CRITERIOS DSM-IV PARA BULIMIA NERVIOSA

A.-Atracones recurrentes.

caracteriza por: 1.- Ingesta de alimento en un corto perodo de tiempo, en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran.. 2.-Sensacin de prdida de control sobre la ingesta. (Sensacin de no poder parar de comer o de no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se ingiere).

Un atracn se

CRITERIOS DSM-IV PARA BULIMIA NERVIOSA

B.-

Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no aumentar de peso; provocacin de vmitos; uso excesivo de laxantes, diurticos; ayuno y ejercicio excesivo. C.- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas, tienen lugar como promedio, al menos dos veces a la semana por un perodo de 3 meses. D.- La autoevaluacin est exageradamente influda por el peso y la silueta corporales.

Criterios Diagnsticos de Binge Eating Disorder (Spitzer 1993)

A. Episodios bulmicos recurrentes, debiendo estos episodios reunir las siguientes caractersticas. 1. Ingesta en un perodo de tiempo discreto de cantidades de comida claramente mayores de las que la mayora de las personas ingerira en el mismo tiempo y circunstancia. 2. Un sentimiento de prdida del control durante los episodios. B. Durante los episodios se dan al menos tres de los siguientes hechos: 1. Ingesta mucho ms rpido que lo usual 2. Comer hasta sentirse insoportablemente lleno 3. Tomar grandes cantidades de alimento cuando no se tiene apetito. 4. Comer a escondidas debido a un sentimiento de vergenza por lo cuantioso de la ingesta. 5. Sentimientos de tristeza,autodepreciacin o culpa que siguen a la sobreingesta. C. La conducta bulmica causa al sujeto un marcado malestar D. Los episodios ocurren al menos dos das por semana, durante al menos seis meses. E. Estos hechos no se presentan en el curso de una anorexia o bulimia nerviosa.

EPIDEMIOLOGA
*Anorexia Nerviosa Prevalencia 1-2% en mujeres jvenes +Bulimia Nerviosa Prevalencia 1-5% en mujeres jvenes +Edad de mayor riesgo 12-18 aos +Marcado diferencial por sexo afecta a las mujeres en una proporcin 10:1, respecto de los hombres +AN y BN son ms frecuentes en culturas occidentales en mujeres blancas, urbanas, de nivel SE alto y medio alto.

FACTORES NEUROQUIMICOS RELACIONADOS A LA CONDUCTA DE COMER

Noradrelanina HAMBRE Neuropptido Y Pptido YY Opioides Galanina SACIEDAD Serotonina Dopamina Leptina Pptidos Gastrointestinales

SEROTONINA
La ingesta de Hde C favorece la entrada de triptofano al SNC, aumentando la sntesis de serotonina. En AN se han encontrado bajos niveles de 5-HIAA en LCR en el perodo de bajo peso y aumento de estos niveles en perodos de recuperacin del peso. Se ha demostrado hipoactividad serotoninrgica en Bulimia Nerviosa.

NEUROPEPTIDOS
* El

peptido YY (PYY) y el Neuropptido Y (NPY) son los, ms potentes estmulantes endgenos de la conducta del comer El aumento de la actividad de los Neuropptidos puede contribuir al desarrollo de la bulimia. En AN se han encontrado niveles elevados de NPY, probablemente como un incremento homeosttico ante la reduccin de la ingesta.

OPIOIDES
*Los agonistas opioides aumentan la ingesta de alimentos. *En AN de bajo peso se han encontrado niveles disminuidos de B- endorfinas, que se normalizan cuando el peso se recupera por un perodo largo de tiempo.

LEPTINA
* Es

una hormona secretada por el tejido adiposo que regula los depsitos grasos.

* La leptina se relaciona directamente con la cantidad de grasa corporal. *En AN se ha demostrado una disminucin que se recupera en relacin al incremento de peso.

PEPTIDOS GASTROINTESTINALES
* La Gastrina es responsable de la secrecin gstrica y la contraccin del esfnter gastro-esofgico. * En AN se ha encontrado disminucin basal y post prandial de gastrina * La CCK (Colecistoquinina) estimula la sensacin de saciedad *Se ha encontrado disminucin de CCK en Bulimia luego de la ingesta de una comida mixta.

ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION

1.- Factores Biolgicos * Genticos * Neuroendocrinos 2.- Factores Sociales * Familia * Cultura 3.- Factores Psicolgicos * Personalidad * Stress psicosocial

FACTORES BIOLOGICOS
* Predisposicin gentica

*Alta concordancia en gemelos monocigotos * Mayor riesgo en familias de pacientes con trastornos de alimentacin *Vulnerabilidad

FACTORES PSICOLGICOS
* Personalidad AN Rigidez, obsesionalidad, introversin, sobre adaptacin, excesiva autoexigencia, baja autoestima. * Personalidad BN Excesiva inestabilidad, impulsividad, descontrol, histronismo, tendencia al acting out.

FACTORES FAMILIARES
+ En AN se han descrito familias aglutinadas (MINUCHIN) en los cuales hay; -Sobre involucramiento -Negacin de conflictos -Pobre resolucin de conflictos -Triangulacin de la paciente -Conflicto marital encubierto, caticas,hostiles,

FACTORES SOCIALES
* Presin cultural para tener una figura delgada * Cambio en el rol de la mujer con mltiples exigencias que pueden ser contradictorias * Dieta

ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION

Factores Predisponentes +Personalidad +Factores Familiares +Presin Social +Factores Biolgicos Vulnerabilidad Enfermedad

Factores Gatillantes - Stress - Adolescencia - Dieta