Universidade Federal do Rio de Janeiro II Curso de Hipertenso Arterial Pulmonar

Hipertenso Arterial Pulmonar Medidas teraputicas gerais e de suporte

Marcelo Luiz da Silva Bandeira Unidade de Hipertenso Arterial Pulmonar UFRJ

Definio de alvos teraputicos baseado em evidncias

1- Melhora dos sintomas 2- Melhora da capacidade funcional 3- Melhora hemodinmica 4- Melhora na sobrevida dos pacientes

Medidas Teraputicas Gerais e de Suporte

Combate a fatores precipitantes Oxigenioterapia suplementar Medidas contraceptivas e de reposio hormonal Risco cirrgico em HAP

Anticoagulao

Diurticos // Digitlicos

Atividade fsica regular

Suporte psicolgico e social*

Combate a fatores precipitantes

Imunizao para o vrus influenza , pneumococo, hepatites virais e vrus H1N1 Evitar exposio a altitudes maiores que 2500 m Controle do aporte dirio de sdio (mximo de 2.4 g / dia), principalmente naqueles com disfuno de VD Profilaxia para endocardite em portadores de HAP CC Evitar desidratao Sndrome de Hiperviscosidade associada a Eisenmenger

Anticoagulao
Recomendaes baseadas principalmente em anlises retrospectivas e s com pacientes adultos Impacto na sobrevida em 3 anos: 47-49% X 21-31% controles

Grupos 1 e 4 (exceto Hipertenso Pulmonar Persistente do RN) Casos especiais: porto-pulmonar, usurios de prostanides EV, Eisenmenger , HIV (proscrito na Diretriz da ESC) INR alvo: 1.5 a 2.5 nos EUA, 2.0 a 3.0 na Europa

Diurticos & Digitlicos

No h ensaios randomizados avaliando diurticos na HAP Maior benefcio do digital na descompensao ou para controle da FC Aumento moderado no DC

Reduo da congesto sistmica na IVD

Reduo do estresse parietal

Menor produo de catecolaminas

Atividade fsica na HAP: recomendaes e restries

Apenas 1 RCT documentou impacto positivo em classe funcional, pico de VO2 , distncia no TC6M e qualidade de vida

Evitar exerccios isomtricos

Exerccios aerbicos de baixa intensidade e conforme tolerncia

Hidratao adequada em pacientes com Eisenmenger (hiperviscosidade)

Oxigenioterapia suplementar
SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mm Hg em repouso Altitudes > 1500 m (se SatO2 < 92% em repouso) Durante vos : CF III/IV ou SatO2 < 95% ou PaO2 < 60 mm Hg ao nvel do mar Queda > 4% durante o esforo e valores < 90% Adultos com Eisenmenger *** Benefcios a longo prazo ?

Medidas contraceptivas
Mortalidade materna entre 30% a 50% (gestao parto 1-2 semanas ps-parto)

Definir o melhor mtodo contraceptivo: 1) Hormonal 2) Mtodos de barreira (DIU) 3) Cirrgica convencional 4) Essure

Risco cirrgico em portadores de HAP

Estratificao de risco: tipo de cirurgia e preditores clnicos especficos de HAP Avaliao de Swan-Ganz conforme risco clnico-cirrgico Avaliao cuidadosa do suporte anestsico conforme predio clnico-cirrgica (torcica e ortopdica) Mortalidade geral perioperatria para cirurgias no-cardacas : 7% Tx heptico em portadores de HPP : mortalidade de 100% se PAPM > 50 mm Hg