UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA UNIDAD XOCHIMILCO MEXICO , DISTRITO FEDERAL . EL HOMBRE Y SU MEDIO INTERNO .

Asma Bronquial
TITULAR : DR . FENANDO MORA CARRASCO PONENTES :

Torres Mussot Irina Arriaga Rodrguez Omar Cruz Miranda Leonardo David Rodrguez Maya Silverio Ren Rivera Cortez Armando

MARZO DE 2011

Caso Clnico
Femenina de 22 aos aparentemente sana acude a

consultorio con sntomas de disnea y opresin torcica. Los primeros sntomas los mantuvo de forma intermitente por casi 2 aos empeorando recientemente y observando que empeoraban principalmente en primavera. No presentaba sntomas nocturnos o inducidos por el ejercicio. AHF: Padre con asma. Soltera, secretaria de ocupacin. Viva con una compaera que tenia un gato. La paciente fuma en ocasiones y es bebedora social, sin antecedente de uso de drogas.

I . Definicin

Asma Bronquial

Asma Bronquial:

E la sm a e s u n a e n fe rm e d a d cr n i : ca - b a j m o rta l d a d a i - a l co sto : e co n m i , so ci ly p e rso n a l to co a - a l i p a cto e n l vi d i ri d e l s p a ci n te s to m a va a a o e C a l d a d d e vi a : ( co n d u cta s) p e rce p ci n d e i d a m e n a za s so b re l p ro p i sa l d y l a a u a p o si i i a d d e re d u ci a s. b ld rl

Repercusiones psicolgicas: estrs, depresin y ansiedad en los pacientes y sus familias.

Limitaciones en la vida cotidiana: de actividades ocupacionales o escolares, evitacin del ejercicio, alteraciones del sueo nocturno. Impacto econmico (por compra de frmacos y recursos de salud)

II . Epidemiologa

Asma Bronquial

Epidemiologia
Poblacin Mundial (2008) 6671,679,034 Habitantes 300,000,000 De Individuos (4.5%)

Prevalencia
Autralia Nz Eua Inglaterra Mxico

8 A 24 %

12.5 %

Sierna Monge y cols. ASMA. 1999

En Mxico
Mortalidad Infantil Menor De 1 Ao Orden Clave Descripc Defuncio Tasa nes 19 J-45-j46 in Asma 47 2.4 Mortalidad Infantil (1-4 Aos) Orden Clave Descripc Defuncio Tasa nes 13 J45-j46 in Asma 50 0.6
% 0.2

% 0.9

Secretaria de Salud/Dir. Gral. de Inf. a la Salud, CONAPO 2006

En Mxico
Mortalidad Infantil (5-14 Aos) ORDEN CLAVE DESCRIPC DEFUNCIO TASA ION NES 16 J45-46 ASMA 52 0.2

% 0.8

Secretaria de Salud/Dir. Gral. de Inf. a la Salud, CONAPO 2006

No Causas 1 Infecciones Respiratorias Agudas 2 Infecciones Intestinales Por Otros Organismos Y Las Mal 3 Definidas Infecciones De Vas 4 Urinarias Otras Hemiltiasis 5 Otitis Media Aguda 6 Ascariasis 7 Varicela 8 Ulcera, Gastritis Y 9 Duodenitis Asma Todas Las Dems Total

Principales Causas De Enfermedad En Poblacin De 0 A 14 Aos Mxico 2001

Casos 6,839,705 1,338,803 153,429 133,122 119,803 110,348 85,414 62,192 50,696 338,997 9,232,509 % 74.08 14.50 1.664 1.44 1.30 1.20 0.93 0.67 0.55 3.97 100.00

Sistema Unico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Proceso DGE/SSA

Asma En Mxico
5 1 5 % d e n i o s e n e scu e l s p ri a ri s a m a

14.5

% por mortalidad

100,000

habitantes

tasa

de

2% alcanza criterios de control

Incidencia Mexico

1 9 9 6 239.7 x 100,000 habitantes

2003
298.1 x 100,000 habitantes

2007
308.2 x 100,000 habitantes

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Num.30 Vol. 21 Sem 30

Incidencia
E n E lD . F. Ao 2010 De 948.14 X 100,000 Habitantes Ao 2011 De 983.91 X 100,000 Habitantes Ao 2012 De 1026.72 X 100,000 Habitantes

Tendencia del asma en Mxico. Roa CFM y cols.2009

III . Historia Natural de la Enfermedad

Asma Bronquial

Clasificacin:

Periodo Pre-Patognico.

