Atencin Primaria y Promocin de Salud: Desafos del Modelo de Atencin de Salud Familiar y Comunitario

Dr. Hugo Snchez Reyes. Divisin de Atencin Primaria Subsecretaria de Redes Asistenciales Santiago,7 de Abril de 2008

Temas a revisar
Anlisis del Contexto Bases conceptuales del Modelo de Atencin integral con enfoque familiar y comunitario Rol del Gestor de Red Herramientas para la integracin de la Promocin en APS Avances Desafos

Una Historia de Progreso Sanitario y Social

Mortalidad infantil. Chile, 1960-2004
120,0 100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

1960
Fuente: DEIS, MINSAL

1964

1968

1972

1976

1980

1984

1988

1992

1996

2000

2004

Ao

Mortalidad materna. Chile, 1980-2004

6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1980 1980 1980 1990 1990 1990 1990
Ao

Evolucin del Tratamiento de Aguas Servidas

120 100 80


60 40 20 0 10 Antes 2000 2002 2003 2006 2010 Ao 42,3 66 80 100

Cobertura

1990

2000

2000

2000

2000

2000

Fuente: DEIS, MINSAL

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

La realidad que enfrentamos

UN PAS QUE ENVEJECE

1960 2000 2025

CHILE: Poblacin Estimada al 30 de Junio de 1960, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo

CHILE: Poblacin Estimada al 30 de Junio de 2000, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo

CHILE: Poblacin Estimada al 30 de Junio de 2025, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo

80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 Grupos de edad (en aos)

80 y ms

80 y ms

Hombres

Mujeres

75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 Grupos de edad (en aos)

Hombres

Mujeres

75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 Grupos de edad (en aos) 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Hombres

Mujeres

40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 800 600 400 200 0 200 400 600 800

40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 800 600 400 200 0 200 400 600 800

800

600

400

200

200

400

600

800

Nmero de personas (en miles)

Nmero de personas (en miles)

Nmero de personas (en miles)

CHILE EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL

Esperanza e Vi a al Nacer segn Ingreso Nacional per C pita (Fuente WDI)
C.Rica

80 esperanza de ida al nacer 70 60 50 40 30 20 10 0

(CHILE EN EL CONTEXTO MUNDIAL)

USA UK Sud Africa

Chile

5000

10000

15000

20000

Ingreso Nacional per cpita segn pari ad de poder adquisiti o

90

s aa

Suiza

25000

30000

35000

40000

Nuestra Red Asistencial

1.564.000 m2 de Superficie Construida 2.182 establecimientos

ATENCIN CERRADA
196Hospitales 60 Alta Complejidad 23 Mediana Complejidad 99 Menor Complejidad 14 Delegados 27.447 camas 3 Institutos Nacionales

ATENCION AMBULATORIA
Atencin Primaria de Salud 2.042 Establecimientos
138 CGR 212 CGU 140 CESFAM 200 SAPU 117 CECOSF 1.168 PSR

Atencin de Especialidad 5 CDT CRS 44 COSAM

Reforma para un Chile ms saludable

Cambios Epidemiolgicos y Demogrficos Principios de la Reforma

R E F O

OBJETIVOS SANITARIOS

Inequidad Objetivo s de la Reforma

Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la poblacin Integracin de la red asistencial Fortalecimiento Atencin Primaria en Salud. nfasis en Promocin y Prevencin

R M A
MODELO

Insatisfaccin Usuaria

Estratgicas de Promocin (Ottawa 1986):

La elaboracin de polticas saludables. El fortalecimiento de la organizacin y participacincomunitaria. El desarrollo de habilidades personales. La creacin de ambientes saludables. Servicios de salud reorientados hacia la equidad, calidad y prevencin.

