CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA Internato de Especialidade em Oncologia

URGNCIAS ONCOLGICAS Neutropenia Febril

Nazar da Silva Amaro

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Abril, 2010

SUMRIO
 INTRODUO
Definio Etiologia Diagnstico Tratamento

 ANEXOS
Algortimos

 BIBLIOGRAFIA

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Definio
 NEUTROPENIA: Contagem absoluta de neutrfilos inferior a 1000/mm3, com previso de queda, em pacientes hemato-oncolgicos. Leve: at 500/mm3, moderada: at 100/mm3, severa: os que apresentam cifras abaixo de 100/mm3. risco de infeco (15-60%) risco de infeco (100%)  FEBRE: elevao da temperatura corporal a nveis superiores aos 38 C, durante 1h.

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Etiologia/Factores de risco
 Neutropenia pode ser causada por doenas como as Leucemias. pode ocorrer ainda como resultado de tratamento anticacerigeno tais como quimioterapia e radioterapia, expondo os doentes ao risco de infeco severa. a causa mais comum de infaco em doentes com cancro; infeco a causa mais comum ce morte em doentes com cancro. est associada a diminuio da resposta inflamatria, o que leva a reduo dos sinais e sintomas de infeco tais como eritema, dor e calor. contagem de neutrofilos abaixo de 1000/mm 3 aumenta o risco de infeco, principalmente aquelas adquiridas de bacterias da flora normal da pele, cavidade nasal e TGI.

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Doentes de alto risco  Doentes com cancro e uma ou mais das sequintes complicaes:
Da hemat. maligna Quimio mielossupressiva Quimio/Radio concomitante Idade >60 anos Co-morbidades como DM Mucosite significativa Historia de neutropenia hospitalizao por infeco
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Doentes de baixo risco

 Doentes com cancro e:
Tumor slido (no hematolgico) Sem mucosite Sem toma do estado geral Sem co-morbidades Culturas (urina e sangue) normais Rx do trax normal Sem suspeio de sepsis

Etiologia
35 30 25 20 15 10 5 0
Bacteriana Fungica Viral

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Actualmente, cerca de 50% dos casos identificados devem-se a germes Gram-negativos. - 85% das infeces em doentes neutropnicos so produzidas por 8 germes: 3 cocos gram-positivos Streptococcus sp alfa-hemoltico Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis 3 bacilos gram-negativos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae P. aeruginosa 2 fungos Cndida sp. Aspergillus sp.

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Diagnstico
1. Histria clnica completa. 2. Hemograma. 3. Exames bioqumicos bsicos. 4. Radiografa de trax. 5. Colheita de amostras para cultivo: - hemoculturas, - urocultura, - coprocultura, - amostras de escarro,

No procurar por febre ou outro tipo de sinais especficos. Observe o doente como um todo. Sinais e sintomas clssicos de infeco podem estar ausentes. Pode no haver evidencia laboratorial de infeco.

- cultura de secreo das fossas nasais, orofaringe ou recto, - cultura de LCR, se se suspeita de infeco do SNC, Obs: amostras de outras localizaes - sujeita ao critrio mdico.

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Tratamento
 Que regime antibitico usar?  Monoterapia ou terapia combinada?  Por quanto tempo?  Com ou sem Vancomicina?  Os antibiticos podem ser interrompidos durante um episdio de neutropenia febril, uma vez comeado o esquema?

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 Trs linhas teraputicas: A. Tratamento de suporte B. Tratamento da neutropenia - factores estimulantes granulocyte colony-stimulating factor (filgrastim, Neupogen) and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (sargramostim, Leukine) C. Tratamento antimicrobiano - profilaxia - tratamento emprico - tratamento especfico

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Esquemas teraputicos recomendados e dosagem

Profilaxis: Fluoroquinolonas - Ciprofloxacino: 500 mg/12h. Via Oral. - Ofloxacino: 300 mg/12h. Via Oral.

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Tratamiento Emprico (Terapia Combinada)  Carboxi y Ureidopenicilinas - Piperacilina: 200-300 mg/Kg/dia a cada 4-6 hrs. VP. - Ticarcilina: 200-300 mg/Kg/dia a cada 4-6 hrs. VP. - Mezlocilina: 200-300 mg/Kg/dia a cada 4-6 hrs. VP. - Piperacilina-Tazobactam: 4/0,5 g a cada 6-8 hrs. VP.  Cefalosporinas de 3 generao - Ceftazidima: 2 g/8h. VP. - Cefotaxima: 2 g/6h. VP. - Ceftriaxona: 30 mg/Kg/dia. VP.  Aminoglucosideos - Gentamicina: 3 mg/Kg/dia. VP. - Tobramicina: 4.5 mg/Kg/dia. VP. - Amikacina: 15 mg/Kg/dia. VP.  Vancomicina: 500 mg/6h ou 1 g/12h. VP.

Tratamiento Emprico II (Monoterapia) - Ceftazidima: 2 g/8h. Via Parenteral. - Imipenem: 500 mg/6h. Via Parenteral. - Meropenem: 1 g/8h. Via Parenteral. - Cefepima: 2 g/8h. Via Parenteral. - Piperacilina-Tazobactam: 4/0,5 g cada 6-8 horas. Via Parenteral.

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Tratamento Antifngico: - Anfotericina B: 1-1.5 mg/Kg/dia. Via Parenteral. Infuso em 4-6h. Alcanar dose cumulativa de 7 mg/Kg (500 mg) para terapia emprica ou de 15 mg/Kg (1 g) para infeces documentadas. - Anfotericina B Liposomal: 3-5 mg/Kg/dia. Via Parenteral. Infuso em 30-60 min. - Anfotericina B Complexo Lipdico: 5 mg/Kg/da. Via Parenteral. Infuso a 2.5 mg/Kg/h.

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IN GOD WE TRUST. FROM ALL OTHERS WE NEED HARD DATA !

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