Atividade Fsica e Diabetes

Atividade Fsica e Diabetes

Prof. Esp. Tiago Aquino (Paoca)

Diabetes
Diabetes Melito (DM) uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial.

Classificao
Categoria Normal Variao alterada Suspeita de diabetes Glicose plasmtica em jejum < 110 mg/dl 110 125 mg /dl > 125mg /dl

Epidemiologia
Existe cerca de 171 milhes de diabticos (OMS, 2006). No Brasil, existem hoje 5 milhes de diabticos. Estimativas revelam que at 2025 sero de 11,6 milhes. A prevalncia na faixa etria de 30 a 69 anos de 7,5% mas se eleva com a idade.

7. Causa de morte no Brasil

Epidemiologia
Epidemiologia

Possveis causas
     

Destruio das clulas Sntese anormal da insulina Liberao da insulina deprimida Inativao da insulina do corpo Alterao nos receptores da insulina Metabolismo anormal da glicose

Possveis causas
Possveis

causas

Complicaes Agudas
Agudas
Tipo Nveis excessivamente altos de glicemia (hiper) Nveis excessivamente baixos de glicemia (hipo) Conseqncia Coma hiperglicmico (> 600 mg /dl) Coma hipoglicmico (<20 ou 30mg /dl)

Crnicas
Tipo Comprometimento dos vasos capilares (microangiopatia diabtica) Comprometimento dos vasos capilares (microangiopatia diabtica) Comprometimento das vias nervosas (neuropatia diabtica)
-

Conseqncia
-Doena

Renal (nefropatia)

Doena na Retina Ocular (retinopatia)

- Deficincia circulatria em rgos como crebro e corao causando derrames, lceras nas pernas e gangrenas nos ps. Perda da sensibilidade nervosa, formigamentos, alteraes digestivas, urinrias e circulatrias.

Conseqncias


Alteraes micro e macrovasculares disfuno, dano ou falncia de vrios rgos

  

Nefropatia Insuficincia Renal Retinopatia Cegueira Neropatia lceras nos ps e amputaes, disfunes autonmicas e sexuais

Maior risco de doena vascular aterosclertica.

Conseqncias
Conseqncias

Conseqncias
Conseqncias

Tipos de Diabetes
  

Diabetes Tipo I (10%) Diabetes Tipo II (90%) Diabetes Gestacional (10%)

Regulao da Glicose

Hormnios Pancreticos Insulina e Glucagon

Insulina: produzida nas clulas Glucagon: produzido nas clulas Alfa

Regulao da Glicose

Regulao

da Glicose

Regulao da Glicose

Regulao

da Glicose

Insulina
Produzida pelas clulas Beta das Ilhotas de Langerhans, atua no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras.

Regula a entrada de glicose em todos os tecidos, principalmente nas clulas adiposas e musculares

Insulina
Insulina

Efeitos da Insulina - CARBOIDRATO

Efeitos da insulina no metabolismo dos carboidratos:


Aumento no transporte de glicose atravs da membrana celular

 

Aumento na utilizao de glicose pelas clulas Aumento na glicognese (formao de glicognio) fgado e nos msculos

Aumento na transformao de glicose em gordura

Efeitos da Insulina - PROTENAS



Aumento no transporte de aminocidos atravs da membrana celular

  

Aumento na sntese protica Reduo na Lise Protica Aumento no crescimento corporal

Efeitos da Insulina - GORDURAS

 

Aumento na transformao de glicose em gordura Reduo na mobilizao de cidos graxos dos tecidos adiposos

Reduo na utilizao de cidos graxos pelas clulas

Respostas Aps a Refeio

    

Aumento da glicose e aminocidos Aumento na secreo da insulina Aumento da captao de glicose pelas clulas Diminuio da glicose sangunea (efeito hipoglicmico) Diminuio da secreo da insulina

Respostas Insulino Resistente

     

Aumento da glicose Aumento da produo de insulina (valores excessivos) Manuteno da glicose no nvel superior ao normal Aumento da converso da glicose em gordura corporal Aumento do volumes das clulas adiposas Aumento da resistncia insulina

Respostas Em jejum


Diminuio da glicemia - reprime a secreo de insulina, reduzindo a entrada de glicose nas clulas permitindo a elevao do Glucagon e produo de glicose pelo fgado

Glucagon
Hormnio antagonista insulina Secretados pelas clulas alfa das Ilhotas de Langerhans, muito importante para evitar que ocorra a hipoglicemia acentuada. Permite que a glicose sangunea aumente e retorne aos valores aceitveis.

Menor Glicemia = Maior produo de Glucagon

Fatores do Glucagon para



Insulina

Aumento da Glicogenlise Despolimerizao do glicognio armazenado nos tecidos, liberando glicose para a circulao.

