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Escuela Conalep de Tuxtla chico, Chiapas

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Qu es Proceso de Enfermera? Etapas del Proceso de Enfermera Valoracin Diagnstico Planeacin Ejecucin Evaluacin Funciones de Enfermera en el cuidado de la familia Referencias Bibliogrficas

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Qu es el Proceso de Enfermera? Etapas del Proceso de Enfermera -Valoracin -Diagnstico -Planeacin -Ejecucin -Evaluacin Funciones de Enfermera en el cuidado de la familia

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QUE ES EL PROCESO DE ENFERMERA?


La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica de enfermera, es el mtodo conocido como Proceso de Enfermera. Este mtodo permite a los profesionales prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El Proceso de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso. Esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) que lo consideraron un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y ejecucin); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin); y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales, al aadir la etapa diagnstica. (Griffith y Christensen, 1986) Como todo mtodo, el Proceso de Enfermera configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen.

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ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA


El Proceso de Enfermera es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores de enfermera. (Ms) Diagnstico: es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. (Ms) Planeacin: en ella se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la salud. (Ms) Ejecucin: es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. (Ms) Evaluacin: consiste en comparar las respuestas de las personas y determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. (Ms)

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VALORACIN
El comportamiento y la forma de vida de la familia influye en la salud de todos sus miembros de mltiples formas. Es por esto, que los cuidados de enfermera a la familia en el domicilio, son esenciales, ms cuando no existe la figura de un cuidador. En ocasiones, la existencia de familiares en el domicilio tampoco es garanta para brindar unos cuidados de calidad a las personas que por alguna razn lo necesiten. Es fundamental la valoracin de las caractersticas generales e individuales de la familia para determinar la existencia de problemas, qu tipo de ayuda precisan, qu cuidados pueden ejercer sobre cada uno de sus miembros sanos o enfermos. En cada visita, durante la conversacin con los cuidadores y el cliente, y por la simple observacin, se irn perfilando los datos suficientes para realizar una valoracin global de la familia y de cada uno de sus miembros. Por otro lado, es importante en la valoracin de la familia, la historia de salud del grupo familiar. Es decir, la recoleccin ordenada y detallada de la situacin de salud, enfermedades pasadas y actuales, condiciones de la vivienda, servicios pblicos, prcticas sanitarias necesarias para la identificacin de problemas, establecimiento de diagnstico, posibles alternativas de solucin y evaluacin de las mismas.

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La recoleccin de datos de la familia se inicia antes de ir al domicilio al planificar las actividades, y luego mientras dure la atencin de enfermera. Entre los requisitos que debe cumplir la recoleccin de datos en la familia estn: 1. Debe ser ordenada y sistemtica: es importante seguir un orden en la valoracin para evitar olvidar algn dato. Puede ser, en el caso de los miembros de la familia, siguiendo un orden de cabeza a pies, o por sistemas y aparatos. Tambin pude realizarse por patrones funcionales de salud. 2. Con visin integral de la valoracin: se refiere a la consideracin de la familia con relacin al medio, adaptando su funcin fsica y mental segn los factores internos y externos que influyen sobre su salud. 3. Valoracin continuada y permanente: se logra a travs de la revisin del estado de salud en la familia, factores determinantes y evolucin de la enfermedad instalada, lo que permite observar la resolucin del problema por parte de la familia. 4. Basada en tcnicas humanas e instrumentales: es decir, la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la observacin, comunicacin y entrevista (tcnicas humanas), haciendo uso de las manos, instrumentos u objetos simples, y aparatos medidores y tcnicas instrumentales).

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DIAGNOSTICO
Una vez recolectada la informacin, los datos son analizados con el objeto de identificar los principales problemas y necesidades de salud del grupo familiar, y poder restablecer las pautas de trabajo del profesional de enfermera. Es decir, que con el conjunto de formulaciones hechas sobre la base de la informacin recolectada, enfermera establece sus diagnsticos, los cuales debern ser jerarquizados y priorizados. (NANDA, 2001) De acuerdo a Salazar (1997), para jerarquizar se aplica el criterio de magnitud, es decir la identificacin de aquellos grandes problemas que a su vez constituyan factores desencadenantes de nuevos problemas. En otras palabras, los problemas que giran alrededor del problema principal y que inciden directamente en su aparicin o persistencia. Para priorizar, se aplican los criterios de urgencia, niveles de competencia y decisin profesional. Con ello se procede a clasificar los problemas y necesidades hallados, se designa el sector al cual compete y el manejo y solucin de la situacin: educacin, vivienda, trabajo, salud, y se asigna la responsabilidad correspondiente. Los problemas del sector salud se clasifican segn el tipo de disciplina que debe intervenir en su solucin.

