas Mononeuropatas Polineuropatas

Mononeuropatas
Defectos sensoriales, motores o mixtos que se limitan al nervio afectado Procesos patolgicos multifocales en placas, como la vasculopata/diabetes Procesos infiltrativos /lepra, sarcoidosis Dao por radiacin o un trastorno inmunitario

Polineuropatas
Difusas inducen dficit sensorial, motor o mixto simtricos
Parte distal

Incluye trastornos hereditarios, metablicos y txicos

Polineuropata inflamatoria idioptica o GuillainBarr

 Perifricas
Como complicaciones no metastsicas de enfermedades malignas

El dao de las fibras produce motoras produce debilidad flcida, Disfuncin de las fibras sensitivas afecta la percepcin sensorial

 Los reflejos tendinosos se deprimen o desaparecen Parestesias Dolor Hipersenbilidad muscular

Manifestaciones
Sntomas sensitivos Sntomas motores Sntomas autonmicos

+: Paresias, frialdad/ quemadura, dolor, hipersensibilidad -: Incapacidad para reconocer formas, inestabilidad y desvanecimiento

Debilidad Atrofia distal Disminucin de los reflejos

Hipotensin arterial postural Impotencia Anhidrosis Incontinencia esfinteriana

Forma

Tiempo
Aguda 3 sem

Patologa
Sx de GuillainBarr Disftrica Porfiria Amiotrofia neurlgica

Comienzo y evolucin

Subaguda 1 mes

Colagenosis
Diabtica

Crnica + de un mes

Amiloidtica

toxiconutricional

Por patrn de distribucin

Gangliorradiculoneuropatias Polirradiculoneuropatias Polineuropatas

Herpes Zoster Sx de Guillain- Barr

Mononeuropatas simples

Mononeuropatas mltiples

Compromiso unilateral de troncos nerviosos individuales

Por sntomas
Trastornos del ganglio posterior
Neuropatia radicular sensitivohereditaria Congnita Degenerativa Sin carcinoma Insensibilidad al dolor total Ataxia de Friederich Herpes zoster
Trastornos de nervios perifricos con S y s motores Trastornos de nervios perifricos con S y s sensitivos

Sx Guillain-Barr
Polineuropata subaguda y crnica Porfiria intermitente aguda

Lepra
Dficit de vitamina B1

Medicamentosa Por arsnico Amiloidosis Diabetes Polineuropata isqumica Polineuropata diabtica Polineuropata urmica

Enfermedad de Refsum Neuropatia saturnina Neuropatia diftrica

Por el tipo de lesin nerviosa

Degeneracin axonal
Beriberi Pelagra Dficit de vitaminas B12 yE Neuropatas inducidas por drogas Metales pesados y toxina Neuropata alcohlica Neuropata sensitivomotora hereditaria

Degeneracin mielinica:
Sx de Guillain-Barr CIDP Lepra Charcot-Marie-Tooth Dejerine-Sottas Enfermedad de Refsum Leucodistrofias

Degeneracin axonomielnicas:
Neuropata diabtica Neuropata urmica Neuropata hipotiroidea Hipertiroidea

Por las causas

Genticas
Charcot-Marie-Tooth Dejerine-Sottas Neurofibrimatosis de Recklinghausen Heredopata atxia pollineuritiforme Neuropatia familiar recurrente Neuropata amiloidtica familiar

Traumticas
Parlisis braquial obsttrica Seccin o laceracin de nervio Atrapamiento de los nervios Neuropatas por choque elctrico, quemaduras o radiaciones

Isqumicas
Mononeuropata de la periarteritis nodosa Mononeuropatia de la diabetes mellitus Mononeuropata de la enfermedad vascular perifrica Mononeuropata postradiacin, mononeuropata disproteinmica

Toxina
Drogas
Nitrofurantona Isniacida Cloroquina Estreptomicina Cloranfenicol Vinicristina Difenilhidantoina Metales pesados dapsone

Sustancias orgnicas
Anilina Bisulfuro de carbono Dinitrobenzol Pentaclorofenol Tricloroetilo Triortocresil Fosfato Organoclorados Organofosforados

Toxinas bacterianas
Botulismo Ttanos Difteria

Inflamatoria
Infecciosas Postinfecciosas De causa desconocida

Lepra Parotiditis Sfilis varicela Brucelosis Fiebre tifoidea Malaria Sepsis puerperal

Viruela Hepatitis infecciosa Sarampin Mononucleosis

Sx de GuillainBarre Polineurorradicul opata subaguda o recurrente

Metablicas
Nutricionales Endocrinas
Diabetes mellitus Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hiperinsulinismo orgnico

Discrasias sanguneas
Policitemia vera Disglobulinemia Leucemia Porfiria

Alcoholismo Beriberi Pelagra Dficit de cido flico Hiperemesis gravdica Sx del pie ardiente