Aumento na Gliconeognese Atravs do qual elementos que no so carboidratos (glicerol e protinas) transformam-se em glicose.

Resposta da Insulina e Glucagon durante o exerccio

 -

Reduo da Insulina durante o exerccio prolongado Favorece a mobilizao da glicose heptica e dos cidos graxos, para a manuteno da glicose plasmtica.

Aumento da concentrao de Glucacon no exerccio

- Favorece o aumento da mobilizao dos cidos graxos, da glicose heptica e da gliconogenese.

Adaptaes ao Treinamento


Endurance:Manuteno da glicose plasmtica com pouca ou nenhuma alterao da Insulina e do Glucagon

 

Utilizao da gordura como substrato no exerccio Os exerccios aumentam a sensibilidade insulina, sendo necessria uma menor proporo de insulina para a captao de glicose.

Diabetes Tipo I ou Juvenil

Doena auto-imune, levando destruio das clulas Beta

Doena congnita

Diabetes Tipo I ou Juvenil

Tipo I ou Juvenil

Diabetes

Caractersticas
        

Proporo entre os diabticos 10% Idade de incio entre 5 e 14 anos Biotipo magro Desenvolvimento da doena rpido Histrico familiar Raro (menos de 6%) Produo de insulina pouca ou nenhuma Sinais e sintomas geralmente presentes Complicao aguda cetoacidose Tratamento - Insulina

Sintomas DM1
Glicosria nveis elevados de glicose na urina Poliria reduo de absoro de lquidos devido ao excesso de glicose nos rins (excesso de urina)
 

 

Sede Excessiva Fome Excessiva

Complicaes Agudas - Cetoacidose

Stress produo de hormnios hiperglicemiantes hiperglicemia quebra de protenas e gorduras produo de corpos cetnicos.


Sintomas

Confuso mental, respirao rpida e profunda, hlito com cheiro de acetona, fraqueza intensa, nuseas, vmitos e dores abdominais.

Complicaes Agudas - Hipoglicemia

Pode ocorrer nas seguintes situaes:
  

Alimentao deficiente Exerccios fsicos intensos Doses excessivas de insulina ou hipoglicemiantes orais

Excesso de bebidas alcolicas

Hipoglicemia - Sintomas
     

Sonolncia, fome ou fadiga Cefalia, tontura, viso dupla Sudorese profunda, tremores, palpitao Mudanas de humor, distrbios de comportamento Sensao de parestesia ou paresia Convulses e coma

Complicaes durante os Exerccios



Com insulina adequada: captao de glicose pelos msculos neutralizando o aumento de glicose devido ao das catecolaminas e do glucagon

Com insulina insuficiente:

da glicemia durante o exerccio.

Pouca utilizao de glicose pelos msculos.



Com insulina em excesso: da captao de glicose pelos msculos, Liberao de glicose pelo fgado, e hipoglicemia e choque insulnico.

Restries prtica de exerccios

 

Neuropatia autnoma pode gerar alterao na F.C e P.A. Neuropatia perifrica dor, alterao de equilbrio, fraqueza ou propriocepo diminuda

Retinopatia (Leso da retina) agrava-se com o aumento da P.A

Nefropatia pode causar respostas alteradas da P.A. que podem afetar a retina

Restries - Evitar


Neuropatia autnoma evitar exerccios intensos que P.A

Neuropatia perifrica Evitar exerccios com probabilidade de leses nos ps (Corrida) e com alta exigncia de equilbrio. Ideal: ciclismo e natao

Retinopatia (Leso da retina) Evitar exerccios intensos, com apnia e exerccios que abaixem a cabea

Nefropatia Evitar exerccios que

a P.A.

Benefcios dos Exerccios

 

Aumento da sensibilidade insulina Aumento da capacidade de armazenamento de glicognio muscular e heptico

Menores propores de hormnios (catecolaminas, glucagon, cortisol e GH) em exerccios moderados

No interfere na produo de glicose

Benefcios dos Exerccios

Benefcios

dos Exerccios

Diabetes Tipo II ou Adulta

Resistncia ao da insulina

Captao de glicose aos msculos Produo de glicose (fgado) Ao da Insulina

Glicemia

Causas
Combinao de fatores genticos e ambientais

   

Sedentarismo Stress Alimentao Obesidade (visceral)

Caractersticas
        

Proporo entre os diabticos 90% Idade de incio acima dos 40 anos Biotipo obeso Desenvolvimento da doena lento Histrico familiar Freqente (20 a 40%) Produo de insulina normal ou elevada Sinais e sintomas assintomticos Complicao aguda estado hiperosmolar Tratamento Hipoglicemiantes orais, dieta e Ativ. .Fsica

Sintomas
 -

Fase Inicial Fadiga, Mal Estar e Facilidade em adquirir infeces

 -

Fase Avanada Glicossria, Poliria e Sede Excessiva

Coma Hiperosmolar
Estado de hiperglicemia severa desencadeado por excesso alimentares ou por uma doena intercorrente.

