GENERALIDADES DE ALTO RIESGO OBSTTRICO Y NEONATAL

Daisy Rozas Berrios

Matrona Docente

ALTO RIESGO OBSTTRICO

Un Embarazo de Alto Riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte durante el embarazo, parto o puerperio es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el feto o recin nacido.

UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Unidad funcional formada por el feto, la placenta y la madre. Es la responsable del intercambio gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo. Tiene como funciones el intercambio materno fetal, hemodinmica (de barrera), metabolica (enzimas) y endocrina (hormonal)

EVALUACIN DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

Es el conjunto de acciones y procedimientos diagnsticos destinados a la evaluacin del intercambio gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo. Mtodos de evaluacin:
Monitorizacin Fetal Perfil Biofsico Ultrasonografa Doppler Fetal

MONITORIZACIN FETAL
Es la evaluacin anteparto de la condicin fetal, mediante monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca Existe una asociacin entre morbimortalidad perinatal asfctica y registros de FCF con variabilidad y respuesta aceleratoria disminuida o ausente.

MONITORIZACIN FETAL
Interpretacion: Registro de la frecuencia cardaca fetal de 20 minutos. El feto debe presentar como respuesta de normalidad dos aceleraciones de la frecuencia cardaca, asociadas a movimientos fetales espontneos, de 15 ms latidos cardacos de intensidad, y de 15 ms segundos de duracin. Si cumple con estos requisitos el registro es clasificado como REACTIVO. Si la respuesta fetal es menor o ausente el registro es clasificado como NO REACTIVO.

MONITORIZACIN FETAL

REGISTRO

REACTIVO NO REACTIVO Estimular Obs 20

RE NO REACTIVO RE REACTIVO

Repetir en 7 das TTC o PBF

RE NO REACTIVO

MONITORIZACIN FETAL
Es la prueba de evaluacin fetal primaria. Es un mtodo no invasivo, sin contraindicaciones. La interpretacin se relaciona con la edad gestacional, cuadro clnico y otras variables como la presencia de desaceleraciones o taquicardia (>160 x') o bradicardia (<120 x') o disminucin de la variabilidad de la FCF. La adecuada integracin del caso clnico con la interpretacin del registro nos da un importante rango de seguridad en relacin a muerte fetal

PERFIL BIOFSICO
Al combinar la informacin aportada por mltiples variables biofsicas fetales, disminuyen los resultados positivos falsos, y aumenta, por tanto, la capacidad diagnstica para identificar al feto hipxico durante el embarazo. Esto se logra al combinar marcadores agudos (tono, movimiento, movimiento respiratorio y reactividad cardaca) y crnicos (lquido amnitico) de la condicin fetal, lo que permite una evaluacin instantnea, una eventual localizacin de las estructuras neurolgicas comprometidas y la evolucin del cambio de la condicin fetal.

PERFIL BIOFSICO

En siguiente tabla se presenta la evaluacin semicuantitativa del PBF propuesta por Manning y col. Requiere un tiempo mnimo de observacin fetal ultrasonogrfica de 30 minutos, otorgndose un puntaje de 2 a cada variable biofsica normal y de 0 cuando no cumple los requisitos sealados. La sumatoria de los puntajes individuales de las variables oscila por lo tanto entre 0 y 10 puntos.

PERFIL BIOFISICO FETAL VARIABLE BIOFISICA 1.- Movimientos respiratorios fetales NORMAL (2 puntos) Mnimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos ANORMAL (0 puntos) Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos Ausencia de movi-miento de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin.

Mnimo tres movi-mientos 2.- Movimientos corporales cuerpo/extre-midades en 30 minutos Mnimo un episodio de extensin activa, con 3.- Tono fetal recuperacin de la flexin. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.

4.- Lquido Amnitico

Mnimo un bolsillo de Lquido amnitico ausente, o lquido amnitico, que mida bolsillo inferior a 2 cm. en dos 2 cm. o ms en dos planos planos perpen-diculares. perpen-diculares. De tipo reactivo De tipo no reactivo.

5.- Frecuencia cardaca fetal basal

ULTRASONOGRAFA

La ultrasonografa prenatal es el procedimiento de apoyo clnico que nos permite, mejor que ningn otro, conocer la anatoma y el bienestar del feto a lo largo de su desarrollo.

ULTRASONOGRAFA
Para obtener el mximo rendimiento de este procedimiento se requieren equipos de avanzada tecnologa y un operador que posea los conocimientos necesarios para una adecuada adquisicin e interpretacin de las imgenes. Toda embarazada, an aquella de bajo riesgo, amerita un examen lo ms completo y esmerado posible, que permita una evaluacin minuciosa de su hijo en gestacin.

ULTRASONOGRAFA
Objetivos: Diagnosticar la edad gestacional, Diagnosticar la normalidad anatmica del feto y placenta, Diagnosticar la normalidad del desarrollo ponderal fetal, Evaluar el perfil biofsico fetal (PBF), y Pesquisar cualquiera anomala anatmica del feto. Determinar localizacin de la placenta e indice de liquido amnitico

DOPPLER FETAL
La mayora de las patologas asociadas a asfixia y compromiso de la nutricin fetal actan produciendo un dao placentario primario y secundario a esto en el feto. El dao anatmico placentario se asocia a un aumento de la resistencia al flujo sanguneo medido en la arteria umbilical del feto. En el territorio arterial fetal es posible, mediante esta tcnica, detectar cambios tanto en el aumento como en la disminucin de la resistencia al flujo sanguneo.

DOPPLER FETAL
Es as como los cambios a la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos adaptativos frente a la hipoxia crnica, con vasodilatacin del territorio cerebral (disminucin de la resistencia) y vasoconstriccin en los territorios perifricos (aumento de la resistencia). Los diferentes ndices obtenidos en la flujometra Doppler son indicadores de resistencia que evalan semicuantitativamente el flujo sanguneo durante el sstole y distole. El indicador de resistencia ms utilizado es la ausencia de flujo, o el flujo reverso en distole en arteria umbilical fetal.

PREVENCIN
Control Prenatal: Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo.

PREVENCIN
Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre

PREVENCIN

Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente enunciados. Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales. Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTTRICO PERINATAL

ANTECEDENTES OBSTETRICOS - Primpara precoz (< 17 aos) - Primpara tarda (> 35 aos) - Gran multpara - Mayor de 40 aos HISTORIA OBSTETRICIA - Infertilidad - Aborto provocado - Aborto habitual - Mortalidad perinatal - Malformaciones congnitas - Bajo peso de nacimiento

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTTRICO PERINATAL

SOCIOECONOMICAS

- Extrema pobreza - Analfabetismo - Consumo de alcohol, tabaco y drogas - Actividad laboral inadecuada - Ruralidad

NUTRICIONALES

- Desnutricin materna - Obesidad

PATOLOGIA PELVICO-GENITAL

- Cicatriz uterina previa - Pelvis estrecha - Patologa genital

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTTRICO PERINATAL

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA - Sndrome hipertensivo - Colestasia intraheptica - Rh negativa sensibilizada - Hemorragia primera mitad del embarazo - Hemorragia segunda mitad del embarazo - Edad gestacional dudosa - Embarazo prolongado - Rotura de membranas ovulares - Gemelar - Macrosoma - Diabetes - Cardiopatas - Anemia - Amenaza parto prematuro - Enfermedades neuropsiquitricas