UNIVERSIDAD DE VALPARAISO FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CONTROL DEL DOLOR

CONTROL HEMOSTASIA

CONTROL DE INFECCION

PRINCIPIOS BASICOS

CONTROL DEL DOLOR

FARMACOLOGIA DEL DOLOR

CONTROL HOMEOSTASIS

OBJETIVO
Comprender los conceptos clnicos y fundamentos de la prescripcin de frmacos utilizados en el control del dolor.

RESPONSABILIDAD DEL ODONTOLOGO

Diagnostico Tratamiento

PROTOCOLO DE REDUCCION DEL STRESS

Reconocer ansiedad del paciente Explicar los procedimientos en forma sencilla y clara Controlar la ansiedad durante la terapia

PROTOCOLO DE REDUCCION DEL STRESS

Controlar la ansiedad durante la terapia :

Minimizar la espera Tratamientos cortos

Tcnicas atraumaticas.

Hipnosis
Sedantes

CONTROL DEL DOLOR

FARMACOLOGICO

NO FARMACOLOGICO

CONTROL DEL DOLOR

PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO

GENERALIDADES
`
Premedicacin
Anestesia local Anestesia general Sedacin

` Controlar dolor durante la terapia:

` Controlar dolor postoperatorio :

Analgsicos Indicaciones locales

PREGUNTAS
En que niveles puedo actuar farmacolgicamente para controlar el dolor?
A nivel perifrico, con AINES.

Que debo saber para indicar un frmaco que controle el dolor en un paciente?
Que otros frmacos consume Enf sistemicas Alergia al farmaco Embarazo Problema para metabolizar Intensidad del dolor Posologa

CONTROL DEL DOLOR

FARMACOLOGICO
ANALGESICOS : 1. AINE 2. CORTICOIDES 3. ANALGESICOS NARCOTICOS BENZODIASEPINAS

ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

AINES

INFLAMACIN
Reaccin del tejido vivo vascularizado a una agresin local Estrechamente relacionada con el proceso de la reparacin El frmaco ideal sera aquel que aumentara los efectos saludables de la inflamacin , controlando sus secuelas perjudiciales.

INFLAMACIN

AGUDA

CRONICA

INFLAMACIN AGUDA
Duracin corta Edema Migracin leucocitaria , neutrfilos Signos clnicos caractersticos

INFLAMACIN CRONICA
De mayor duracin Presencia de linfocitos y macrfagos Proliferacin de vasos sanguneos y tejido conectivo Destruccin tisular

MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACIN

Aminas vasoactivas histamina serotonina Proteasas plasmticas:
Sistema de las cininas ( bradicinina- calicrena ) Sistema del complemento Sistema fibrinoltico

Metabolitos del ac araquidonico*

Va ciclooxigenasa Va lipooxigenasa

MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACIN

Constituyentes lisosomicos Radicales libres derivados del oxigeno Factores activadores de las plaquetas Citoquinonas Factores del crecimiento

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE

FOSFOLIPIDOS
Fosfolipasa AC ARAQUIDONICO
Va de la lipooxigenasa Va de la ciclooxigenasa

Leucotrineos

PG Y Tromboxano

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE

FOSFOLIPIDOS fosfolipasa AC ARAQUIDONICO ACCION DE AINE Ciclooxigenasa COX1 COX2 PGH2+ 0

ENDOPEROXIDOS PGG2

Isomerasas PGE2 PGI2 PGF PGD Y TXA2

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE

ENDOPEROXIDOS PGG2 PGH2+ 0

PGI2
Inhibicin agregacin plaquetaria Vasodilatacin

TXA2
Agregante plaquetario Vasoconstriccin

PGE PGD2 PGF2

Vasodilatacin y potenciacin del edema

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE

Estmulos inflamatorios

COX-1

AINES

COX-2

FUNCION HOMEOSTATICA

INFLAMACION

ACCIONES DE LAS POSTRANGLANDINAS

Aparato cardiovascular . PGE es vasodilatadora Sangre . Agregantes plaquetarios Msculo liso. Contraer o relajar Secreciones gstricas e intestinales Efecto en rin Sistema endocrino Efectos metablicos

ACCIONES DE LAS PROSTANGLANDINAS

Inflamacin:
Accin directa en la vaso dilatacin Aumento de permeabilidad capilar Quimiotaxis con incremento de leucocitos y macrfagos

