HERNIAS

AMADOR GONZALEZ JOCELYN

DEFINICION
Protusin de un rgano a travs de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene. Pueden ser congnitos o adquiridos.

Caractersticas anatmicas
ORIFICIO HERNIARIO SACO HERNIARIO CONTENIDO:
con mayor frecuencia:
el intestino delgado, epipln colon.

HERNIAS
Estructuras anatmicas involucradas Piel Grasa subcutnea Aponeurosis Muscular Peritoneo parietal

FRECUENCIA
80% de las hernias abdominales primarias son inguinales 4 % de la poblacin masculina Inguinal hombres 25:1 Crural mujeres con mayor frecuencia

CLASIFICACION:
ORIGEN Primaria Adquirida Residivante Reducible Irreducible o incarcerada Estrangulada

SITUACION Externa Intraparietal Interna

LOCALIZACION
HIATAL UMBILICAL INGUINAL SPIEGEL DIAFRAGMATICA POSTINSICIONALI NTERNAS
PERINEAL DE GRINFELTT DE PETIT DEL OBTURADOR CIATICO DE LA PELVIS RITCHTER LITTRE

HERNIAS
SPIEGEL UMBILICAL

HERNIAS
PETIT

HERNIAS de la PARED ABDOMINAL

ANATOMIA INGUINAL:

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES BIOMECNICOS FACTORES METABOLICOS FACTORES GENETICOS FACTORES HEREDITARIOS RELACION DIRECTA O INDIRECTA CON ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL COLGENO.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES BIOMECNICOS 1.1.- DEFECTOS ANATMICOS Y EVOLUCION LA BIPEDESTACION AUMENTA LA PRESION INTRAABDOMINAL SOBRE LA PARED POSTERIOR DE LA REGION INGUINAl.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES BIOMECNICOS 1.2.- PERSISTENCIA DE CONDUCTO PERITONEOVAGINAL. ES LA CAUSA PRIMARIA DE HERNIA INGUINAL INDIRECTA EN LACTANTES. .

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA 1.3.- MECANISMO DE COMPUERTA Al contraerse la musculatura de la pared abdominal, los m. Oblicuo Interno y Transverso, reducen el rea desnuda de la pared posterior del conducto inguinal. La contraccin del m. Oblicuo Externo tensa su aponeurosis y refuerza la pared posterior del conducto inguinal.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES BIOMECNICOS 1.4.- ELEVACIN DE LA PRESION INTRAABDOMINAL. La Elevacin de la P. Intraabdominal genera un desbalance entre la presin de las visceras y la resistencia de la pared Se altera el mecanismo de compuerta y se facilita la aparicin de hernias inguinales. ACCION AGUDA. Tos Crnica, Prostatismo, Constipacin. ACCION CRNICA: Dao Heptico Crnico con Ascitis. Embarazo, Obesidad Malnutricin (Colgeno), Enfermedades Metastsicas.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES METABOLICOS 2.1.- ALTERACIONES DEL COLGENO. Existe evidencia cientfica en el sentido de una alteracin del colgeno que forma parte de la estructura de la piel, en aquellos pacientes con hernia inguinal.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES METABOLICOS 2.2.- TABAQUISMO Se ha demostrado un aumento de la actividad de elastasas y proteasas en sangre perifrica de fumadores. La actividad de elastasas afecta las fibras elsticas y el colgeno. Otro estudio demostr que los fumadores, tienen deficiente sntesis de colgeno en la piel.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES GENETICOS.

3.1.- ENFERMEDADES GENETICAS DEL TEJIDO CONECTIVO 3.1.1.- Enfermedad de Ehlers Danlos, existe hiperextensin de la piel y articulaciones, entre otras lesiones, con mutaciones especficas de genes que codifican colgeno, en ellos se describe una frecuencia mayor de hernias inguinales.

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FISIOPATOLOGIA DE HERNIA INGUINAL PRIMARIA FACTORES GENETICOS. 3.2.- ANTECEDENTES FAMILIARES Un 25 % de pacientes con hernia inguinal tiene al menos un pariente afectado por una hernia inguinal. Existe una sumatoria de factores predisponentes como constitucin fsica, restos de conducto peritoneo-vaginal, la oblicuidad del trayecto inguinal.

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SINTOMAS Y SIGNOS Asintomtica Dolor Aumento de volumen Signos de Complicacin Cuando existe buscar elementos de aumento de Presion Abdominal Antecedente de Cirugia.

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COMPLICACIONES Encarcelacin Estrangulacin Obstruccion Intestinal Pellizcamiento (Richter)

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TRATAMIENTO Expectante No quirrgica. Quirrgica.

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAR EL SACO REDUCIR CONTENIDO REPARAR EL DEFECTO

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

SEGN REGIN ABDOMEN TORAX LUMBAR CERVICAL LAPAROTOMIAS TORACOTOMIAS LUMBOTOMIAS CERVICOTOMIA

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

SEGN SITUACIN MEDIAS SUPRA INFRAUMBILICAL TRANSVERSA OBLICUA PARAMEDIANAS

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TRATAMIENTO QUIRURGICO RESULTADOS -Se miden en funcin de las recidivas -En general, son menores del 5 %. -Las tcnicas con malla y libres de tensin han informado menores recidivas. - Clave eleccin de tcnica adecuada.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

CON MALLA

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

CON MALLA

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

ABIERTA

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

UMBILICAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

Mayor preocupacin por la esttica y la funcionalidad....

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAS: - Ginecologia -Vesicula Biliar -Apendice Cecal - Bazo - Hgado - Pncreas - Colon - Estmago

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAS:

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAS:

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAS:

CIRUGIAS ABDOMINALES

TRIPORT TD : Umbilical

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO Que pasar en los prximos aos.....?

NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

Laparotomia de Kocher Laparotomia de McBurney Laparotomia de Pfannenstiel Laparotomia de Davis Rockey

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

Laparotomia de McBurney

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

Laparotomia de McBurney

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ABORDAJE QUIRURGICO

Laparotomia de McBurney

CIRUGIAS ABDOMINALES

ABORDAJE QUIRURGICO

Laparotomia de Pfannenstiel