INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Infarto do miocrdio a necrose de uma parte do msculo cardaco causada pela ausncia da irrigao sangunea que leva nutrientes e oxignio ao corao. o resultado de uma srie complexa de eventos acumulados ao longo dos anos, mas pode ser caracterizado pela ocluso das artrias coronrias em razo de um processo inflamatrio associado aderncia de placas de colesterol em suas paredes. O desprendimento de um fragmento dessas placas ou a formao de um cogulo de sangue, um trombo, dentro das artrias acarretam o bloqueio do fluxo de sangue causando srios e irreparveis danos ao corao (necrose do msculo cardaco). .

 O IAM resultante da ruptura de uma placa aterosclertica , desencadeando um processo em cascata , o qual reduz de forma crtica o fluxo sanguneo na artria coronria por espasmo coronrio ou formao de trombo.

 Outros exemplos de possveis mecanismos so: doena arterial coronria noaterosclertica (arterite, trauma, espasmo, disseco, espessamento intimal), mbolos para a artria coronria (endocardite, mixoma), anormalidades congnitas (origem anmala das coronrias), alteraes hematolgicas (hipercoagulabilidade), drogas (cocana) e aumento no consumo de oxignio (estenose artica, insuficincia artica, hipertiroidismo).

Tabagismo Obesidade Diabetes Hipertenso Dislipidemia Estresse Sedentarismo Histrico pessoal ou familiar de doenas cardacas

DOR(PODE TER IRRADIAO PARA MANDIBULA,OMBRO E/OU BRAO) ARDOR NO PEITO(PODE SER CONFUNDIDA COM AZIA) DISPNIA CANSAO SUDORESE NUSEAS( COM OU SEM PRESENA DE VOMITOS) TONTURA AGITAO E ANSIEDADE SENSAO DE MORTE IMINENTE

No gera potencial de ao; No produz vetores; No se despolariza e no se repolariza; No se contrai, apenas conduz o estmulo; Promove reaes teciduais com liberao de mediadores da dor; Libera protenas celulares para o sangue: CK-MB, Troponinas, Mioglobina.

Sintomatologia Clnica

Alteraes no ECG

Elevao de enzimas

Alteraes na contratilidade cardaca: hipocinesia

 Classicamente, considera-se infartado o paciente que apresenta pelo menos dois dos trs critrios clssicos : quadro clnico sugestivo, alteraes eletrocardiogrficas compatveis, elevao enzimtica de pelo menos duas vezes em relao aos valores normais.

:QUANDO SE DEVE REALIZAR:

Fases do Infarto agudo do miocrdio: Superaguda: Ondas T aumentadas, lembrando hipercalemia Aguda: Elevao do ST, diminuio de T e aparecimento de Q Subaguda: T invertida, ST retorna a linha de base Crnica: Ondas Q e elevao de ST

ECG normal

Miocrdio ntegro

Elevao de ST Inverso de onda T

Infarto recente

Infarto antigo

Onda Q importante

 O objetivo obter o mais precocemente possvel a "reperfuso" da rea atingida, ou seja, reabrir a artria ocluda e restaurar o fluxo sanguneo. Reduzir mortalidade Salvar msculo cardaco Melhorar a qualidade de vida

 Procedimentos iniciais:
          Oxigenioterapia AAS 200mg VO Clopidogrel(Plavix-iscover) 300mg VO Analgesia Morfina IV 2-4mg Nitrato sublingual (Isordil) 5-10 mcg/min Betabloqueador Metoprolol 25mg VO 12/12h Antiarrtmico profiltico Encaminhar para UC, colher marcadores bioqumicos Monitorizao por ECG Antitrombnico (Heparina fracionada)

Terapia de Reperfuso: eperfuso:

Trombolticos / PTCA primria

Terapia Conjunta: onjunta:

Frmacos utilizados em adio ou em substituio a terapia de reperfuso

Terapia Associada: ssociada:

Frmacos utilizados para aumentar os benefcios da terapia de reperfuso

ABORDAGENS TERAPUTICAS
Reduzir chance de recorrncia
Repouso, controle PA, -bloqueio.

Promover Vasodilatao

Nitratos, bloqueadores de canais de clcio.

