Neurona motora superior: Neuronas corticales o sus prolongaciones (fascculos corticoespinales).

Neurona motora inferior: neuronas motoras de las astas anteriores

Tracto Piramidal:

Fibras que cursan longitudinalmente en la pirmide del bulbo raqudeo. Estas fibras se decusan en la pirmide y continan su curso caudal por los cordones laterales de la mdula, adoptando el nombre de Tracto Corticoespinal

Tracto extrapiramidal:

Vas indirectas (corticorrubroespinal, corticorreticuloespinal, corticovestibuloespinal y corticotectoespinal)

*En la prctica clnica es raro que exista una lesin orgnica que est limitada solo a los haces piramidales o slo a los tractos extrapiramidales. En general, los dos grupos de tractos son afectados en un grado variable y producen ambos tipos de signos clnicos

Parlisis
Flcida: Lesin de instalacin aguda (Shock medular) Espstica: Dficit motor se acompaa de hipertona de los

msculos agonistas para dicha rea. Signo de la navaja.

Hiperreflexia osteotendinosa Ausencia de reflejos cutneos (Abdominales y cremasterianos) Reflejos anormales: Hoffman y Babinski Sinquinesias: Mov. Involuntarios asociados a la hipertona Cambios en el trofismo: Leve atrofia o adelgazamiento por desuso Distribucin del dficit motor siguiendo esquemas corporales de movimiento Trastornos de la marcha (ej. Marcha hemipljica) Prdida de la ejecucin de los movimientos voluntarios hbiles finos

 Rigidez: Signo de la rueda dentada Bradiquinesia: Lentitud y pobreza de movimientos. x Hiponimia x Sacadas oculares hipomtricas x Compromiso de la convergencia x Compromiso de la mirada hacia arriba x Aprosodia (prdida de la inflexin de la voz) x Palilalia (repeticin de la ltima slaba) x Lentitiud de iniciacin de movimientos x Reduccin de movimientos espontneos x Micrografia x Dificultad para comer, vestirse, asearse x Marcha a pasos cortos y lentos x Falta de balanceo de las manos

 Alteracin de la marcha (ej. Marcha festinante) Temblor: postural o de reposo. Desaparece con el sueo y

aumenta con el estrs. Corea: Mov. Rpidos y bruscos, involuntarios, incoordinados y sin un propsito (Predominantes en cara, lengua, MMSS Atetosis: Mov. Sinuosos, reptantes y repetitivos con mayor predominio en manos. Balismo: Mov. Violentos, bruscos y amplios en todo un miembro superior que progresan de proximal a distal. Distonas: Mov. Involuntarios de torsin en una postur fija, asociados a la hipertona de algunos grupos musculares o generalizadas.

 Tics: Mov. Involuntarios de muy variada naturaleza,

bruscos, rpidos, repetitivos y esteriotipados Trastornos autonmicos: Alteraciones vegetativas

x x x x x x x x x Sialorrea Hipotensin ortosttica Bradicardia Sequedad de mucosas Hiperdiaforesis Trastornos sexuales Trastornos vesicales Trastornos gastrointestinales Seborrea

El cuerpo de la neurona se ubica en los cuernos anteriores de la mdula espinal o en los ncleos de los nervios craneanos (excepto el olfatorio y el ptico)

Parlisis flcida Distribucin segn el nmero de nervios comprometidos (radicular, troncular, plexual) Atrofia marcada, por denervacin Deformidades: asociadas a cambios atrficos Fibrilaciones-fasciculaciones-calambres Hipo o arreflexia Hoffman y Babinski negativos

Compromiso sensitivo: En neuropatas. Por lo general se afecta sensibilidad profunda, con un menor compromiso de la superficial. Trastornos de la marcha (ej. Marcha en steppage o marcha en Trendelemburg) Trastornos autonmicos (anhidrosis, hipotensin ortosttica, cambios pupilares, ausencia de lagrimas y saliva, impotencia sexual, megacolon, megaesfago, compromiso de esfnteres, etc)

Completa: Produce prdida de todo tipo de sensibilidad en los dermatomas caudales al segmento lesionado Incompleta: Ocasiona sntomas referibles al funcionamiento de los distintos fascculos lesionados

Lesin de los cordones laterales Lesiones de los cordones posteriores

Antes de que haya prdida real de la sensibilidad en el dermatoma puede producirse dolor en el rea de la piel y msculos que inerva esa raz.

