PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO

Dra. Mara del Carmen Snchez Hernndez Laboratorio de Gentica Evolutiva y Ambiental Centro de Investigaciones Biolgicas UAEH Centro Interdisciplinario de Proteccin Civil y Ambiental, A.C.

QU ES UN MATERIAL PELIGROSO?
 Cualquier

tipo de sustancia explosiva, flamable, combustible, corrosiva, oxidante, txica, infecciosa o radiactiva, que se tiene en cantidades lo suficientemente grandes como para causar un dao potencial a los humanos o al ambiente.

QUIN EST EN CONTACTO CON MATERIALES PELIGROSOS?



Generalmente, la generacin, manipulacin, desecho, transporte y gestin de materiales peligrosos forma parte de diversos procesos actuales de la industria, comercio y servicios; es decir, se ha convertido en parte del quehacer laboral de muchas personas, las cuales se definen como PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO

SOBREEXPOSICION A MATERIALES PELIGROSOS

Contaminacin en la que se superan los lmites mximos fijados por la reglamentacin vigente (pblico o trabajadores ocupacionalmente expuestos).

CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD
Es la combinacin de medidas empleadas cuando se manipulan materiales peligrosos para evitar contaminarse a s mismo, a otros o al ambiente.

CONTAMINANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS
Microorganismos patgenos

(bacterias, virus, protozoarios, hongos, helmintos) DNA recombinante Cultivo de tejidos Animales de experimentacin Muestras de tejido (animal y vegetal) Residuos de toma de muestras mdicas (punzocortantes, plsticos, etc.) Fludos y slidos corporales

PELIGROS FSICO-QUMICOS

REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD

       

POE con entrenamiento adecuado Manuales de Seguridad Equipo de Proteccin Personal Sealizacin y reas de restriccin y seguridad Eliminar factores de riesgo (comida, cosmticos, exceso de confianza) Equipos de descontaminacin Monitoreo regular para el POE Contenedores de desecho adecuados

TRATAMIENTO DE BIOPELIGROS
DESCONTAMINACIN (destruccin o remocin del material contaminante)  ESTERILIZACIN (uso de agentes fsicoqumicos para la destruccin total del contaminante)  DESINFECCIN (uso de agentes fsicoqumicos para destruir/inactivar patgenos de un objeto determinado)


ACCIDENTES OCUPACIONALES
todo suceso inesperado que interrumpa o entorpezca el proceso de una actividad determinada y que pueda acarrear dao al empleado, visitantes, facilidades fsicas o a una combinacin de estos.  LOS ACCIDENTES NO OCURREN DE UNA FORMA CASUAL. LA MAYORA PUEDE EVITARSE


PLANES DE TRABAJO PARA EL POE

SOBREEXPOSICIN
No toda sobrexposicin, an cuando sea significativa, implica la ocurrencia de un dao clnicamente evidente

ACCIDENTE RADIOLGICO
evento no intencional, previsto aunque inesperado, que involucra radiaciones ionizantes y que puede resultar en daos materiales y/o afectacin de la salud de las personas

EMERGENCIA
Cualquier situacin natural o causada por el hombre que resulta o puede resultar en daos materiales, afectacin de personas y/o impacto ambiental y que requiere una accin inmediata para proteger los bienes, las personas y/o el ambiente

IAEA-TECDOC-1162/2000 Generic procedures for assessment and response during a radiological emergency

EMERGENCIAS RADIOLGICAS Y NUCLEARES

Situaciones que cumplan con los criterios anteriores y que involucran radiaciones ionizantes o procesos de fisin nuclear pudiendo resultar de eventos accidentales (no intencionales) o de actos deliberados de naturaleza terrorista o criminal

(*) safety {

security

POTENCIALES ESCENARIOS ACCIDENTALES

Debe considerarse la posibilidad de accidentes radiolgicos en cualquier actividad en la que haya utilizacin de fuentes de radiacin, en las etapas de: produccin almacenamiento transporte utilizacin gestin

ESCENARIOS...
Globalmente, estos escenarios accidentales pueden tener lugar en el mbito de la industria, la medicina y la investigacin

Posible impacto radiolgico de accidentes ocurridos en pases vecinos

CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES RADIOLGICOS

Los individuos involucrados en situaciones accidentales en los escenarios antes descriptos, pueden presentar algunas de las siguientes condiciones:

CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES RADIOLGICOS

irradiacin externa (IE) global, parcial o localizada contaminacin radiactiva externa o interna (CRE/CRI) asociacin de I E con CRE y/o CRI combinacin de IE, CRE y/o CRI con lesiones convencionales clnicas quirrgicas (lesiones radiocombinadas)

ACCIDENTE RADIOLGICO
Accidentes de pequea escala: trmino fuente pequeo, muy escaso n de personas

Accidentes de gran escala: trmino fuente grande, involucran gran n de personas. En estos casos se requiere el denominado triage

TRIAGE
El triage es un procedimiento que se aplica en emergencias convencionales con el objeto de clasificar a las vctimas de acuerdo a la severidad de las injurias y a la prioridad de atencin. Es un recurso de aplicacin en las etapas tempranas del evento, de suma importancia para la optimizacin de los recursos hospitalarios disponibles

TRIAGE RADILOGICO
En el caso particular de una emergencia radiolgica severa, y especialmente cuando compromete a un nmero significativo de personas, se impone un criterio de clasificacin de las vctimas, denominado triage radiolgico
Se aplica en forma complementaria al triage convencional (EN NINGUN CASO PUEDE REEMPLAZARLO)

TRIAGE RADILOGICO
Este procedimiento est destinado a clasificar a las vctimas desde el punto de vista del impacto radiolgico Combina variables clnicas, dosimtricas y de laboratorio para la categorizacin de personas sobreexpuestas en grupos de riesgo

MONITOREO DE LA CONTAMINACIN
Presencia o ausencia de contaminacin radiactiva ? (USO DE INSTRUMENTOS ESPECIALIZADOS) Por presuncin fundamentada en la historia del accidente, reconstruccin in situ y screening rpido de contaminacin: SI/ NO (*)
(*) detectar { medir

MONITOREO DE LA CONTAMINACIN
Evaluacin de la intensidad (#) de contaminacin externa o interna: monitoraje de la CRE en toda la superficie corporal con instrumentos adecuados (veloc: 5 cm/seg; d= 1 a 2 cm F/K; d= 0,5 cm E, evitar la contaminacin de los detectores )

(#) ojo saturacin ? ajuste de la sensibilidad, medir previamente el fondo

CATEGORAS
De un triage inicial pueden emerger 4 categoras: Individuos con contaminacin radiactiva ( con o sin irradiacin externa) Individuos con irradiacin externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalizacin Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algn grado de seguimiento mdico pero no hospitalizacin Individuos libres de cualquier tipo de exposicin a R.I.

De un triage inicial pueden emerger 4 categoras: Individuos con contaminacin radiactiva ( con o sin irradiacin externa) Individuos con irradiacin externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalizacin Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algn grado de seguimiento mdico pero no hospitalizacin Individuos libres de cualquier tipo de exposicin a R.I.

CATEGORAS

SOBREEXPOSICION ACCIDENTAL COMPROMISO DE LAS FUNCIONES VITALES

NO

SI

TRATAR DE ESTABILIZAR

SACAR DE LA INST.

EVALUACION RADIOLOGICA

IRRAD. EXT.

CONTAMINACION RAD.

TODO EL CUERPO

PARCIAL

LOCAL

CRE

CRI

CRITERIOS DE URGENCIA
CRE / CRI vs Irradiacin externa

URGENCIA TERAPEUTICA

URGENCIA DOSIMETRICA

CONTAMINACIN RADIACTIVA: SECUENCIA DE ACCIONES

Ante la sospecha de contaminados con material radiactivo recordar : SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES SEGURIDAD DE LAS VICTIMAS CONTROL DE LA CONTAMINACIN

Recordar...
Un paciente irradiado en forma externa NO EMITE RADIACION
(*) excepto por activacin neutrnica: Na 24, P32, etc

(*)

Un paciente contaminado EMITE RADIACION, pero las tasas de dosis suelen ser muy bajas(#).
(#) excepcionalmente pueden requerir limitar el tiempo de permanencia en proximidad Ej: Goiania

Recordar...
La sobreexposicin a radiaciones ionizantes an con dosis altas no pone en riesgo inminente la vida del paciente (s puede haber riesgo de muerte diferida)

