Escuela Profesional de Obstetricia

Curso: Tcnicas Clnicas en Obstetricia

OBSTETRIZ : ISABEL CONTRERAS C.

ASISTENCIA PRE OPERATORIA

La infeccin de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infeccin intrahospitalaria, su importancia se basa en la alta incidencia, su morbilidad y el impacto econmico que conlleva Prolongacin de la hospitalizacin Uso de antibiticos Curaciones Reintervencin quirrgica * La prevencin y el control de infecciones intrahospitalarias mejora la calidad de atencin al paciente a travs de la disminucin de tasas de infeccin

OBJETIVO
PREVENIR LA INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA. MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIN AL PACIENTE

Un paciente preparado satisfactoriamente sufre menos angustia y complicaciones en el postoperatorio por que estn motivados para ayudar en su cuidado Entonces no solamente es la preparacin fsica la que debe interesar, sino es muy importante
la preparacin squica

El medico antes de hospitalizar un enfermo Es el encargado de sealarle todo lo referente al tipo de operacin Quirrgica que necesita. En otras situaciones puede ser internado Para la practica de estudios En situacin de urgencia el tiempo es lo cuenta Y el Px tal vez sepa minutos antes.

sexo edad

Antecedentes culturales

Incluye obsrvalo y escucharlo

Darle oportunidad de exponer sus problemas y desahogar sus sentimientos

Cunto tiempo estar en la sala de operaciones y de recuperacin?

Cul ser el mtodo Qx y porque se practica?

En que momento podr ver de nuevo a mi familia despus de la operacin?

sufrir dolor cuando recupere la conciencia?

Qu tipo de incisin me practicaran y cuanto tiempo tardara en cicatrizar?

El mtodo tiene como fin preparar al paciente para la Operacin de tal manera que se eviten Complicaciones y disminuyan los riesgos quirrgicos

Exploracin fsica completa que incluye estudios de laboratorio (anlisis de sangre, orina y radiografa etc.) Es importante conocer el estado Del enfermo para evitar complicaciones y aminorar los riesgos quirrgicos

El buen estado general permite evitar complicaciones y aminorar los riesgos quirrgicos. Se recomienda en el preoperatorio la evaluacin, manejo y tratamiento de la mal nutricin y obesidad. Por ejm: recibir una transfusin de sangre completa, lquidos o electrolitos por va intravenosa, una dieta nutritiva, en pacientes con Diabetes Mellitus mantener la glicemia por debajo de 200 mg/dl

El da operatorio no recibir alimentos de tal forma que sus vas gastrointestinales estn vacas

El colon lleno de excreciones obstruye las maniobras del cirujano

La firma de Autorizacin del Px o algn familiar

La limpieza evita infecciones el Px se siente mas cmodo y relajado

El Px suele recibir un sedante para que su reposo nocturno sea satisfactorio antes de la operacin

Se da un bao en la noche anterior o el mismo da de la intervencin aseo de la boca y el cabello

Los signo vitales anormales pueden notar la presencia de una infeccin u otros trastornos que agraven los riesgos quirrgicos. Se debe sealar el medico rpidamente cualquier signo de anormal.

 Remocin mecnica del vello de la zona operatoria.  Se preocupar que el rea quirrgica no tenga vellos o cabellos y est escrupulosamente limpia para as aminorar las posibilidades de introducir microorganismos en ella.  Se prohbe el rasurado  Corte de uas de manos y pies.  Bao de inmersin con jabn y luego ducha.  Posterior al bao el paciente debe colocarse una camisa de dormir limpia

Enema limpiadora
Colon lleno de excrementos obstruye las maniobras del

Cuando el paciente esta anestesiado puede expulsar involuntariamente heces si no se ha vaciado el colon correctamente desde el preoperatorio

PASOS
PARA ADMINISTRAR UN ENEMA DE LIMPIEZA
Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Conectar las partes del equipo de irrigacin, tener en cuenta de cerrar la llave.

Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin. Indicar que evacue la vejiga, ya que ello reduce la incomodidad del procedimiento.

Ayudar al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo, con la rodilla derecha flexionada. Descubrir la zona de las nalgas. Coloque sobre la cama el hule o el protector.

 Vierta la solucin en el irrigador y

compruebe su temperatura.

 Ponga lubricante en una gasa y

psela por la sonda rectal, lubricando unos 10 cm desde su punta.

 Separe la nalga superior con su

mano no dominante y observe la zona anal. profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo.