Reperfuso (ocluso total)

Tromblise, angioplastia

Prevenir trombose
Antiagregante plaquetrio, antitrombnico

Remodelamento
Inibidores da ECA...

Tratar e prevenir complicaes da isquemia / necrose

-bloqueadores, antiarrtmicos

 DROGAS PRECONIZADAS:

Antiplaquetrios: Aspirina

-Inibe a Ciclooxigenase, reduzindo produo de tromboxanos; -Reduz mortalidade e incidncia de IAM no-fatal, em pacientes com AI ou IAM sem supra de ST, em at 64% (estudo RISC) -Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com IAM com supra de ST, p<0,00001 (estudo ISIS-2)

Derivados tienopiridnicos ticlopidina e clopidogrel Antagonistas dos receptores glicoproticos IIb-IIIa abciximab, tirofibam Antitrombnicos: Heparinas

Antiisqumicos Nitratos

-Reduo da pr-carga e ps-carga, diminuindo consumo de oxignio, age na vasodilatao arterial; -Diminui vasoespasmo coronariano; -Potencial inibio da agregao plaquetria.

Betabloqueadores Antagonistas dos canais de Clcio Inibidores da ECA

Trombolticos .Estreptoquinase (SK): Ativador tecidual do plasminognio Trombolticos de terceira gerao

Contra-indicaes >> Sangramentos abdominais, disseco de aorta, RCP prolongada, trauma ou cirurgias nas 2 semanas precedentes, AVC hemorrgico prvio, gravidez.

 Angioplastia Vantagens sobre os trombolticos: .Patncia arterial precoce, superior a 90%; .Melhor manuteno de fluxo coronariano pleno; .Menor leso de reperfuso; .Melhora funo ventricular; .Menor risco de sangramento e AVC; .Reduo nas taxas de reocluso, reinfarto e mortalidade hospitalar.

Ansiedade Estado subjetivo no qual o indivduo experimenta um sentimento de incmodo e inquietao, cuja fonte , frequentemente, inespecfica ou desconhecida por ele. C.D: Tenso aumentada; Apreenso; incapacidade aumentada dolorosa e persistente; incerteza; medo; espanto; remorso; excitao excessiva; tagarelice; angstia; nervosismo; sentimento de inadequao; tremores; temor de conseqncias inespecficas; preocupaes expressas de novas mudanas em eventos da vida; preocupao; impacincia; inquietao; insnia; olhando ao redor; tremor das mos;tenso facial; voz trmula; respirao aumentada. F.R..: conflitos inconscientes de valores e metas essenciais da vida; ameaa no autoconceito; ameaa de morte; ameaa ou mudana no estado de sade; ameaa ou mudana na funo do papel; ameaa ou mudana no ambiente; ameaa ou mudana na interao dos padres; crise situacional ou existencial; contgio ou transmisso interpessoal; necessidades no atendidas.

 Deambulao prejudicada Dbito cardaco diminudo Estado no qual o indivduo apresenta uma reduo na quantidade de sangue bombeado pelo corao, insuficientemente para atender as necessidades dos tecidos corporais. C.D.: variao nas verificaes da presso sangnea; arritmias; fadigas; estase jugular; mudanas de colorao na pele e membranas mucosas; oligria; pulso perifrico diminudo; pele dormente e fria; estertores; dispnia, ortopnia; inquietao, mudanas no estado mental; respirao curta; sncope; vertigem; edema; expectorao espumosa; ritmo de galope; fraqueza. F.R..: no desenvolvido.

 Medo: Estado no qual o indivduo apresenta um sentimento de temor relacionado a uma fonte identificvel que ele pode verificar. C.D.: Habilidade para identificar o objeto do medo; apreenso; comportamento de fuga; uso de mecanismo de defesa; culpa; imaginao aumentada; ao intencional/deliberada em direo ao objeto do medo; tremores; diaforese; hipervigilncia; palpitaes; hiperventilao; vergonha. F.R.: morte e doena; possibilidades de mudanas fisiolgicas (taquicardia, perda da viso, perda da audio, perda de uma membro, paralisia); separao de pessoas significativas, numa situao potencialmente ameaadora (por ex.: hospitalizao, tratamento prolongado, priso, etc.) ;