Pre patogenia.

Pre patogenia.

Pre patogenia.

Pre patogenia.

Pre patogenia.

Pre patogenia.

Periodo Patognico.

Periodo Postpatognico.

Patogenia.

Patogenia.

Patogenia.

IV . Etiopatogenia

Asma Bronquial

La fi o p a to l g i p l ca u n a p re d i o si n si o a m i sp ci g e n ti u n i a a fa cto re s a m b i n ta l s. ca d e e Puede ser desencadenado por distintos estmulos que normalmente no provocan sntomas.

Fisiopatologa

Desencadenantes del Asma

Mecanismos de los Desencadenantes

Respuesta temprana

Clula Numero de Clulas Macrfagos Linfocitos Eosinofilos y Neutrfilos Mastocitos

Individuo Sano 10-20 millones 80-90% 10-20% < 1% <0.5%

Biopsia Bronquial 400-4,000 /mm3 <10% Mucosa: 60-90% Submucosa: 40-80% Se correlaciona con % grado de <20 el inflamacin

Respuesta de fase tarda

V . Diagnostico De Asma

Asma Bronquial

Dx diferencial en nios

Obstruccin por un cuerpo extrao Rx de trax (Inhalacin y exhalacin). Malformaciones congnitas (Sistema vascular y tubos digestivo o respiratorio ). IRA vricas 1.-Bronquiolitis (VSR) puede ser un indicador de asma en el futuro. 2.-Bronquitis crnica se deben valorar siempre posibles trastornos asociados (fibrosis qustica , inmunodeficiencias , sndrome de discinesia ciliar).

Dx diferencial en adultos
E P O C I su fi e n ci ca rd i ca n ci a a S d ro m e ca rci o i e n n d S d ro m e d e C h u rg -S tra u ss n N e u m o n s e o si o f i s a n l ca

Radiografa De Trax

Espirometria

S I P LE M

FO R Z A D A

Conteo de Eosinfilos y de Ig E

Asma Trastornos autoinmunitarios Eccema Rinitis alrgica Leucemia

Conteo Alto

Intoxicacin alcohlica

Conteo Bajo

Produccin excesiva de ciertos esteroides en el cuerpo, como cortisol.

VI . Tratamiento

Asma Bronquial

Tratamiento a largo plazo

LE V E I T E R M I E N T E N T LEVE PERSISTENTE Beclometasona g/da 200-500
Salbutamol PRN Salbutamol PRN

MODERADA PERSISTENTE

Beclometasona g/da

500-1000

Salbutamol PRN

GRAVE PERSISTENTE

Beclometasona g/da

1000-1000

Salbutamol PRN

GRAVE PERSISTENTE

Salbutamol PRN hasta 4-6 x (Difcil Control) da Beclometasona > 1000 g/da Esteroides VO

FARMACO

VIA

PRESENTACIN

DOSIS

Broncodilatadores de accin corta (adrenrgicos 2 )

Salbutamol

Inhalada

Aerosol IDM

200 g con horario y/o PRN

Ipratropio

Inhalada

Aerosol IDM

42 g con horario y/o PRN

Anti inflamatorios esteroideos

Beclometasona

Inhalada

Aerosol

Variable, 100 a >1,000 g/da

Prednisona

Oral

Tab. 5, 20, 50 mgs

1 mg/kg/da en crisis

Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo.

Evaluar, tratar y supervisin el asma.

Manejo de exacerbaciones.

Caso Clnico
Femenina de 22 aos aparentemente sana acude a

consultorio con sntomas de disnea y opresin torcica. Los primeros sntomas los mantuvo de forma intermitente por casi 2 aos empeorando recientemente y observando que empeoraban principalmente en primavera. No presentaba sntomas nocturnos o inducidos por el ejercicio. AHF: Padre con asma. Soltera, secretaria de ocupacin. Viva con una compaera que tenia un gato. La paciente fuma en ocasiones y es bebedora social, sin antecedente de uso de drogas.

Caso Clnico
A l exp l ra ci n : a o Se notan sibilancias al final de la exhalacin.

Se solicitaron pruebas de funcin pulmonar

para confirmar el diagnostico.

Gracias por su atencin