Salud Mental durante el Climaterio de la mujer

Prof. Dra. Rosemarie Fritsch Clnica Psiquitrica Universitaria

El infortunio de la mujer es tan antiguo, que su origen se pierde en la penumbra de la leyenda

Ricardo Flores Magn, Artculos polticos, 1910,
Ediciones Antorcha, Mxico 1980.

.
El nacimiento de la mujer era desgracia para la tribu Se le encomendaban las labores de
bestia de carga labradora pastora

Poda cambiar de dueo en la guerra Era cuidadora de enfermos y nios

 Productora de ciudadanos, segn su condicin social

 Hija del demonio Vaso de impureza La condenaron a sufrir las torturas del infierno.

Salud Mental

DIFERENCIAS ENTRE GNEROS

Salud mental de las mujeres: datos

Los Trastornos Depresivos constituyen casi el 41,9% de los casos de discapacidad debida a trastornos neuropsiquitricos entre las mujeres, mientras que entre los hombres causan el 29,3%.

 Los principales problemas de salud mental de la tercera edad son:

Depresin Sndromes orgnicos cerebrales Demencia.

La mayora son mujeres.

 Se estima que el 80% de los 50 millones de personas afectadas por conflictos violentos, guerras civiles, desastres y desplazamientos son mujeres y nios (= 40 millones)

 Los casos en los que la violencia contra las mujeres prevalece durante toda la vida oscilan entre un 16% y un 50%.

 Al menos 1 de cada 5 mujeres sufren violaciones o intentos de violaciones a lo largo de su vida.

Y A PARTIR DE LOS 45

 Climaterio
perodo ms o menos prolongado, que incluye tanto a la etapa que antecede como a la que sigue a la menopausia. se diferencian dos perodos:
1. perimenopausia, un ao antes y un ao posterior a la ltima menstruacin 2. menopausia .
2

El climaterio es un proceso normal que describe la transicin entre la etapa reproductiva

 La perimenopausia
intervalo de transicin que se inicia cuando los ciclos menstruales de las mujeres se tornan irregulares y culmina con la cesacin de los ciclos menstruales (generalmente desde los 45 hasta los 50 aos de edad).

Proceso de envejecimiento Depresin mayor Enfermedad de Alzheimer Efectos de la ciruga ginecolgica mutiladora (histerectoma, mastectoma) "profilctica de los ovarios, al momento de realizar la histerectoma.

DEPRESIN EN EL CLIMATERIO

 1896 Emil Krpelin

Melancola Involutiva

Les voy a mostrar el caso de una viuda de cincuenta y cuatro aos de edad que haca grandes esfuerzos por poner fin a su vida. Esta paciente no haba manifestado problema mental alguno en el pasado. Se cas a los treinta aos y engendr cuatro hijos en perfecto estado de salud. Dice que despus de la muerte de su marido, hace ya dos aos, duerme mal. En ese tiempo, ella deba vender su casa porque era necesario repartir, entre sus hijos, la herencia que dej su esposo. A raz de lo anterior, comenz a sentirse agobiada por la preocupacin y se deca que ya no tendra con qu vivir. Aunque ella misma, reflexionando tranquilamente, vea que esa angustia no tena fundamento.

Entre otros sntomas, refera calor en la cabeza, debilidad, nerviosismo y senta una opresin en el corazn. Se senta cansada de vivir, sobretodo por las maanas. Deca que no poda dormir en las noches, ni siquiera con los somnferos. Un da, de golpe, se pregunt "Qu hago en este mundo. Debo hacer algo para irme, slo as podr, al fin, descansar .Entonces, tom su bufanda y se colg en el patio de su casa. Perdi el conocimiento, pero poco despus su hijo la encontr an con vida, la descolg y nos la trajo al hospital. [Kraepelin 1904].

1956 Manfred Bleuler El sntoma ms constante sera el bochorno los otros sntomas, ms inespecficos (irritabilidad, disminucin de la concentracin, labilidad emocional, y grados menores de ansiedad y depresin) se presentaran tambin en otras endocrinopatas, constituyendo una especie de psicosndrome endocrino

1979 M Weissman El Mito de la Melancola Involutiva, concluy que no haba respaldo emprico para defender la hiptesis de una enfermedad mental propia del climaterio y afirm que no se observaba un aumento de los episodios de depresin durante dicha poca de la vida.

Los perodos de mayor riesgo para el desarrollo de la depresin en la mujer son durante la perimenopausia, esto es, 4 aos antes de comenzar la menopausia.

 Mayor ndice de recurrencia Fluctuaciones en el nimo Presencia de sntomas depresivos (angustia e insomnio)

Causas
1. Accin directa de las fluctuaciones de los niveles de hormonas sexuales sobre el cerebro 2. Efecto domin o teora del domin 3. Hiptesis psicosociales

Accin directa de las fluctuaciones de los niveles de hormonas sexuales sobre el cerebro

Deficiencia estrognica Los estrgenos tambin participan en la depresin que ocurre en muchas otras etapas reproductivas y no reproductivas de la mujer (menstruacin, postparto, histerectoma con ooforectoma bilateral, etc.) Se sugiere que el cuadro depresivo en el climaterio podra deberse a fluctuaciones de los niveles sricos de los estrgenos.