Prdida contralateral de la sensibilidad, por debajo del nivel de lesin, para

Temperatura Dolor

Prdida contralateral de la sensacin de:

Tacto leve Presin

Por debajo del nivel de la lesin.

Interrumpe el aporte de informacin desde msculos y articulaciones hacia la conciencia (Propiocepcin). Prdida de la sensibilidad vibratoria por debajo del nivel de la lesin del mismo lado. Prdida de la discriminacin tctil del lado de la lesin

Producidas por heridas que penetran al canal vertebral

Bala Lesiones secundarias Dislocaciones vertebrales Procesos inflamatorios (mielitis)

Puede haber secciones completas o incompletas de las vas medulares y una destruccin ms o menos extensa de la sustancia gris medular.

SECCIN COMPLETA Prdida de:

Movimientos voluntarios Todos los tipos de sensibilidad

En los segmentos corporales caudales al nivel de la lesin. Gravedad de la lesin depende, por tanto, del grado de seccin producido y del nivel del segmento lesionado.

SECCIN COMPLETA:
C5: Cuadripleja (Parlisis de los msculos de las 4

extremidades y de los msculos del tronco, includo el diafragma) C8: Parapleja (Parlisis del tronco y de los miembros inferiores, pero no hay compromiso de los miembros superiores ni del diafragma) Lumbar o Sacra: Compromiso de las extremidades inferiores y de los centros de control vesical, rectal y genital

Las lesiones anteriores incluyen sus respectivas alteraciones sensitivas. Lesiones en C3 y C4 son incompatibles con la vida por la parlisis diafragmtica que producen.

Causada por
Procesos intrnsecos Procesos extrnsecos

Se comportan como secciones de instalacin progresiva, con parlisis de tipo espstico por debajo del sitio de la compresin y con deficiencias sensitivas segn los fascculos comprometidos. Son aparentes las lesiones de neurona motora inferior y los signos de irritacin o destruccin radicular, como dolor o anestesia, correspondientes al segmento lesionado.

Inicialmente la compresin no produce seccin de las fibras (se le conoce como seccin fisiolgica) y es reversible; Sin embargo, si la compresin es suficientemente intensa y sostenida puede producir una seccin anatmica irreversible.

Compresiones intrnsecas:
Tumores intramedulares (ependimomas,

astrocitomas, oligodendrogliomas, tumores vasculares, lipomas y tumores metastsicos de distinto origen)

Compresiones extrnsecas:
Intramenngeas: Tumores menngeos (meningiomas),

neurofibromas, invasin metastsica Extramenngeas: Lesiones de vrtebras o del disco intervertebral (hernia discal, fractura vertebral, luxacin de cuerpo vertebral, procesos inflamatorios y degenerativos de las vrtebras)

POLIOMIELTIS AGUDA
Enf. Infecciosa causada por un virus neurotropo que destruye las neuronas motoras, bien sea del asta anterior medular o de los ncleos motores del tallo cerebral, o de ambos, con la consiguiente parlisis y atrofia de los msculos denervados. Ms frecuente en nios No siempre es mortal Deja lesiones atrficas y de falta de desarrollo, asimtricas y de intensidad variable en el tronco y las extremidades

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

Degeneracin progresiva de las neuronas motoras tanto en la corteza cerebral como en los ncleos motores del tallo cerebral y de la mdula espinal. Enf. Degenerativa con etiologa desconocida. Respeta las vas sensitivas y cerebelosas, y no compromete las neuronas de control esfinteriano. Las manifestaciones clnicas aparecen segn el sitio de lesin.