 Indquele al paciente que inspire

 Terminado el procedimiento,

proceda al aseo del paciente.

HIGIENE PERSONAL
 La limpieza evita infecciones  El paciente se siente cmodo y
relajado.

 Bao de tina o de regadera la noche

anterior a la operacin si no hay  contraindicaciones

Medicamentos a la hora de acostarse

Cualquier I.Qx va precedido de una reaccin emocional por pequea que sea y muchas veces es necesario un medicamento sedante para que su reposo nocturno sea satisfactorio.

CENA FRUGAL
Noche anterior a la operacin ayuno absoluto
Los vmitos y las nauseas durante la anestesia puede originar la aspiracin de material en los pulmones y dar lugar a mayores complicaciones Es necesario que el paciente no reciba alimentos para que sus vas gastrointestinales estn vacas y as evitar estas molestias.  Este ayuno debe ser mas o menos de 6 a 8 horas

DIA DE LA OPERACION
1. * Tomar los signos vitales, su anormalidad puede denotar 
la presencia de una infeccin. * El pcte. debe llegar al da de la operacin en condiciones higinicas ptimas. un tiempo no mayor de 30m`antes de la Iqx. infeccin de la operacin.

 * Remocin mecnica del vello con mquina o tijeras en  * Se prohbe el rasurado ya que aumenta el riesgo de  * Tener cuidado con los objetos y pertenencias del
paciente.

 * El paciente no debe tener prtesis dentales, ya que

puede producirse una asfixia, tampoco lentes de contacto para evitar daos.

 En la sala de operacin se evala el

aparato circulatorio por observacin de la piel, la boca y uas por signos de cianosis, quitar el esmalte. Antes de la IQX. Se colocar un enema (4 horas antes) y debe evacuar vejiga con una sonda vesical o una sonda permanente

 Uso de bata , gorro y pierneras o

vendaje de miembros inferiores

Si la vejiga y el colon

estn llenos debe de evacuarse 4 horas antes de la intervencin.

Se admite un sedante

para que el paciente este relajado, y una anestsico ( sulfato de atropina) para disminuir el volumen de las secreciones de la boca, para evitar que aspire moco.

En la historia clnica se debe registrar todas las acciones realizadas, paso a paso con hora y fecha. Debe llevar los resultados de exmenes auxiliares,(grupo sanguneo, tiempo de coagulacin y sangra, riesgo quirrgico autorizacin de la operacin debidamente firmada con DNI, huella digital. Trasladar al paciente en una camilla con barandas

PREPARACION DELA PIEL

Se hace en el sitio de la intervencin y alrededor
La zona quirrgica, no debe tener vellos o pelos, debe estar limpia con una adecuada asepsia para evitar introducir microorganismos. Se lava con jabn antimicrobiano y aplicar sustancias antispticas Proteger con compresas fras.

Tipos de sondas
Sonda Rgida Sondas Blandas De Nlaton De Foley
Tubo metlico de 15 cm largo, ngulo curvado de 10 a 15 en su extremo vesical con orificio lateral Las mas utilizadas Nlaton, Foley Es de caucho rojo con un orificio lateral cerca del extremo vesical, graduadas del 10 al 25 Es auto fijadora queda retenida en la vejiga una vez insuflado el baln que se presenta en su extremo intravesical

TIPOS DE SONDA

Tipos de SONDAS

Sonda de Nlaton Sonda rectal, suele ser desechable.

Sonda de Foley
Sonda vesical (orina) Es la de uso ms frecuente Tambin es auto fijadora y queda retenida en la vejiga una vez insuflado el baln que se presenta en su extremo intravesical.

Sonda de Levin
Sonda naso gstrica (nariz) Utilidad: Lavar el estmago Aspiracin gstrica, Extraer sangre de estmago Alimentacin artificial.

Sonda de Pezzer
Sonda vesical. sonda recta de una sola luz Presenta en su extremo distal un ensanchamiento en forma de seta con varios orificios. Se usaba en mujeres.

Sondeo vesical:
Consiste en la introduccin de una sonda a travs del meato urinario hasta llegar a la vejiga.

Intermitente Temporal: Sonda Nlaton para introduccin temporal (examen, vaciar globo vesical)

Continua Permanente: Sonda Foley, con globo de fijacin para intubacin por varios das o drenaje continuo.

