Professional Documents
Culture Documents
calitatea vietii
Desi constituie obiect de studiu al mai multor stiinte( sociologie, psihologie, stiinte economice), nu s-a ajuns la o definitie comuna asupra calitatii vietii, ceea ce face dificila cercetarea in acest domeniu. Din punct de vedere semantic, viata se refera la totalitatea proceselor fiziologice existente intre nastere si moarte, iar calitatea reprezinta o caracteristica care poate fi perceputa cu simturile noastre. Combinand cele doua cuvinte, sociologii au ajuns la termenul de existenta fericita, intelegand prin calitatea vietii gradul de satisfacere a nevoilor materiale si imateriale ale oamenilor, a legaturilor lor cu alti oameni, cu societatea si cu natura. Economistii considera calitatea vietii o existenta bogata. Din punct de vedere medical, calitatea vietii este reprezentata de mentinerea normalului pe axa sanatate- boala .Ca urmare s-ar putea sustine o definitie cuprinzatoare care ar avea in vedere resursele esentiale economice si sociale , precum si dimensiunile fizice, mentale si spirituale ale sanatatii unui individ, grup sau chiar a intregii societati. Conceptului de calitate a vietii I se poate adauga si o dimensiune dinamica prin studiul factorilor care imbunatatesc conditiile generale ale vietii.
1.Proprietatile psihometrice:
-reproductibilitatea -validitatea, -sensibilitatea la schimbare( aceasta se refera la capacitatea instrumentului de a detecta schimbari mici dar semnificative petrecute in timp).
2.Tipul instrumentului
Exista instrumente de masurare a starii de sanatate care includ conceptele de calitatea vietii, bunastare, satisfactia pacientului. Scopurile utilizarii acestor instrumente pot consta in: -diferentierea intre indivizi sau intre grupuri, -predictia nevoilor -evaluare si monitorizare.
Sursa:Kind,Rosser si Williams(1982).
cost utilitate
Pentru masurarea calitatii vietii pot fi utilizati diversi indicatori: statutul de angajat, zilele de incapacitate, starea de anxietate, depresia, dispozitia, activitatea sexuala, ameliorarea simptomelor, activitatile de petrecere a timpului liber, gradul de dependenta, dependenta la medicamente, oboseala, spitalizarea, problemele de somn, activitatea intelectuala. Masurarea calitatii vietii este utila in evaluarea economica de tip cost utilitate. Utilitatea se refera la valoarea pe care o acorda individual starii sale de sanatate si poate fi masurata prin preferintele indivizilor sau ale societatii pentru o anumita combinatie de nivele de sanatate. Masura folosita in acest tip de evaluare se numeste QALY(quality adjusted lifeyears). QALY este un index care combina modificarile in supravietuire cu calitatea vietii pacientilor pentru a evalua beneficial adus de interventia efectuata( tratament, program de sanatate, etc.). Pentru evaluarea calitatii vietii ,instrumentele se pot aplica:1.in populatia generala, 2. personalului medical ce ingrijeste bolnavii, 3.pacientilor. Anii de viata ajustati cu calitatea sunt obtinuti prin inmultirea calitatii vietii (Utilitatii) unui individ cu numarul de ani de supravietuire la care corespunde aceasta calitate.(1)
profilaxie
Prin profilaxie se intelege ansamblul masurilor luate de individ, familie, societate si stat (ca putere) care are drept scopuri: sa promoveze sanatatea; sa ocroteasca sanatatea; sa previna bolile; sa reduca consecintele acestora (incapacitatea, invaliditatea); sa evite decesele premature. Conceptul de profilaxie este aplicabil atat in medicina clinica (intalnit si sub numele de medicina preventiva), cat si in sanatatea publica.
medicina preventiva
Modificarile sociale inregistrate in ultimul secol in tarile dezvoltate (schimbari in domeniul nutritiei, in dimensiunea familiei, cresterea nivelului de educatie, asimilarea de catre populatie a unor cunostinte stiintifice in domeniul medicinii) si aplicarea unor masuri preventive in practica au condus la inregistrarea unor succese importante in promovarea sanatatii, succese marcate prin scaderea mortalitatii la tineri (sub 45 ani), ca de exemplu in Anglia, unde ponderea deceselor inregistrate la varste mai mici de 45 ani a scazut de la 48% la 4-6% sau prin excesul mortalitatii la varste mai mari de 75 ani. In conditiile cunostintelor actuale, medicina isi poate propune cresterea duratei medii a vietii pana in jurul varstei de 85 de ani prin reducerea deceselor la varste cuprinse intre 55-74 ani.
Reducerea incapacitatii
al doilea obiectiv principal al strategiilor preventive este importanta pentru ca ea va face sa scada povara sarcinilor pe care le are societatea in conditiile cresterii longevitatii, deoarece cresterea longevitatii duce si la cresterea diferitelor grade de incapacitate. -Rezulta necesitatea dezvoltarii unor servicii noi.