ATROFIA MUSCULAR PROGRESIVA

Degeneracin difusa de las neuronas

motoras del asta anterior medular con la consiguiente parlisis y degeneracin de las masas musculares. Es hereditaria, transmitida por genes autosmicos recesivos

ATROFIA MUSCULAR PROGRESIVA

Tipos: x Enf. De Werdnig Hoffman: Se manifiesta en la primera infancia y an desde el nacimiento
x Clnica: Flacidez, atona, inmovilidad, falta de desarrollo muscular, puede haber compromiso de ncleos de pares craneales, en especial el del hipogloso (fasciculaciones y atrofia de la lengua)

x Enf. De Kugelbert y Welander: Aparece en la segunda dcada de la vida

x Clnica: Debilidad y atrofia progresivas de los msculos de las cinturas escapular y plvica. No hay compromiso de pares craneales.

SIRINGOMIELIA
Presencia de cavidades intramedulares que producen una destruccin ms o menos extensa de la sustancia gris, en su vecindad con el canal central. En la pared del la cavidad hay destruccin de fibras y neuronas, y proliferacin de elementos gliales. Se presenta en la edad adulta Causa: x Traumatismo de la mdula Tumores de la misma mdula x Defectos congnitos

SIRINGOMIELIA
Clnica: Parlisis de tipo neurona inferior en

los miotomas correspondientes a los segmentos lesionados, que son predominantemente los cervicales; prdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura sin alteracin de la sensibilidad profunda y tctil en los dermatomas lesionados (disociacin siringomlica de la sensibilidad).

DEGENERACIN DE CORDONES POSTERIORES

TABES DORSALIS: x Manifestacin tarda de la infeccin sifiltica. x Degeneracin y desmielinizacin de races y cordones posteriores de la mdula con la prdida de la sensibilidad propioceptiva (que ocasiona ataxia sensitiva) y tctil discriminativa del tronco y las extremidades. No hay compromiso de la sensibilidad del dolor y la temperatura (disociacin tabtica de la sensibilidad). x Clnica: Ataxia en miembros inferiores (marcha tabtica) y superiores; signo de Romberg positivo; desaparecen reflejos osteotendinosos; hipotona muscular; prdida de la sensibilidad profunda; dolor ardiente y punzante irradiado a lo largo de los nervios afectados.

DEGENERACIN COMBINADA DE LA MDULA

DEFICIENCIA DE B12 Degeneracin subaguda de los cordones posteriores y laterales de la mdula, resultante de la deficiencia de vitamina B12 (por aporte o absorcin insuficiente). Frecuentemente asociada a la anemia perniciosa o gastritis crnica.

DEGENERACIN COMBINADA DE LA MDULA

DEFICIENCIA DE B12
Clnica: Inicia con parestesias en las partes distales de las

extremidades, en forma de embotamiento, hormigueo o quemazn y con prdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura, debido al compromiso de nervios perifricos; adems se presenta prdida de la propiocepcin; lesin de va piramidal (hipertonicidad muscular, respuesta plantar en extensin, dificultad de los actos voluntarios) La enfermedad no se limita a la mdula espinal, sino que puede mostrar lesiones degenerativas en la sustancia blanca cerebral determinantes de cambios psicolgicos (confusin y demencia)

PARAPLEJIA ESPSTICA FAMILIAR (ENF. DE LITTLE)

Falta de desarrollo de los fascculos corticoespinales,

acompaada de defectos en otros fascculos medulares, como los cordones posteriores. Es hereditaria; se manifiesta desde la infancia. Clnica: Debilidad y espasticidad progresiva de los MMII, con exaltacin de reflejos y respuesta plantar en extensin. Se dificulta la marcha (marcha en tijera)

ATAXIA DE FRIEDREICH
Enf. Hereditaria. Se manifiesta desde la infancia. Degeneracin predominante de las neuronas de la mdula dorsal, de los fascculos espinocerebelosos, de los fascculos corticoespinales laterales, los cordones posteriores y neuronas del asta anterior. Clnica: Cuadro generalizado de incoordinacin motora, marcha atxica, incoordinacin de los MMSS, dificultad para la enunciacin de la palabra, debilidad muscular, respuesta plantar en extensin, prdida de la propiocepcin, hipo o arreflexia, nistagmus, dismetra, disrtria, atrofia de grupos musculares.

ESCLEROSIS MLTIPLE
Desarrollo de parches de desmielinizacin

en la sustancia blanca del SNC, con las alteraciones funcionales propias de los fascculos afectados. Adopta mltiples formas o manifestaciones inespecficas. Etiologa: Autoinmune.