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Hospital de Faro, EPE.

Departamento de Medicina Interna Servio de Medicina I

Reunies Clnicas do Internato Mdico

Abordagem Inicial em doentes com adenopatias

Hugo Caldern Interno de Medicina Interna. Tutora: Dra. Elena Rios.

20 de Abril de 2011

Adenopatias

Gnglios linfticos:

rgos que formam parte do sistema imunitrio. Formados por linfcitos, clulas dendrticas e macrfagos. Proteger-nos de infeces. Barreira na disseminao de tumores.

Adenopatias

Definio:

Gnglio anormal: - Tamanho >1cm (Inguinais >2cms) - Consistncia - Forma - Sensibilidade - Aderncia - Supurao

Manifestao regional e/ou sistmica de doena

Adenopatias

2/3 partes dos doentes que consultam por adenopatias apresentam causas inespecficas.

84% dos pacientes remitidos a consulta apresentaram um diagnstico benigno, 16% restante apresentavam causa maligna.

Dos 84% com diagnstico benigno 63% causa inespecifica, os restantes causas infecciosas maioritariamente causa viral.

Adenopatias

A ter em conta:
- Localizao - Tempo de evoluo - Idade - Sintomas sistmicos - Hbitos psico-biolgicos.

Hist ria Clnica

Adenopatias

Diagn stico diferencial:

Inflamao das glndulas salivares Quistos sebceos, epidermoides, dermoides Quisto branquial congnito, conducto tirogloso, tumores glmicos Liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma. Otros: tiroides, laringocele

Adenopatias

Causas:
Infecciosas Neoplsicas Imunolgicas Outras.

Adenopatias

Causas Infecciosas:
Epstein Barr, Citomegalovirus, HIV, Herpes simples, Parotidite, Rubeola, Sarampo, Hepatite B, Dengue. Adenpatias localizadas: Streptococcus, Infeces em pele (Staphylococcus), Tularemia (Francisella tularensis) , Difteria, Cat scrath desease (Bartonela Henselae). Adenopatias generalizadas: Brucelose, Linfogranuloma venereo, febre tifoideia Micobacterias, Treponema pallidum, Haemophilus Ducreyi, Doena de Lyme

Vrus Bactrias Fungos Parasitas

Histoplasma Capsulatum, C. Immitis, S scheneckii

Toxoplasma gondii, Leishmaniase, T. cruzi, filarias

Adenopatias

Causas Neoplsicas:

Hematolgicas: Linfomas, leucemia aguda, Leucemia linfocitica crnica, Sindromes mieloproliferativos, Histiocitosis.

Metastsicas:

Mama, Pulmo, Rim, Esfago, Tirides .

Ade

Causas Imunologicas:
Artrite re LES S. Sjgre Der at D. s r se i site at i e

Sarc i

r-Stra ss

patias

Adenopatias

Outras:
Frmacos:
Anticonvulsivantes: Difenilhidantoina, Carbamazepina Cardiovasculares: Hidralazina, Atenolol, Captopril, Quinidina Antireumticos: Alopurinol, Sulindac, Sales de ouro, Penicilamina Antibiticos: Cefalosporinas, Pirimetamina, Sulfonamidas Ciclosporina

Adenopatias

Outras:
Doenas por depsitos: Gaucher, Nieman-Pick, Fabry Sarcoidose Pseudotumor inflamatorio ganglionar Amiloidose Hipertiroidismo / hipotiroidismo Doena de Castleman Doena de Addison Doena de Still Hipofuno da glndula suprarenal Doena de Kikuchi-Fujimoto Hipertrigliceridemia intensa Doena de Kawasaki Insuficincia cardaca congestiva Hipersensibilidade ao silicone Doena de osai-Dorfman Febre mediterrnea familiar

Adenopatias

Abordagem diagnstica:

Histria clnica Exame Objectivo Provas complementares PAAF Biopsia do gnglio

Adenopatias

Hist ria Clinica:


- Idade: doente com idade >40anos quando apresentam adenopatias tem um risco associado de malignidade maior. - Antecedentes pessoais e familiares: Hbitos toxicofilicos, contacto com animais, comportamentos de risco sexual, viagens, antecedentes de neoplasias em familiares e doenas auto-imunes - Frmacos - Sintomas constitucionais: febre, suores nocturnos, emagrecimento, astenia, adinamia - Reviso por aparatos e sistemas

Adenopatias

Ao exame objectivo:
Descrio da adenopatia: Tamanho, nmero, localizao e evoluo no Tempo, sensibilidade. - Caractersticas de malignidade: Aderncia a planos profundos Bordes mal definidos Pouca elasticidade Sintomas constitucionais associados - Caractersticas em processos infecciosos ou inflamatrios: Dolorosos No aderidos a planos profundos Sinais inflamatrias locais