Rol de la Atencin Primaria de Salud

Equidad en acceso a servicios sanitarios. Liderazgo : fuente de asesoramiento individual a las personas y la comunidad en relacin a conductas saludables Accin Coordinada con otros sectores. Profesionales ejercen abogaca de la salud
Evidencia de la eficacia de la promocin de la salud Informe UIPS para la Comisin Europea, 1999

DECLARACION DE MONTEVIDEO* DECLARACION REGIONAL SOBRE LAS NUEVAS ORIENTACIONES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

III) La orientacin hacia la promocin de la salud y la atencin integral e integrada Los sistemas de salud centrados en la atencin individual, los enfoques curativos y el tratamiento de la enfermedad deben incluir acciones encaminadas hacia la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades e intervenciones basadas en la poblacin para lograr la atencin integral e integrada. * Sept 2005, Washington

DECLARACION DE MONTEVIDEO* DECLARACION REGIONAL SOBRE LAS NUEVAS ORIENTACIONES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

III) La orientacin hacia la promocin de la salud y la atencin integral e integrada (cont) Los modelos de atencin de salud deben basarse en sistemas eficaces de atencin primaria; orientarse a la familia y la comunidad;incorporar el enfoque de ciclo de vida; tener en cuenta las consideraciones de gnero y las particularidades culturales; y fomentar el establecimiento de redes de atencin de salud y la coordinacin social que vela por la continuidad adecuada de la atencin.
* Sept 2005, Washington

DECLARACION DE MONTEVIDEO DECLARACION REGIONAL SOBRE LAS NUEVAS ORIENTACIONES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD (CONT)

IV) El fomento del trabajo intersectorial Los sistemas de salud deben facilitar las aportaciones coordinadas e integradas de todos los sectores, incluidos los sectores pblico y privado, en torno a los factores determinantes de la salud, al objeto de alcanzar el grado mximo de salud que sea posible.

Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario

Familia Comunidad organizada Centros de Referencia Nacional

CRS CDT
BARRIO SALUDABLE

Centros de Salud Familiar

Centro Privado

Hospitales
INTERSECTOR

Atencin prehospitalaria Red SAMU

La Atencin Primaria de Salud

Puerta de entrada y/o eje estructurante del sistema de salud Eje del modelo de atencin de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario. Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su poblacin a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitacin. La atencin de especialidad ambulatoria y hospitalaria estn al servicio de este primer nivel de atencin.

Modelo Conceptual del modelo de atencin de Salud Integral

Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biosicosocial (integral) Poblacin a cargo y continuidad nfasis en derechos y deberes nfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria. Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario

Modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario

Con poblacin a cargo y cuidado continuo, sectorizados, con equipos de cabecera, registros en salud familiar, programas que acompaan a lo largo del ciclo vital, con cuidados que se enfatizan en etapas de mayor riesgo (infantes y ancianos). Considerando como unidad a la familia, con el consiguiente cambio de paradigma en el enfrentamiento promocional, preventivo, curativo y de rehabilitacin del proceso saludenfermedad

Gestin de la Red Asistencial

La reforma establece en cada Servicio de Salud un Gestor de Red con la obligacin-facultad de:. Ley Autoridad Sanitaria* Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atencin Garantizar una correcta articulacin de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestin a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentacin del Sistema. Celebrar convenios de gestin con las entidades administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas
*Ley 19.937

FUNCIONES DE LA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES*

a) Colaborar en la elaboracin de orientaciones tcnicas para el desarrollo de la Promocin de la Salud en la red asistencial. b) Generar estrategias que faciliten la incorporacin de acciones e intervenciones de Promocin de Salud en el Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario. c) Definir los recursos que corresponden a los Servicios de Salud para la ejecucin de acciones de Promocin de Salud incluidas en la Red de Salud y en el Plan de Salud Comunal. Realizar monitoreo y evaluacin de las acciones de Promocin de Salud que se realicen a travs de la Red Asistencial.

d)