Dolor :
PGE y PGI, moduladores y mediadores del dolor Accin analgsica central

Fiebre :
Inhibicin de la sintesis de PGE2 en el centro termoregulador

FARMACOCINETICA COMPARTIDA POR LOS AINES

` Buena absorcin va oral ` Alto porcentaje de unin a protenas plasmticas factor que prolonga la vida media ` Algunos tendran un mecanismo de accin adicional, que incluyen inhibicin de quimiotaxis y reduccin de radicales libres y superxidos

FARMACOCINETICA COMPARTIDA POR LOS AINES

Atraviesan barrera hematoencefalica Concentracin activa y en lquido sinovial Inactivacin heptica y excrecin renal

CARACTERISTICAS DE LOS AINES

ACCION ANALGESICA Actividad moderada y media En dolores caracterizados por una participacin destacada de las PG Tienen efecto analgsico techo Accin a nivel perifrico sin descartar posible efecto central

CARACTERISTICAS DE LOS AINES

ACCION ANTINFLAMATORIA Son ms eficaces en inflamaciones agudas que crnicas La actividad anticiclooxigenasa no explica el conjunto de su accin antiinflamatoria ACCION ANTIAGREGANTE PLAQUETARIA Consecuencia de la inhibicin de la COX1

RAM DE LOS AINE POR INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS

1.- Accin Gastrointestinal
Disminucin del mucus protector Aumento de cidos gstricos

2.- Disminuyen la agregacin plaquetaria

RAM DE LOS AINE POR INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS

3.- Accin Respiratoria
Broncoespasmo

4.- Accin Renal

Retencin de sodio Menor capacidad de diluir la orinal Edema

CLASIFICACIN DE LOS AINES

` Salicilcos ` Pirazolnicos ` Derivados de Acetanilida ` Derivados fenilpropinico ` Fenamatos

CLASIFICACIN DE LOS AINES

` Derivados enlicos ` Derivados del Ac Actico:
Indolactico Pirrolactico Fenilactico Piranoindolactico

` Metanosulfonamidas ` Inhibidores de la COX2

`

CLASIFICACIN DE LOS AINES

2.- PARAAMINOFENOLES.
Acetaminofeno. Paracetamol
A A Analgsico Antipirtico. Dbil inhibicin perifrica de las PG , accin central - COX3 No produce irritacin gstrica Uso seguro durante el embarazo

CLASIFICACIN DE LOS AINES

2.- PARAAMINOFENOLES. Acetaminofeno. Paracetamol
No afecta la hemostasia No produce dao renal Dao heptico en sobredosis. Va oral, comp , jarabes , gotas ,supositorios

CLASIFICACIN DE LOS AINES

2.- PARAAMINOFENOLES.
Acetaminofeno. Paracetamol Accin analgsica similar a aspirina Puede utilizarse asociado a codena Dosis en adultos no debe exceder los 4gr/da y en nios 10mg/K da (80 -150 mg c 6 hrs )

CLASIFICACIN DE LOS AINES

3.-Pirazolnicos. Metamizol Dipirona

A A Analgsico Antipirtico Efecto COX3 Potencia el efecto de los anticoagulantes cumarnicos Ligera accin relajante de la musc lisa Baja fijacin a protenas plasmticas

CLASIFICACIN DE LOS AINES

3.- Pirazolnicos. Metamizol Dipirona

Dosis 300mg c/6 hrs 1gr ampollas IM EV Agranulocitosis Accin sobre la mucosa gstrica escasa Indicado para dolor de mediana a moderada intensidad. Superior al paracetamol

CLASIFICACION DE LOS AINES

4.- AC . Propinicos. Ibuprofeno , Naproxeno Ketoprofeno y
Flurbiprofeno A A A Absorcin oral del naproxeno es de un 99%, posee una vida media prolongada 250mg c / 8-12 hrs Ketoprofeno , nico disponible para uso parenteral Con marcada actividad analgsica en dolores severos

CLASIFICACION DE LOS AINES

5.- FENAMATOS ( DERIVADOS DEL AC ANTRANILICO)
Ac Mefenmico

predual 250-500mg c/ 6 hrs 100mg c/ 8 hrs

Ac Meclofenmico AA

Clonixinato de Lisina A 125 mg c/ 8 hrs Ampollas 100 200 mg Irritantes gastrointestinales Efectos sobre la agregacin plaquetaria menor a otros AInes

CLASIFICACION DE LOS AINES

5.- FENAMATOS ( DERIVADOS DEL AC ANTRANILICO) Irritantes gastrointestinales Efectos sobre la agregacin plaquetaria menor a otros AINES El ac Mefenmico no debe utilizarse por ms de una semana y no debe administrarse en nios