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipos I y II

Tipo I Se heredan con un patrn autosmico dominante Ligado al cromosoma X Deformidad del pie Trastornos en la marcha durante la infancia o en el adulto joven

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipos I y II

Trastornos de polineuropata, debilidad distal y desgaste en Ext. Inferior, perdida sensorial variable y depresin o ausencia de reflejos tendinosos Temblor

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipos I y II

Tipo II: La vel. de conduccin no varia Es posible la ausencia de los potenciales de accin de los nervios sensoriales Puede haber un trastorno similar en individuos con atrofia muscular espinal distal progresiva

Enfermedad de Dejerine Sottas

Espordico Hay inicio en la lactancia o infancia conduce a una polineuropata progresiva motora y sensorial
Debilidad Ataxia Trastornos sensoriales Depresin Ausencia de reflejos tendinosos

Ataxia de Friedrich
Infancia o edad adulta temprana Marcha atxica Manos torpes Debilidad en miembro inferior Hay pie cavo bilateral Hay cambios en la columna posterior

Enfermedad de Refsum
Metabolismo anormal del cido fitnico Degeneracin pigmentaria de la retina Polineuropata sensorial progresiva + signos cerebelosos La vel. de conduccin motora y sensorial decrece

Porfiria
Durante las crisis agudas de la porfiria variegata y las porfiria intermitente aguda pueden presentarse daos en los nervios perifricos Primero aparecen Sx motores y la debilidad suele ser mas marcada en regiones proximales y las extremidades superiores Neuropata de tipo axonal

Neuropatas relacionadas con trastornos sistmicos y metablicos

Diabetes
Polineuropatas sensoriales mixtas o simtricas Radiculopatas o plexopata motoras asimtricas Radiculopata toracoabdominal Neuropata autnoma Lesiones aisladas

 Uremia
Polineuropata sensorial simtrica en miembro inferior

 Alcoholismo y deficiencia nutricional

Polineuropata sensoriomotora distal axonal Hipersensibilidad muscular Parestesias dolorosas Disfuncin autnoma En def. de vit B12 puede surgir polineuropata sensitiva pero no se detecta por los s y s del SNC

 Paraprotenemias
En pacientes con mieloma mltiple puede desarrollarse una polineuropata sensoriomotora simtrica de inicio gradual y evolucin progresiva

Neuropatas relacionadas con enfermedades infecciosas e inflamatorias

Lepra
Los trastornos sensoriales se deben en especial a afectacin de los nervios intracutneos En la lepra tuberculoide las lesiones se distribuyen al mismo tiempo En la lepra lepromatosa la lesin es mas extensa y aparece mas temprano Los dficit motores se deben a lesiones de los nervios superficiales dorsales de manos y pies

 Los dficit motores de manos y pies, en las que los bacilos proliferan ms Tambin puede haber debilidad en placas de los msculos faciales por el dao al VII par Los trastornos motores = mononeuropata mltiple Cambios sensoriales= polineuropata distal

 Sida
Polineuropata axonal sensoriomotora simtrica crnica Polirradiculopata progresiva o radiculomielopata que produce debilidad en las piernas y retencin urinaria

 En ocasiones se produce una polirradiculoneuropata desmielinizante desmilinizante inflamatoria en los pacientes seropositivos para VIH Los reflejos tendinosos disminuyen o desaparecen

 Borreliosis de Lyme
Meningitis Meningoencefalitis Polirradiculoneuropata dolorosa Sx GuillainBarr Mononeuropata mltiple Neuropata cerebral

 Sarcoidosis
Parlisis de pares craneales (VII) Mononeuropata mltiple Polineuropata simtrica

 Poliarteritis
La lesin de los vasa nervorum por el proceso vascultico puede ocasionar infarto del nervio

 Artritis reumatoide
Presenta neuropata compresiva Por atrapamiento Neuropatas isqumicas Polineuropata sensorial distal y polineuropata sensoriomotora progresiva grave

Neuropata relacionada con enfermedad crtica

Pacientes con septicemia e insuficiencia orgnica mltiple desarrollan algunas veces Polineuropatas Relacionada al desgaste y debilidad de las extremidades + perdida de reflejos osteotendinosos

Neuropatas txicas
La polineuropata axonal puede aparecer despus de la exposicin a sustancias industriales o pesticidas

Neuropatas relacionadas con enfermedades malignas

Puede presentarse la polineuropata sensoriomotora y sensorial pura con complicacin no metstasica de enfermedades malignas

 La polineuropata sensoriomotora puede ser leve y aparecer en la evolucin de una enfermedad maligna conocida, o bien puede ser de inicio agudo o subagudo causar discapacidad grave y ocurrir antes de que haya datos clnicos de cncer