SONDA TEMPORAL
Objetivos
Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina Obtencin de una muestra de orina estril. Determinar orina residual despus de una miccin

SONDAJE PERMANENTE OBJETIVO

 Control de diuresis.  Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.  Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga.  Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga

 Las sondas de retencin o permanente se insertan en la vejiga y se conservan colocadas mediante un globo inflado o un anillo de caucho mayor que el orificio vesical.  Estas sondas pueden tener una luz solamente. solamente.

 Cuando el sondeo tiene por objeto eliminar orina en lugar de dejarla colocada en el paciente suele usarse la sonda de nlaton

 Un equipo para sondeo urinario debe estar esterilizado.  Se utiliza una tcnica asptica durante todo el procedimiento.  Si no se dispone de equipos desechables es necesario comprobar que el que se emplea est esterilizado.  Un equipo de sondeo : sonda, un recipiente para la

orina, material para el aseo

Material
1.Guantes estriles (2) 2.Campo estril 3.Povidona yodada. 4.Lubricante hidrosoluble. 5.Jeringa de 20 cc. 6.Agua destilada y/o suero fisiolgico estril.  7.Bolsa colectora con soporte.  8.Paquete de gasas.

     

COLOCACIN SONDA VESICAL

 SE LLEVAR A CABO POR PERSONAL DEBIDAMENTE FORMADO.  ELECCIN ADECUADA DE LA SONDA VESICAL. SONDA CALIBRE: HOMBRES: 17 22 MUJERES : 14 16 SONDA DE SILICONA las mas utilizada Higiene previo a la insercin.

Varones
Colocar una chata entre las piernas. Desinfectar el pene y glande. Colocar un pao. Lubricar uretra y meato. Comprobar globo de la sonda. La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba con los dedos medio y anular.  El pulgar y el ndice retiran el prepucio      

Varones
 Es importante mantener el pene estirado. estirado.  Con la mano derecha se introduce la sonda. entre 15 a 20 cm  Progresamos y encontramos un tope.  Se inclina el pene hacia los pies del paciente. paciente.  Al progresar en esta posicin llegaremos a la vejiga.

Varones
 Verificar si sale orina espontneamente o bien sale previo lavado con suero.  Hinchar baln de sonda.  Conectar bolsa colectora.

Mujeres
Explicar la tcnica a realizar Higiene de genitales externos Posicin ginecolgica Colocar campo estril La mano izquierda separa los labios mayores y menores ( dedos ndice y pulgar)  La mano derecha introduce la introduce sonda previamente lubricada de 3 a 5 cm  En el momento que aparezca orina por el extremo de la sonda significa que est alojada en la vejiga.

    

Mujeres.
 Conectaremos la sonda a la bolsa colectora, introduciremos un poca mas la sonda e hincharemos el baln con 5 cc 10 cc de suero fisiolgico o agua destilada.  Fijar con esparadrapo el catter al muslo de la paciente

Lave sus manos con agua y jabn.

Abra el envase. puede adherirlo a una superficie lisa para facilitar la extraccin de la sonda.

Lave la zona genital separando el prepucio en el hombre y de adelante a atrs en la mujer.

Saque la sonda del envase sujetndola por el conector.

En el hombre eleve el pene para facilitar el paso de la sonda por la uretra. En la mujer identifique el meato.

Introduzca la sonda por el meato hasta que comience a salir la orina.

Cuando Desechar deje de la sonda salir la orina retirar la sonda lentamente .

Fijacin de la sonda de retencin.

 La sonda debe fijarse con esparadrapo de tal forma que no pueda ser estirada ni est en contacto con la piel lo cual suele conseguirse rodendola con esparadrapo antes de fijarla a la piel

Fijacin de la sonda de retencin

 Mujer : La sonda se fija en la cara interna del muslo.  Hombre: la sonda se fija de tal forma que Hombre: el pene descanse sobre el abdomen o bien lateralmente con lo que se previene el desarrollo de una fstula o absceso en el ngulo que se forma entre el pene y el escroto

Bolsa colectora
 Debe colocarse hacia el mismo lado en que el paciente gira cuando yace sobre la espalda.  Debe prevenirse la obstruccin del tubo por aplastamiento por parte del paciente

Extraccin de una sonda permanente.

 Se retira el agua del baln a travs del tubo correspondiente con una jeringa, no debe cortarse este extremo, se retira suavemente el catter.  Deben registrarse cuidadosamente la entrada y salida de lquidos.  Debe procurarse que el paciente deambule e inicie nuevamente los patrones habituales de diuresis

Gracias !!