Sintomas: Desidratao, Hipotenso, Taquicardia, Confuso Mental, Confuso e Coma.

Resistncia ao da insulina

Aumento da secreo de insulina

Reduo da capacidade secretora

Elevao da glicemia aps refeies

Tolerncia alterada glicose

Produo de glicose pelo fgado e

Secreo da insulina

Aumento da glicemia em jejum

Intervenes e Precaues


Intervenes: Educao Alimentar, Atividade Fsica e Tratamento dos fatores de risco

 -

Precaues: Avaliao Mdica Preveno de Hipoglicemia Preveno da Desidratao

Restries para a prtica de Exerccios

  

Presena de neuropatia perifrica Doena cardaca Hipertenso

Benefcios dos exerccios

  -

Efeitos agudos Melhora a sensibilidade insulnica at 24h aps exerccio Maior absoro de glicose pelo msculo (glicognio) Efeitos crnicos Melhora do ndice glicmico Reduo do peso corporal Melhora captao de glicose

Prescrio de Exerccios Tipo I e II

  -

Precaues e Recomendaes gerais para a prescrio Avaliao Mdica Exame de Sangue Eletrocardiograma de Esforo Avaliao dos fatores de risco Identificao das complicaes devido aos diabetes

Recomendaes Exerccios DM1

 -

Normas: Controle metablico antes do exerccios

Evitar exerccio quando glicose > 250 mg/dl Ingerir carboidrato se glicose < 100 mg/dl

Recomendaes Exerccios DM1

 -

Normas: Monitorao da glicose antes e depois do exerccio

Mudana da insulina ou alimentao de acordo com o treino Comprara diferentes respostas glicmicas

Recomendaes Exerccios DM1

 -

Normas: Dieta

Consumo de carboidratos adequados Carboidratos ao alcance durante o exerccio

Prescrio para DM1

 -

Precaues Excesso de insulina Falta de insulina Identificao do pico de insulina Sobrecarga em membros inferiores Hidratao Reposio de carboidratos Calados adequados

Recomendaes DM1 (ACSM, 2001)

 -

Para diabticos sem complicaes: Tipo: Aerbios e Resistncia Muscular Freqncia: Diariamente Intensidade: 50 a 80% da F.C. ou do VO2 mx Durao: 20 a 60 minutos Observaes: Praticar sempre no mesmo horrio (evitar ao mxima da insulina), Evitar exerccios de alta intensidade e de longa durao.

Recomendaes DM1 (ACSM, 2001)



Para diabticos com complicaes:

Neuropatia Perifrica
-

Contra indicados: caminhada prolongada, trote, exerccios na esteira e step

Indicados: Natao, Hidroginstica, Bicicleta e Remo

Neuropatia Autonmica Contra indicados: exerccios em temperaturas extremas Indicados: Exerccios aerbios intensos

Recomendaes DM1 (ACSM, 2001)



Para diabticos com complicaes:

Retinopatia Proliferativa
-

Contra indicados: treinamento com pesos, manobra de valsava, aerbios intensos e esportes de contato

Indicados: Natao, Hidroginstica e aerbios de baixa intensidade

Nefropatia Contra indicados: exerccios intensos Indicados: Atividades dinmicas de baixa intensidade - Hidratao

Recomendaes DM1 (ACSM, 2001)



Para diabticos com complicaes:

Doena Cardaca Grupos de Risco

-

Diabticos > 35 anos de doena / Diabetes Tipo I > 15 anos de doena / Diabetes Tipo II > 10 anos de doena

Hipertenso Contra indicados: isometria, aerbios intensos e apnias Indicados: Aerbios moderados e treinamento com pesos (leve e moderado)

Recomendaes Exerccios DM2

 -

Precaues Preveno da Hipoglicemia Desidratao Reposio de carboidratos Calados adequados Fatores de risco associados

Recomendaes DM2 (ACSM, 2001)

 -

Para diabticos sem complicaes: Tipo: Aerbios e Resistncia Muscular Freqncia: 3 a 5 vezes Intensidade: 50 a 80% da F.C. ou do VO2 mx Durao: 20 a 60 minutos Observaes: Praticar sempre no mesmo horrio (evitar ao mxima da insulina)

Exerccios com pesos para diabticos

-

Intensidade: baixa a moderada 10 a 15 repeties Freqncia: 2x por semana No recomendado para as complicaes Monitorao da P.A.

Benefcios - Aumento da sensibilidade insulina - Maior captao de glicose sem utilizao da insulina