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Por otro lado, con el objeto de formular el diagnstico enfermero, existen esquemas conceptuales establecidos para analizar el conjunto de informacin recolectada durante la valoracin del grupo familiar. Estos esquemas son: el de sistemas, el estructural-funcional, de interaccin y de desarrollo. Idenpendientemente del esquema utilizado, la familia es evaluada como funcional o disfuncional. Asimismo, la aplicacin del proceso de enfermera implica, entre sus etapas, la identificacin del problema y la enunciacin de diagnsticos enfermeros. Algunos de los problemas detectados precisan atencin por otros profesionales, otros actuaciones conjuntas, y otros son tratados exclusivamente por la enfermera o enfermero. Respecto a estos ltimos, se establecen los diagnsticos enfermero. El diagnstico enfermero es la explicacin del estado de salud del grupo familiar, en este caso, resultado del proceso de identificacin de problemas que deben ser tratados por el profesional de enfermera. (Lpez 1994) Para la enfermera o enfermero del rea comunitaria que trabaja, tanto en un centro de salud o con grupos organizados, as como en el domicilio, la clasificacin diagnstica debe ser la misma tanto para la actividad domiciliaria como para el conjunto de atencin de enfermera.

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PLANEACIN
En esta parte del proceso, la participacin de la familia es fundamental para el xito del plan propuesto por enfermera. El primer paso en la planificacin de los cuidados es la formulacin de los objetivos, los cuales debern definirse tras la enunciacin del diagnstico y sern siempre previos a la elaboracin del plan de cuidados. La implicacin de la familia en las pautas que establece enfermera, debe ser total, por lo que es preciso comprender perfectamente el problema y adquirir responsabilidades sobre l. La enfermera o enfermero pactar con la familia o el cuidador, las metas que deben ser asequibles y cortas en el tiempo sobre todo al principio. El logro de estas pequeas metas aumentar su seguridad y confianza. El simple hecho de proponerse una meta, de asumirla y entender su fundamento, es un progreso con vistas a la recuperacin de la salud y mejoramiento de la calidad del grupo familiar. La vivienda es el medio ms adecuado para proporcionar cuidados integrales y personalizados, y durante la visita domiciliaria, la fase de planeacin del cuidado, es la etapa del proceso de atencin, donde la enfermera o enfermero ya tiene suficiente informacin y conocimiento de los cuidados que la familia se da a s misma de forma espontnea y natural, de los factores positivos y negativos que estn influyendo sobre su salud, tanto internos como externos, as como de sus hbitos y patrones de comportamiento.

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Qu es Proceso de Enfermera? Etapas del Proceso de Enfermera Valoracin Diagnstico Planeacin Ejecucin Evaluacin Funciones de Enfermera en el cuidado de la familia Referencias Bibliogrficas Las actividades de fomento de la salud en los planes de cuidados son fundamentales. La enfermera o enfermero, debe apoyar las conductas positivas de la familia y respetar cualquier tipo de medidas que se practiquen, aunque no estn actualizados o sean de dudosa eficacia, si esta admitidos por su formacin y cultura.

En el domicilio, donde el principal cuidador es la propia familia, es fundamental el entendimiento y aceptacin de objetivos especficos, medibles y a corto plazo, es decir, la asuncin de metas. Quiz la fase del proceso de atencin de atencin ms significativa, con relacin al autocuidado, es la formulacin de los objetivos del cliente o la familia, ms que la ejecucin de las actividades del plan de cuidados, ya que sin unos objetivos coherentes previos, el plan de cuidados est abocado al fracaso.

El plan de cuidados elaborado por la enfermera o enfermero, debe estar en consonancia con las pautas de los dems miembros del equipo multidisciplinario.

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Un plan de cuidados debe considerar las siguientes caractersticas:

1.Comprenden actividades integrales. 2.Cada plan es exclusivo de cada cliente/familia, es decir, los cuidados son personalizados. 3.Los planes deben estar en consonancia con las actuaciones globales del equipo multidisciplinario que atiende a la misma familia. 4.Deben comprender actividades de promocin, prevencin, rehabilitacin, restitucin de la salud y de reinsercin a la sociedad. tratamiento,

5.Se debe respetar los cuidados que la familia se da s misma, influidos por su cultura y creencias. El objetivo general de cualquier plan de cuidados de enfermera es la promocin del autocuidado y la independencia del cliente. La atencin a la familia debe estar siempre orientada a cuidar y mantener la salud de todos y de cada uno de los miembros que la componen. Los cuidadores van a ser los principales ejecutores de las actividades del plan de cuidados, tratando de prevenir la aparicin o el agravamiento de los problemas, funciones fsicas mentales, y sobre todo procurando que el paciente siga sintindose til, querido y necesario, admitido por la sociedad sea cual sea su situacin.