Efecto domin o teora del domin

Fenmenos vasomotores

Afectacin del sueo y descanso nocturno

Fatiga, disminucin del rendimiento diurno e irritabilidad

Hiptesis psicosociales
Estrs psicosocial Alteraciones en niveles de esteroides gonadales Influencia sobre el estado de nimo.

Depender del l r e l lt r fertilidad la aternidad, as elleza j ent d de la jer.

i ne a la

La varianza en la depresin est claramente vinculada a: Estrs (53%) Sntomas climatricos (3%) Armona matrimonial (2%) Promocin de conductas saludables (1%).

Factores de riesgo
1. Historia previa de depresin. 2. Historia de disforia relacionada con anticonceptivos orales. 3. Historia de trastornos disfricos premenstruales (TDPM). 4. Historia de depresin post parto. 5. Sntomas vasomotores severos. 6. Mala calidad del sueo. 7. Perimenopausia prolongada (ms de 27 meses). 8. Menopausia quirrgica (histerectoma con ooforectoma). 9. Disfuncin tiroidea. 10. Bajo nivel educacional. 11. Prdidas significativas 12. Problemas crnicos de salud.

TDPM y Climaterio
TDPM tienen mayor riesgo de presentar sudoracin nocturna, sofocos, humor depresivo, trastornos del sueo y descenso de la libido en la peri y postmenopausia. Mejoran su calidad de vida despus del climaterio

Diagnstico
La depresin es un estado de nimo que el ser humano experimenta en cualquier momento de su vida. Los sentimientos de tristeza y de desencanto forman parte de la experiencia normal. La depresin se convierte en un sntoma patolgico en virtud de su intensidad, duracin e interferencia con el funcionamiento social o fisiolgico.

Deben estar presente por lo menos cinco de los siguientes sntomas durante al menos de 2 semanas (la mayora de los das):
Insomnio (dificultad para dormir) o hipersomnia (sueo excesivo). Cambios marcados (aumento o disminucin) en el nivel de actividad fsica o intranquilidad. Sensacin de cansancio o falta de energa. Incremento o decremento en el apetito, resultando en ganancia o perdida de 5% o ms de peso. Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones u olvidos Sentimiento de culpa Sentimiento de desesperanza en que la vida no vale la pena vivirse y en ocasiones la aparicin de ideas suicidas.

Tratamiento de la depresin en la perimenopausia

1. Estrategias no farmacolgicas 2. Estrategias farmacolgicas
a) Terapia de reemplazo hormonal b) Antidepresivos ISRS

3. Aproximaciones psicoteraputicas

Estrategias no farmacolgicas
Educacin Dieta
Dejar de fumar Bajar de peso Disminuir el consumo de OH

Ejercicio Tcnicas cognitivo conductuales para manejo del estrs

Estrategias farmacolgicas
1. Terapia de reemplazo hormonal Controvertida Se rechaza como de primera lnea Se recomienda si es 1er episodio y depresin es de moderada a severa Beneficios:
Controlar bochornos Disminuir osteoporosis Atrofia urogenital e incontinencia

 Progestgenos pueden producir depresin TRH aumentan el riesgo cardiovascular y cncer ginecolgico Uso debe ser breve e informado

Antidepresivos ISRS
Similar a cuadros depresivos en general. Consideraciones especiales
Mujeres postmenopausicas y varones responden mejor a los triciclicos. Se ha probado para varios triciclicos (Imipramina, Maprotilina)

Buena respuesta a ISRS Disminuyen sntomas vasomotores (bochornos)

Aproximaciones psicoteraputicas
Evaluacin de aspectos psicopatolgicos constitutivos Redimensionar aspiraciones y estrategias Psicoeducacin Cambio en el rol social Duelos y proyectos a futuro

La terapeuta mujer debe tener en cuenta entrecruzamientos con su menopausia pasada, presente o futura, pero tambin posee ventajas innegables por su trnsito por esta etapa para implementar tratamientos de otras mujeres menopusicas

 La depresin unipolar es ms frecuente en la mujer en cualquier etapa de su vida. Durante la perimenopausia parecen aumentar los sntomas depresivos, sin llegar a constituir TDM completos. En la etiologa de estos cambios deben considerarse factores psicolgicos y sociales adems de los meramente biolgicos.

 La TRH, se debe indicar con extrema cautela, por los riesgos cardiovasculares y oncolgicos que conlleva, y reservarla para los casos resistentes a otras teraputicas. Se debe dar especial importancia a la implementacin de un programa de ejercicios regulares, pues disminuye los factores de riesgo y aumenta la calidad de vida

Rev Psiquiatr Urug 2005;70(1):66-79