GASTROPATIAS, ULCERA PEPTICA Y SINDROME DE ZOLLINGERELLISON

MEDICINA INTERNA DR. ELIAS HERNANDEZ CORNELIO ALUMNO: JUAN PABLO CRUZ GOMEZ

Villahermosa, Tab. Mayo de 2011

GASTROPATIAS
Trastornos en los que hay dao epitelial o endotelial de la mucosa gstrica sin inflamacin. Se conoce tambin como gastritis erosiva hemorrgica.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENIA
Las causas mas frecuentes de gastropatas erosiva son: Frmacos (AINEs) Alcohol Estrs Hipertensin portal Alimentaria y trmica Infecciosa

Gastritis por estrs

En la mayoria de los pacientes muy graves se desarrollan en el transcurso de 72 hrs erosiones de la mucosa y hemorragias subepiteliales.

Gastritis por AINEs

Se debe a la inhibicion de la COX-1 que favorece la produccin de prostaglandinas en el estmago

Gastritis alcoholica
El consumo excesivo de alcohol puede causar dispepsia, nuseas, emesis y hematemesis menor.

Gastritis infecciosa
Ocasionada por la bacteria Helicobacter pylori

Gastritis por alimentos y trmica

Los lquidos muy calientes o los alimentos muy irritantes pueden producir gastritis.

Gastropata hipertensiva portal

La hipertensin portal causa congestin de vnulas y capilares en la mucosa y submucosa gstricas.

LUZ K+
H+/K+ ATPasa AMPC

gastrina

H2

histamina
Nervio vago

H+
PG Clula parietal PGE2 PGI2

histamina
MOCO HCO3-

PG Clula epitelial M1 Clula parcrina

CUADRO CLINICO
Puede ser asintomtica Anorexia Dolor epigstrico Nauseas Vmito Hematemesis Melena

DIAGNOSTICO
Que el paciente sea alcoholico, que consuman AINEs, etc. Cuadro clinico caracteristico

Estudios especiales
Endoscopia de tubo digestivo alto Serie esofago-gastro-duodenal

Diagnostico diferencial
Ulcera pptica Reflujo gastroesofgico Cncer de estmago Enfermedad de vas biliares Gastroenteritis vrica Dispepsia funcional

TRATAMIENTO
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2 Ranitidina 150mg IV por 4hrs Ranitidina via oral 150 mg 2 veces al dia por 4-8 semanas

sucralfato
Sucralfato 1g por via oral cada 4-6 horas

Inhibidor de la bomba de protones

Omeprazol, rabeprazol o esomeprazol 20-40 mg /dia Pantoprazol 40mg/dia Omeprazol o pantroprazol 80mg en bolo seguidos de 8 mg/h

ULCERA PPTICA
La ulceracin pptica es una alteracin de la mucosa gstrica o duodenal que surge cuando se deterioran que surge cuando se deterioran o agotan los factores de defensa normales de la mucosa.

EPIDEMIOLOGIA
En la poblacin adulta , la prevalencia de lceras ppticas durante la vida es alrededor del 10% Son 5 veces mas frecuentes en duodeno En bulbo o conducto pilrico tienen mucha incidencia Pequea mayor frecuencia en hombres 1.3:1

 Se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 33 a 55 aos las duodenales Las gstricas son mas comunes en pacientes de 55 a 70 aos

ETIOPATOGENIA
Consumo de AINEs Infeccin crnica por helicobacter pylori Estados de hipersecrecin como en el sndrome de Zollinger-Ellison

Helicobacter pylori
Mayor relacin con lceras duodenales y en la unin del cuerpo y antro gstrico Abate los mecanismos de defensa

AINEs
Inhibicin de la sntesis de prostanglandinas por inhibicin de la COX Prevalecen mas las lceras gstricas

LUZ K+
H+/K+ ATPasa AMPC

gastrina

H2

histamina
Nervio vago

H+
PG Clula parietal PGE2 PGI2

histamina
MOCO HCO3-

PG Clula epitelial M1 Clula parcrina

CUADRO CLINICO
Dolor epigstrico, mordiente, sordo, constante o similar a mordida Dolor nocturno Nausea Anorexia Pocas veces vmito

DIAGNSTICO
Dolor epigstrico inespecfico El dolor se calma con la ingestin de alimentos Serie esofagogastroduodenal Endoscopia con biopsia antral o de la lcera para descartar malignidad

 Pruebas rpidas de ureasa Antgeno fecal Prueba de aliento de urea

TRATAMIENTO
Omeprazol, rabeprazol o esomeprazol 20-40 mg /dia Pantoprazol 40mg/dia

 Ranitidina, nizatidina 300mg/dia Famotidina 40mg/dia Cimetidina 800mg/dia

 Sucralfato 1g por via oral cada 4-6 horas

Tratamiento para erradicar H. pylori

Inhibidor de la bomba de protones 2 veces al dia Amoxicilina 1g 2 veces al dia Claritromicina 500mg 2 veces al dia Inhibidor de la bomba de protones 2 veces al da Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas, 4 veces al dia Tetraciclina 500mg 4 veces al da Metronidazol 250mg 4 veces al da

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Estado de hipersecrecin de gastrina causadas por tumores neuroendocrinos (gastrinomas). Estos tumores pueden originarse en el pancreas, pared del duodeno o ganglios linfticos.

Triangulo de gastrinoma

LUZ K+
H+/K+ ATPasa AMPC

gastrina

H2

histamina
Nervio vago

H+
PG Clula parietal PGE2 PGI2

histamina
MOCO HCO3-

PG Clula epitelial M1 Clula parcrina

CUADRO CLINICO
Sntomas de ulcera pptica Diarrea secretora

DIAGNSTICO
Enfermedad ulcerosa pptica Hipersecrecin de cido gstrico Diarrea secretora que se alivia con aspiracin nasogstrica Puede existir neoplasia endcrina mltiple tipo 1 (MEN 1)

laboratorios
Concentracin srica de gastrina en ayuno (mayor a 150 pg/l)

TRATAMIENTO
Inhibidor de la bomba de protones 40-120 mg/da Reseccin quirrgica de los gastrinomas segn su factibilidad