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De acuerdo a Gutirrez y Jimnez (1997) los componentes de un plan de cuidados son: 1.Establecimiento de prioridades: considerando que unos problemas son ms urgentes que otros, debe establecerse las prioridades para su abordaje y tomar en cuenta las necesidades de Maslow, la percepcin del cliente sobre su salud, el tratamiento y los recursos de enfermera. 2.Determinacin de los resultados esperados: los resultados deben ser claros y precisos, observables y medibles, tener un lmite de tiempo, realistas, deben de determinarse en conjunto con la familia y estar basados en la respuesta humana. Deben contener direccionalidad, cantidad, calidad y tiempo. 3.Preparacin de las intervenciones de enfermera y la familia: las intervenciones estn asociadas al tipo de diagnstico enfermero. Se generan a partir de los factores relacionados o etiologas y tienen que ser especficas, individualizadas y realistas. 4.Registro del plan: debe hacerse con base al logro de los objetivos, inmediatamente despus de la ejecucin, si est en proceso o queda pendiente. El registro de las actividades y alcances del cliente tiene como objetivo determinar la direccionalidad de las intervenciones futuras de enfermera.

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PLAN DE CUIDADOS A LA FAMILIA


Diagnstico Enfermero: Afrontamiento familiar incapacitante relacionado con relaciones familiares ambivalentes evidenciado por falta de atencin hacia otros miembros de la familia.
Resultados esperados
Da a la rie taci , la familia estar e la is sici e ab r ar e ma era efectiva las tareas q e se r ga, e may r a s la s meses.

Intervencin de Enfermera y Familia


1. Enfermera: Determi ar el r l e ca a miembr e la familia e tr el gar. Familia: s ecificar ca a a e las tareas y bligaci es. 2. Enfermera: Pr er tareas e ac er a las ecesi a es e la familia y a l s rec rs s e iste tes Familia: Ejecutar las tareas con base a lo establecido y de acuerdo a sus necesidades y recursos

Ejecucin
Cum li

Evaluacin
La Respuesta Humana: en va de cambio: el Factor Relacionado: est Disminuido y la Intervencin de Enfermera fue la ms Apropiada Evaluacin: Los miembros de la familia han sabido ejercer el rol que le corresponde a cada uno de ellos y se han propuesto a cumplir con las tareas establecidas en el plan en el lapso establecido.

Pr ces

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EJECUCIN
De acuerdo a Iyer y otros (1997), la ejecucin se lleva a cabo en tres etapas: 1.Preparacin: debe ser antes de acudir a realizar la visita domiciliaria y se realiza en el consultorio. Forma parte de la programacin diaria de enfermera y debe tomar en cuenta los recursos existentes. Esto igualmente implica, la revisin y actualizacin de los datos, determinacin de nuevas necesidades y la readaptacin de los planes. 2.Intervencin: es el inicio de las intervenciones interdependientes o independientes de enfermera. Corresponde a las intervenciones diseadas para cubrir las necesidades fsicas y educativas a la familia. Igualmente, pueden servir como supervisin del cumplimiento de actividades por parte del cuidador o la familia. 3.Documentacin o registro de las actividades: la ejecucin debe ir seguida de un registro completo y exacto de las actividades realizadas con el cuidador o la familia. La actividad realizada en el domicilio, debe ser registrada en la carpeta familiar, independientemente si la familia fue atendida en el domicilio o en la consulta del ambulatorio.

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La carpeta familiar debe revisarse antes de acudir a la visita, y ser utilizada durante ella o posteriormente en el ambulatorio. Registrar en el domicilio supone sacar la historia del centro y llevarla al domicilio de la familia. Es un documento que contiene datos confidenciales, y para los centros asistenciales, en ningn caso debe ser sacada del centro de salud, contiene datos de la familia y por lo tanto est a disposicin de ella. En este sentido, los profesionales deben tener en cuenta el principio de la confidencialidad. Lpez (1994), considera algunos aspectos que redundan en el xito de la actividad domiciliaria y que facilita luego la evaluacin del programa de visita domiciliaria por parte de enfermera y del equipo de salud. Estos beneficios son: 1.Permite evaluar todo el proceso de enfermera en forma continuada y permanente. 2.Garantiza una informacin fiable a todos los profesionales del equipo. Permite planificar y organizar adecuadamente los recursos, el tiempo y los servicios. 3.Favorece la continuidad de la atencin, dentro de la misma profesin, en el equipo multiprofesional, y entre el resto de los niveles de atencin. Supone una fuente de informacin para la elaboracin de los planes de educacin continuada. 4.Constituye la base para la evaluacin de protocolos de actuacin y programas de educacin para la salud. 5.Es un instrumento para estudiar la garanta de calidad que miden la eficacia del trabajo del equipo de salud.

