Paso de anticuerpos maternos activos contra los antgenos de los hemates fetales a travs de la placenta.

Antgeno D del sistema Rh y con la incompatibilidad de los factores ABO. Antgenos C y E o por otros antgenos eritrocitarios como CW, CX, DU, K (Kell), Duffy, S, P, MNS, Xg, Lutheran, Diego y Kidd. Anti-Lewis nunca producen la enfermedad.

90% de los casos por el antgeno D, resto C o E. No suele presentarse en la primera gestacin. + incompatibilidad A o B proteccin parcial (rpida destruccin). Inyeccin de gammaglobulina anti D (RhoGAM) Anemia intensa, con palidez, signos de descompensacin cardaca (cardiomegalia, dificultad respiratoria), anasarca masivo y colapso circulatorio.

Exceso de lquido en dos o ms compartimentos fetales (piel, pleura, pericardio, placenta, peritoneo, lquido amnitico) anasarca fetal. Asfixia neonatal. Petequias, prpura y trombocitopenia. Hipoglicemias. Ictericia en las primeras 24 horas. Coombs directa positiva, anemia.

0.7-1.8 % De forma antenatal 8-17 % en el momento del parto 3-6 % despus de cualquier tipo de aborto. 2.5 % despus de cualquier procedimiento, como una amniocentesis. El 15 % de los casos de madres Rh negativas se sensibilizan con un feto Rh positivo.

Diagnstico
Prenatal x Antecedentes, grupos sanguneos de padres, IgG materna a las 12-16, 28-32 y 36 semanas de gestacin, Rh del feto, x Ecografa, amniocentesis, cordonocentesis. x Siempre que la hemoglobina fetal sea menor de 5g/dl aparecer anasarca. Posnatal x Grupo ABO, Rh, hematocrito, hemoglobina, Coombs directo, si es positiva, bilirrubina srica basal, identificacin de anticuerpos eritrocitarios en suero materno.

Tratamiento
En el feto. Transfusin intravascular directa

(anasarca o anemia fetal Hto menor de 30%-. Induccin del parto. En el recin nacido vivo. Correccin de acidosis, transfusin, expansores plasmticos, ventilacin asistida.
x Exanguinotransfusin.

Complicaciones.
Anemia, colestasis, reaccin de injerto

contra husped, sndrome de bilis espesa, trombosis de la vena porta, hipertensin portal.

Prevencin
300 um de gammaglobulina humana anti-D

(1 ml de RhoGAM) en las 72 horas posteriores a:

x Embarazo ectpico, parto de un nio Rh (+), traumatismo abdominal, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o aborto.

28-32 semanas y repetirla al momento del

parto.

Causa ms frecuente. Ms leve. 20-25% de embarazos, enfermedad hemoltica en el 10% de los mismos. Grupo A1. En el primer hijo anti A univalentes e incompletos.

Ictericia nica manifestacin en la mayora de casos. En raras ocasiones encefalopata bilirrubnica. Diagnstico: incompatibilidad ABO, Commbs directo, esferocitos. Hiperbilirrubinemia. Reticulocitosis (1015%), pollicromasia, hemates nucleados . Tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusin, transfusin tarda.