CLASIFICACION DE LOS AINES

6.-Derivados Enolicos ( oxicam)
Piroxicam , Tenoxicam , Meloxicam
AAA Se caracterizan por presentar mayor actividad antinflamatoria No habra evidencia de accin central

CLASIFICACION DE LOS AINES

6.-Derivados Enolicos ( oxicam)
Piroxicam , Tenoxicam , Meloxicam
Irritantes gstricos ms que diclofenaco y los fenilpropionicos Meloxicam selectivo para C0X2 ,dosis de 7,5-15 mg Piroxicam dosis 10 mg /12hrs - 20mg/ 24 hrs Presentacin parenteral , tpica y en supositorios

CLASIFICACION DE LOS AINES

7.-Derivados del Ac Actico
Pirrolactico : Ketorolaco
Analgsico Administracin por VO , IM , EV, Tpica Dosis comp de 10mg 4 veces al da es superior a ibuprofeno y paracetamol. Ampollas de 30mg Su uso por por ms de cinco das se relaciona con incidencia significativa de lcera pptica y dao renal Dolor agudo

CLASIFICACION DE LOS AINES

7.-Derivados del Ac Actico Fenilactico : Diclofenaco AAA
Potente inhibidor de la COX , reducira la sntesis de leucotrienos Inhibe liberacin de radicales libres oxigenados

CLASIFICACION DE LOS AINES

7.-Derivados del Ac Actico Fenilactico : Diclofenaco
Vida media corta Indicado en dolor severo Administracin VO 25 50 mg c/ 8hrs, IM 75mg. Tpica , supositorios Irritante gstrico

CLASIFICACION DE LOS AINES

.- METANOSULFONAMIDAS
Nimesulida Bloquea la sntesis de leucotrienos Inhibe la sntesis del factor plaquetario Inhibe la liberacin de histamina de los mastocitos y bsfilos Administracin VO , Tpica

CLASIFICACION DE LOS AINES

.- METANOSULFONAMIDAS
Nimesulida AAA Preferencia selectiva COX2 Absorcin oral completa Capacidad antipirtica es superior al ibuprofeno y paracetamol

CLASIFICACION DE LOS AINES

9.- Inhibidores especficos de la COX2. Coxibs
Celecoxib
375 veces ms selectivo para COX2 que para COX1 100 200mg dos veces al da

Rofecoxib Valdecoxic

CLASIFICACION DE LOS AINES

9.- Inhibidores especficos de la COX2
Aportan seguridad gstrica notable , incluyendo a los que presentan infeccin por Helicobacter Pylori Eficacia en el dolor dental similar a naproxeno , ibuprofeno , diclofenaco No inhiben la agregacin plaquetaria A nivel renal interfieren menos sobre los mecanismos de regulacin que los AINE convencionales

CLASIFICACION DE LOS AINES

9.- Inhibidores especficos de la COX2
En general las RAM no seran muy diferentes a la de los Aine convencionales No se recomienda su uso en la gestacin No interaccionan con los alimentos se pueden administrar independiente de la ingesta

CLASIFICACION DE LOS AINES

9.- Inhibidores especficos de la COX2 Uso clnico recomendado
Riesgo de complicaciones gastrointestinales graves por Aines Dolor leve a moderado Terapia anticoagulante o corticoesteroides orales Pacientes ancianos

CLASIFICACION DE LOS AINES

9.- Inhibidores especficos de la COX2 Uso clnico recomendado
En pacientes con asma inducida por AINe podra utilizarse Rofecoxib Utilizarse con precaucin en pacientes con riesgo de morbilidad cardiovascular, quedando contraindicados en insuficiencia cardiaca congestiva. Se encuentra en estudio su aplicacin en otras enfermedades como Alzheimer, cancer de coln e inhibicin en la reproduccin de citomegalo virus

EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales Renales Hematolgicos Hepticos Hipersensibilidad SNC Embarazo Interacciones Farmacolgicas

PACIENTES SUCEPTIBLES DE PRESENTAR EFECTOS ADVERSOS Ulcera pptica Estado de hipoperfusin renal Dao heptico Hipersensibilidad Embarazo Hipertensin arterial Trastornos de la coagulacin Uso simultneo de corticoides

Interacciones Con otros Frmacos

Potencian el efecto de los anticoagulantes Potencian el efecto de los hipoglicemiantes orales Disminuyen el efecto diurtico y antihipertensivo de los diurticos