Furnizarea de ingrijire
Peste tot in lume familia ramane piatra de temelie a ingrijirii persoanelor in varsta care si-au pierdut capacitatea de trai independent, fie ca rezultat al dementei, fie al altor tulburari mentale. Oricum, exista o gramada de stereotipuri care au un potential de a induce in eroare.
Schizofrenia
simptomatologie - acuta/ cronica - Pozitiva/ negativa/ afectiva/ cognitiva/ Scale de evaluare PANSS, SANS Neuroimagistica Neurotransmitatori Receptori Terapie medicamentoasa- Reactii adverse Interactiuni medicamentoase Criterii de remisie/ vindecare
Neuroimagistica
Cercetarile prin neuroimagistica cum ar fi cele autoradiografice cu utilizarea de radioliganzi reperabili prin tomografia cu emisie de pozitroni PET au confirmat implicarea neurotransmitatorilor si a receptorilor acestora in patologia psihiatrica.
Vulnerabilitatea genetica
Vulnerabilitatea genetica pune in discutie capacitatea de sinteza biochimica alterata a polului presinaptic, atat pentru dopamina cat si pentru alti neurotransmitatori. Aceasta disfunctie poate fi obiectivata prin markeri genetici enzimatici presinaptici semnificativ modificati( catecol-O-metil-transferaza COMT, dopamin-betahidroxilaza DBH si monoamin-oxidaza MAO). La nivelul polului postsinaptic, determinismul genetic poate influenta structurile receptorale si implicit caltatea raspunsului terapeutic la diferitele clase de substante antipsihotice si riscul pentru diverse reactii adverse
Vulnerabilitatea biochimica
Disfunctia dopaminica ocupa inca locul central, in special scaderea eficientei transmisiei dopaminergice, hipodopaminergia primarapresinaptica indusa de anomalii functionale sau structurale ale transportorilor. Receptorii postsinaptici dopaminergici pot augmenta semnalul dopaminergic prin sensibilitate si senzitivitate crescuta( amplificare receptorala) si prelucrarea rapida si intensa a semnalului prin lantul postsinaptic de mesageri secundari si tertiari( amplificare prin prelucrare). => intr-o prima faza, hipertrofia nivelului postsinaptic=> EPUIZAREA mesagerilor=>hipodopaminergia postsinaptica secundara
Majoritatea statelor lumii protejeaza prin lege dreptul la viata si resping, implicit, recunoasterea dreptului la moarte asistata. Biserica crestina respinge atat actele sinucigase cat si cele de moarte asistata medical, exprimandu-si credinta in viata si in D-zeu. D.p.d.v. filozofic, optiunea omului, fie pentru viata, fie pentru moarte, este rezultatul unei decizii individuale si, totodata este expresia manifestarii propriei sale libertati de gandire. Legea mortii cu demnitate Oregon 1994.
C.E.D.O.
Curtea Europeana a Drepturilor Omului a inregistrat diferite cereri din partea unor cetateni, care solicitau sa li se acorde prijin pentru declansarea propriei morti, intrucat dreptul tarii careia apartineau interzicea eutanasia. Recomandarea nr 1419/1999 a Consiliului Europei, care isi argumenteaza pozitia adoptata( anti-eutanasie) prin urmatoarele precizari de fond:
1. dreptul la viata este un drept garantat, asa cum se stipuleaza in art.2 al Conventiei Europene privind Drepturile Omului; 2. misiunea oricarui stat este de a-si ingriji proprii cetateni si nu de a le aduce moartea in mod intentionat( chiar daca unii dintre ei o solicita expres)- indiferent de motive sau dorinta de a muri exprimata de un bolnav incurabil sau de un muribund, nu se poate servi ca justificare legala pentru actiuni destinate a conduce la moarte si nu constituie un fundament juridic pentru a cauza moartea altei persoane.
Halatul alb= salvarea, simbolul absolut si inconfundabil al luptei cu bolile si pericolelela care sunt expusi oamenii. In Romania, codul deontologic al Colegiului Medicilor interzice in mod expres practicarea eutanasiei sub orice forma.
eutanasia
Actul deliberat al medicului de a cauza decesul unui pacient, prin administrarea directa a unei doze letale a unui medicament sau a unui alt agent( mercy killing).
Asistenta paliativa
Tratament orientat catre indepartarea durerii si suferintei pacientilor pe moarte. Furnizeaza alinarea durerilor si suport emotional, social, si spiritual, incluzand tratament psihiatric, daca este indicat. Se deosebeste de eutanasie si sinuciderea asistata prin:1. intentia de a trata, nu de a cauza moartea; 2. medicatia este cu intentia de a reduce durerea si suferinta, nu de a le da posibilitatea sa se sinucida; 3.include examinarea psihiatrica a bolnavilor care se gandesc la sinucidere; 4.este posibil ca pacientii sa decedeze ca rezultat al tratamentului paliativ de usurare a suferintei, dar decesul nu este intentionat si nu constituie scopul tratamentului.