*CIRCULAR N 19 / 04 de septiembre de 2007

FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN PROMOCION DE SALUD*

Funciones de carcter tcnico a) Coordinar en la Red Asistencial, las acciones de promocin de salud derivadas del Programa de Promocin de Salud y de la Programacin en Red. b) Incorporar en el Plan Estratgico de la Red Asistencial, la acciones de Promocin de Salud de carcter individual, familiar y comunitario, en el contexto del Modelo de Atencin. c) Revisar, aprobar tcnicamente, monitorear y evaluar los Planes Comunales de Promocin de Salud en conjunto con la SEREMI de Salud, a travs del Equipo Ampliado de Promocin de Salud en el nivel regional. d) Entregar a la SEREMI y Subsecretara de Salud Pblica, la informacin adecuada oportuna sobre las acciones de Promocin de Salud en la Red Asistencial. e) Participar en el Equipo Ampliado de Promocin de Salud en el nivel regional. .
*CIRCULAR N 19 / 04 de septiembre de 2007

FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN PROMOCION DE SALUD*

Funciones de carcter jurdico - administrativo a) Celebrar convenios con los municipios y emitir resoluciones aprobatorias para la ejecucin de los Planes Comunales de Promocin de Salud, segn los montos asignados por la SEREMI. b) Entregar a las SEREMI y Subsecretara de Salud Pblica la informacin adecuada y oportuna sobre las acciones de Promocin de Salud en la Red Asistencial. c) Realizar la transferencia de recursos a las comunas de acuerdo a criterios e indicadores de cumplimiento definidos por ambas Subsecretaras.
*CIRCULAR N 19 / 04 de septiembre de 2007

nfasis del modelo

Integracin de la red asistencial

CIRA (Concejo de Integracin de la Red) Orientaciones para la Programacin en Red Sistema de referenciacontrareferencia

nfasis del modelo

Integracin de los Planes

El Plan Comunal de Promocin es el instrumento de ejecucin local del Plan Regional de Salud Pblica en materia de Promocin, en coherencia con el Plan de Salud Comunal y el Plan de Desarrollo de la Comuna (PLADECO). Mediante el Plan Comunal de Promocin y Plan de Salud Comunal, el Municipio realizara acciones de Promocin que contribuirn con el cumplimiento de metas para un perodo determinado, tanto en lo sectorial como del trabajo intersectorial .

Avances en Promocin y APS

Uno de sus objetivos: Incentivar a los equipos de salud en la prevencin y deteccin precoz de la malnutricin por exceso.

INTERVENCIN NUTRICIONAL A TRAVS DEL CICLO VITAL

Promocin de Salud y Prevencin de Obesidad y otras Enfermedades Crnicas No Transmisibles
Dpto. Nutricin y Ciclo Vital

Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1993 2003 %

Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) Programa Alimentacin Adulto Mayor (PACAM)

Examen de Medicina Preventiva

Control Sano Control Salud Escolar Control Salud Adolescente EMP Adulto Control de Embarazo EFAM

Consejera Vida Saludable

Tabaco Sexual Nutricin Salud Mental

Participacin Comunitaria
Consejo de Usuarios ( Consejo de Salud o Comit de Salud o Consejo Consultivo) Grupos de Autoayuda ( Monitoras IRA, Monitores/as Salud Sexual y Reproductiva, Club de Diabticos, Movimiento de Obesos Mrbidos, Club de Adultos Mayores) Medicina Intercultural : Partera Aymara, Nueva Imperial, Boroa Filullawen, Atencin de Machi, Facilitador Intercultural. Presupuestos participativos.

Salud con la Gente

Talleres : Comida Saludable, Actividad Fsica Caminatas Espacios Verdes Comunitarios

Escuelas Saludables
Relacin Intersectorial Derivacin para controles de salud Educacin Sanitaria Vacunacin Consejera Adolescentes ( 2008)

DESAFOS
Ejercer liderazgo comunitario a nivel de Centro de Salud Familiar. Profundizar el cambio hacia el Modelo de Atencin con Enfoque Familiar y Comunitario Ejercer Liderazgo Comunitario. Participar en el Intersector para hacer accin coordinada. Mejorar las competencias en los equipos de salud para ejercer abogaca de la salud. Mejorar las competencias en los equipos de salud en participacin comunitaria

Gracias