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EVALUACIN
La evaluacin es la ltima etapa del proceso de enfermera, y se entiende como un proceso continuo en el cual se decide y se asignan valores a la situacin que sucesivamente se va obteniendo en cada una de las etapas anteriores. (Gutirrez 1997) La evaluacin debe realizarse en cada una de las etapas del proceso de enfermera. En la fase de valoracin, sta tiene como objetivo la ponderacin de los datos con el fin de no fallar en la formulacin del diagnstico enfermero. En la fase diagnstica, sirve para establecer la correccin del diagnstico utilizado y para dirigir la seleccin de las etapas siguientes. En cuanto a la fase de planeacin, se evala la adecuacin del plan para el cliente o si se ajusta a las normas establecidas; en la fase de intervencin, la evaluacin permite medir el resultado en trminos del comportamiento y en la evaluacin, como fase, sta permite determinar el xito o fracaso de las acciones emprendidas con el individuo o el grupo familiar, as como tambin del resto del equipo de salud. En cuanto a la visita domiciliaria, se debe evaluar cada objetivo formulado, cada actividad y cada recurso utilizado. La evaluacin en el plan de cuidados tiene como fin determinar el valor o grado de xito en la consecucin de los objetivos del plan.

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Antes de realizar la actividad domiciliaria, debe quedar establecido los aspectos que se van a evaluar, como por ejemplo: calidad y cantidad de recursos humanos y materiales, tiempo invertido, cobertura de la actividad, calidad de los cuidados ofrecidos, cumplimiento de los objetivos y la calidad de los registros, esto como parte de la evaluacin del programa. La evaluacin del programa de visita domiciliaria puede realizarse con base a la programacin y planificacin, como parte de la garanta de la eficacia y eficiencia de la actividad. De acuerdo a Salazar (1993), la visita domiciliaria como programa, es un instrumento tcnico-administrativo que permite su ejecucin adecuada, y por ende facilita su evaluacin. Igualmente deber establecerse el tiempo que va a transcurrir entre la puesta en marcha de la actividad y el momento de la evaluacin. Para esto, es fundamental conocer la situacin inicial de la actividad domiciliaria y poder formular los objetivos que se pretende conseguir, y evaluar el alcance y aciertos de los mecanismos puestos en marcha en el programa. En este sentido, el punto de referencia, que permite realizar un juicio, es el estndar o norma; y las caractersticas observables en las que se basan la evaluacin son los indicadores y las variables.

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Funciones de Enfermera en el cuidado de la familia
Las enfermeras que trabajan con las familias desempean mltiples funciones, segn las necesidades de la familia y los contextos en que se prestan los cuidados. Las funciones ms importantes son: Educadora de salud: Ensear a la familia, de manera formal o informal, aspectos de la salud y de la enfermedad y actuar como principales comunicadoras de informacin de salud. Dispensadora y supervisora de cuidados: Dispensar cuidados directamente y supervisar los que dispensan otras personas, entre ellas los miembros de la familia y los auxiliares de enfermera. Defensora de la familia: Trabajar para ayudar a las familias y hablar de asuntos tales como la seguridad y el acceso a los servicios. Detectora de casos y epidemiologa: Seguir la enfermedad y desempear una funcin clave en la vigilancia y control de ella. Investigadora: Identificar los problemas que se planten en el ejercicio de la profesin y buscar respuestas y soluciones mediante la investigacin cientfica personal o en colaboracin. Gestora y coordinadora: Gestionar, colaborar y hacer de enlace con los miembros de la familia, los servicios de salud, sociales y otros, para mejorar el acceso a los cuidados. (Ms)

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Referencias bibliogrficas:
Griffith, J., Christensen, P. (1986) Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicacin de Teoras, Guas y Modelos. Editorial El Manual Moderno, S.A. Mxico. Gutirrez E., Jimnez T. (1997) El Proceso de Enfermera. Una metodologa para la prctica. 1ra. ed. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermera. Orin Editores LTDA. Iyer, P., Taptich B., Bernocchi L, D. (1997) Proceso y Diagnstico de Enfermera. Editorial McGraw-Hill Interamericana, S.A. Mxico. Lpez, I (1994) Atencin Domiciliaria. Diagnsticos de Enfermera. 1ra. ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana de Espaa. NANDA (2001) Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Edicin en Espaol. Ediciones Harcourt, S.A., Madrid, Espaa. Salazar de V. C. (1993) La Visita Domiciliaria en el Programa de Salud Familiar. Consejo de Publicaciones. Universidad de Los Andes. Mrida, Venezuela.

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