DIFERENCIA CON LAS LESIONES CONVENCIONALES SEVERAS

Recordar...
La contaminacin radiactiva no pone en riesgo inminente la vida del paciente

DIFERENCIA CON ACCIDENTES QUIMICOS

SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES

Minimizar las dosis :

TIEMPO DISTANCIA BLINDAJE

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Prioridad de atencin: lesiones convencionales que comprometan el pronostico vital (shock, hemorragias, traumatismos, compromiso de la va area, etc)

primeras acciones tendientes a la estabilizacin clnica de las vctimas

NIVEL 1: ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Determinar si hay CRE y proceder a la descontaminacin en el rea fijada a tal fin
Idealmente 3 personas: 1) efecta los procedimientos de descontaminacin 2) monitorea antes,durante y al final de cada procedimiento 3) registra en formulario ad hoc todas las acciones y los resultados de las mediciones

NIVEL 2: HOSPITALES LOCALES

Para el caso de lesiones radiocombinadas se definir previamente un rea de recepcin a radioaccidentados y un equipo conformado por personal del hospital coordinar las acciones en forma conjunta con un mdico de la autoridad competente formado en Radiopatologa

AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOS (ARR)

Despejar el rea de toda persona ajena al operativo Ante la duda: asumir a todo paciente como presuntamente contaminado, hasta que se compruebe lo contrario Asumir por tanto que la ambulancia, la camilla y las vas de acceso hacia el ARR pueden estarlo El ORP que acompaa hasta (o espera en ) el hospital a la vctima es el responsable de las tareas de monitoraje Toda persona que ingresa al ARR debe hacerlo provista de vestimenta de proteccin y toda persona que egresa del ARR debe ser previamente monitoreada

AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOS

M D Q EF

G R triage A

NIVEL 3: Hospitales de alta complejidad

Internacin de pacientes con contaminacin radiactiva interna severa Hemodilisis, hemoperfusin, fibrobroncoscopia (lavado pulmonar? )Habitaciones ad hoc para internacin de pacientes con grandes cargas: pisos , zcalos y revestimientos adecuados, aberturas selladas, sistemas de filtrado de aire, sistemas para coleccin de excretas, botiqun con frmacos descontaminantes e insumos para toma de muestras, detectores, proteccin del personal. Personal entrenado.

CRE: SECUENCIA DE ACCIONES

medir descontaminar enjuagar secar medir

emisores F o K: > 4 Bq / cm 2

emisores E: > 0, 4 Bq / cm 2

Detener las maniobras

emisores F o K: < 4 Bq / cm 2

emisores E: < 0, 4 Bq / cm 2

Recordar...

Las primeras medidas a poner en prctica son aquellas destinadas a preservar las funciones vitales y salvar la vida del accidentado, el tratamiento de la contaminacin radiactiva interna pasa a ocupar un nivel secundario

Procedimientos descontaminantes
Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo

Procedimientos descontaminantes
Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo

Tratamiento de la CRI
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

Los mtodos de tratamiento aplicados varan de acuerdo a la puerta de entrada del radionucleido contaminante

Piel intacta Heridas y quemaduras Aparato digestivo Aparato respiratorio

CONSIDERACIONES PARA EL PERSONAL HOSPITALARIO



Son una de las comunidades laborales con mayor exposicin a materiales peligrosos.  Es necesario capacitarse en forma adecuada y oportuna.  Se debe desarrollar una conciencia situacional durante el desempeo de las labores.

ACCIONES A SEGUIR
FORMACIN DE BRIGADAS

conceptos  Clasificacin  Definir funciones  Conformacin  Antes, durante y despus

 Definir

CARACTERSTICAS DE LAS BRIGADAS

 Personal

de todos los turnos  Categoras diversas  Actividad especifica  Coordinador  Brigadistas

CLASIFICACIN
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Brigada combate y extincin de incendios Brigada de evacuacin Brigada de soporte bsico de vida Brigada de seguridad Brigada de control de fluidos y energticos Brigada comunitaria

Recordar...
Seis Brigadas Bsicas  Coordinador y Brigadistas  Todas son importantes  Funcin de Reloj  Capacitacin y actualizacin  Difundir


Y por ltimo ...

Muchas

gracias por su atencin y paciencia ...