Adenopatias

Ao exame objectivo:

- Leses cutneas - Signos de infeco local - ORL - Esplenomegalia e/ou hepatomegalia

Adenopatias

Localizao:
Occipitais: infeco no couro cabeludo, otites Pre-auriculares: conjuntivite, doena do arranho do gato, otites Pescoo: Leses em cavidade oral, ORL, mononucleose infecciosa, Citomegalovirus, toxoplasmose, tuberculose, linfomas, tumores de cabea, pescoo, metstase de neoplasias da mama, pulmo e hematolgicas

Adenopatias

Localizao:
Adenopatia supraclavicular sempre patolgica, encontra-se associada a tumores malignos intratorcicos quando a direita e tumores intrabdominais quando presenta a esquerda. (Gnglio de Virchow) Presentes tambm em neoplasia da mama, testculo, ovrio alm de Tuberculose, Sarcoidose e Toxoplasmose.

Adenopatias

Localizao:
Adenopatias axilares: infeces em membros superiores, Neoplasia da mama, melanoma e linfoma, silicone breast implant Adenopatias epitrocleares: quando palpveis so sempre patolgicos, pensar em linfomas, sfilis secundaria, tularemia ou traumatismos.

Adenopatias

Localizao:
Adenopatias inguinais: infeces em membros inferiores, doenas de transmisso sexual, metstases de cncer de recto, genital e/ou melanomas.

Adenopatias

Consideraes especiais:
Infeco por HIV: adenopatias axilares, cervicais e/ou occipitais aparecem em uma percentagem elevada dos doentes durante a segunda semana de infeco sintomtica aguda. Infeco por Mycobacterias: pode apresentar com adenopatia nica, especialmente no pescoo (Escrfula)

Adenopatias

A causa frequentemente bvia aps uma histria clnica completa e um minucioso exame objectivo

Adenopatias

Exames complementares
Individualizar cada doente e orientar o diagnstico em concordncia com a histria clnica Hemograma com frmula leucocitria, PCR, VS Bioqumica Marcadores tumorais Imunologia Microbiologia Mantoux

Adenopatias

Exames complementares
Imagens: Rx de trax Ecografia abdominal e plvica TAC torcico, abdominal e plvico RM

Adenopatias

Histopatologia:

PAAF Biopsia ganglionar Biopsia de medula ssea Biopsia leso suspeita

Adenopatias

Quando devemos estudar uma adenopatia com PAAF ou Biopsia?

Suspeita de doena infecciosa sem foco conhecido e/ou evidente Suspeita de neoplasia hematolgica (Ex. Linfoma) Suspeita de metstases Adenopatias generalizadas

Adenopatias

PAAF Vs Biopsia ganglionar?

I iciar c AAF a do s s eita de doe a i fecciosa ou metstase de carci oma com diag stico conhecido. Sus eita de Linfoma obrigat rio iniciar com biopsia ganglionar Desvantagens da AAF: baixas sensibilidade, percentagem importante de falsos negativos, no permite diferenciar entre hiperplasia reactiva, Linfoma de odgkin e Linfoma no Hodgkin

Adenopatias

Indicaes da biopsia ganglionar:


Variveis e individualizadas a cada doente Variveis sugestivas de malignidade: Idade maior de 40-50 anos Localizao supraclavicular Tamanho ganglionar >2cms onsistncia dura, aderncia a planos profundos Tempo de evoluo

Adenopatias

Linfadenopatia
Histria clnica Exame objectivo

Localizada

Generalizada

Investigao Causa local

Analises

Evidente

No evidente

Sem diagnstico

Diagnostico e tratamento

PAAF Sem diagnstico Biopsia ganglionar

Resoluo do problema

Persistncia do problema

Bibliografia

R. H. Fletcher MD, MSc, N. Berliner MD, S. Landaw MD, PhD, Evaluation of peripheral lymphadenopathy, UpToDate, Jan 2011 K. Emerick MD, D. Lin MD, D. Deschler MD, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate, Agosto 2010. D. Spelman MBBS, C. F. Von Reyn MD, E. Baron MD, Tuberculous lymphadenitis, UpToDate, Maro 2010. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo, HARRISON PRINCIPLES OF INTRNAL MEDICINE, 17 Edition, 2008. Argente Alvarez, SEMIOLOGIA MDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICA, ENSEANZA BASADA EN EL PACIENTE, 2006.

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