CONDICIONES DEL ANLGESICO IDEAL

Elevada potencia analgsica Rapidez de accin Duracin del efecto analgsico Sin riesgo de adiccin y tolerancia Bajo riesgo de reacciones adversas Comodidad de administracin

PRINCIPIOS GENERALES EN LA ADMINISTRACIN DE AINE

Identificar el origen del dolor y el efecto que se desea obtener. Conocer la farmacologa del analgsico que se prescribe para optimizar eficacia y minimizar toxicidad Indicarlo en dosis e intervalos apropiados Tener presente el efecto techo

CRITERIOS DE ELECCIN DEL AINE

Edad del paciente Estado fisiolgico Duracin del tratamiento Escoger bien la va de administracin Evaluar si es necesaria la administracin de frmacos coadyuvantes y mtodos no farmacolgicos De ser posible administrar antes de ser desencadenado

ANALGESICOS NARCOTICOS
Morfina Codena Metadona Meperidina Fentanil Tramadol

CORTICOIDES
Efectos farmacolgicos Antiinflamatorio Inmunosupresor

CORTICOIDES
Efectos farmacolgicos :
Antiinflamatorio Bloqueo de la sintess de prostanglandinas y leucotrienos Bloqueo en la sntesis del factor de activacin plaquetaria Bloqueo de mediadores respuesta inmunitaria Efecto Inmunosupresor

CORTICOIDES
Farmacocintica Usos Reacciones adversas Contraindicaciones

ANSIOLITICOS

S.BV.

Ansiedad :
Hipertiroidismo Hipoglicemia Anemia Carencia de vitamina b12 Enfermedad coronaria Enfermedad psiquitricas

Ansiolticos :
Frmacos capaces de reducir o suprimir la ansiedad.Produciendo en forma progresiva: sedacin , Hipnosis , A.G. , coma y muerte. Depresores del sistema N.C Actan a nivel del Sistema Lmbico

Ansiolticos
Depresores Generales :
A.G. Barbitricos

Depresores Selectivos :
Benzodiazepnicos

Ventajas de los depresores selectivos Amplio margen de seguridad Logran solo sedacin e hipnosis Escaso sueo y deterioro intelectual y motor Menor potencial de dependencia

Benzodiazepinas
Diazepam Clorodiazepxido Lorazepam Flunitrazepam Triazolam Oxazepam

SEDANTES E HIPNOTICOS

Benzodiazepinas :
Acciones Farmacolgicas
Efecto Ansioltico Efecto Hipntico Accin Miorelajante Accin Anticonvulsivante

Acciones farmacolgicas
Efecto ansioltico : sntomas subjetivos y
objetivos

Efecto hipntico : insomnio Efecto miorelajante :

- medula espinal - formacin reticular - ganglios basales y cerebelo.

MECANISMO DE ACCION
A nivel de receptores GABA Potencia efecto del NT GABA Aumenta la descarga del canal de cloro

Clasificacin
PREFERENTEMENTE ANSIOLITICAS : De accin larga v/m superior a las 20hrs
diazepam , clorodiazepxido, prazepam ,clorazepato, bromazepam , alprazolam , medazepam , clobazam y cloxaxolam. Dosis recomendadas en pacte odontolgico :Diazepam 5mg la noche anterior y 5mg 1hr antes de la atencin, indican dosis de 2mg de igual forma. en nios se

Clasificacin
PREFERENTEMENTE ANSIOLITICAS : De accin intermedia : v/m entre 6-20hrs
temazepam.

De accin corta : v/m inferior a las 6hrs

oxazepam , lorazepam Dosis recomendada 5mg cada 8hrs un da antes y una dosis 1hr antes de la atencin

Clasificacin
PREFERENTEMENTE HIPNOTICAS De accin larga : v/m de 18hrs
flurazepam , nitrazepam.

De accin intermedia : v/m de 7-20hrs

flunitrazepam , estazolam y loprazolam

De accin corta: v/m de 3-5hrs

triazolam , brotizolam

De accin ultracorta: v/m ede 1.5-2.5hrs

midazolam

Clasificacin
PREFERENTEMENTE RELAJANTES MUSCULARES Tetrazepam reduce actividad de neuronas gamma ubicadas en el
asta anterior de la medula y aumenta efecto inhibidor sobre las neuronas motoras alfa.

Buena absorcin gastrointestinal Pasa barrera placentaria 50-75-100mg

SEDANTES E HIPNOTICOS

Otros ansiolticos :
Clormezanona Antihistamnicos