HOSPITAL UNIVERSITARIO U.A.N.

L
PERINATOLOGIA
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
PONENTE: DR.JOSE MARTINEZ NAVA COORDINADOR: DR JOSE LUIS IGLESIAS BENAVIDES

DEFINICION

Es aquella entidad que se presenta con la presencia de acitividad uterina, por arriba de las 20 sdg y por debajo de las 37 sdg.

EPIDEMIOLOGIA
Es una de las causas mas importantes de morbi-mortalidad perinatal. Condiciona mas del 70% de mortalidad neonatal total. La prematuridad constituye el 5-9% de todos los embarazos. La supervivencia de los neonatos con pesos inferiores a 1000gr y menor de 30sdg es de 50-60%.

MORBILIDAD
Sindrome de insuficiencia respiratoria Hemorragia intraventricular Displasia broncopulmonar Persistencia del conducto arterioso Retinopata Sepsis Enterocolitis necrozante

MORBILIDAD
Hiperbilirrubinemia Hipoglicemia Dao visual y auditivo Paralisis cerebral Enfermedad pulmonar crnica Escaso aprovechamiento escolar (aos subsecuentes)

EPIDEMIOLOGIA
La oms en 1972 recomendo la aplicacin del trmino a todos aquellos que nacieran antes de la semana 37. Reservando el termino de bajo peso al nacer por debajo de 2,500. Hay tres posibilidades de peso al nacer y son BPEG, APEG, GPEG.

ETIOLOGIA
Cambios en las fibras musculares del miometrio. Cambios en la region cervical. Liberaciones hormonales.

CAMBIOS CERVICALES
Estos cambios estan relacionados con celulas inflamatorias a nivel del cervix, los macrofagos producen citocinas, interleucina 8 y liberan colagenasas que degradan el colageno.

CAMBIOS HORMONALES
El cortisol fetal produce la sintesis de 17alfa-hidroxilasa placentaria y provoca cambios en la sintesis de progesterona. Estos cambios hay un incremento en la relacion de estrogeno-progesterona que provoca la estimulacion de la sintesis de prostaglandinas y el inicio de t de p.

PROSTAGLANDINAS
Son precursoras del ac araquidonico y responsables en los cambios que favorecen un trabajo de parto a termino o pretermino. Se pueden sintetizar de varios tejidos uterinos. 1) amnios----- pge2 2) corion----- pge2 y pgf2alfa 3) decidua---- pgf2alfa 4) miometro- pgi2 5) cervix------- pge2 y pgi2

FACTORES DE RIESGO
Edad y raza Parto prematuro previo Infecciones Incompetencia cervical Rotura prematura de membranas Agrandamiento uterino Anomalas uterinas y placentarias

FACTORES DE RIESGO
EDAD Y RAZA Ms frecuente en las pacientes menores de 18 aos y mayores de 35 aos PARTO PREMATURO PREVIO Incidencia 2 veces ms alta en embarazos subsecuentes

FACTORES DE RIESGO
R.P.M.
- Casi un 33% de nacimientos pretermino

ocurre con esta entidad. - Esta entidad es mas frecuente en nivel socioeconomico bajo. - La infeccion del corion o parte inferior de vagina podria ser el causante de la ruptura.

FACTORES DE RIESGO
D.P.P.N.I.
- La separacion de la placenta desencadena las contracciones uterinas. - La enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, utilizacion de cocaina distocias de contraccion (polisistolia o taquisistolia) pueden desencadenar el desprendimiento.

FACTORES DE RIESGO
CRECIMIENTO UTERINO - Entidades como la gestacion multiple el polihidramnios, productos macrosomicos,
INCOMPETENCIA CERVICAL

- Se presenta como la perdida del embarazo en el segundo trimestre con dilatacion indolora. - Esta dilatacion expone la membranas hacia vagina con lo que se presenta infeccion y r.p.m.

FACTORES DE RIESGO
INFECCIONES NO GENITALES Bacteriuria asintomatica PNA sin tx 30% Neumona 25% Paludismo y fiebre tifoidea > 50%

FACTORES DE RIESGO
INFECCIONES GENITALES Sfilis >50% Vaginosis bacteriana Colonizacin por EGB TPP y membranas integras cultivos positivos 15-30%

FACTORES DE RIESGO
ANOMALIAS UTERINAS
Utero didelfo 80% Miomatosis Utero tabicado completo Cavidad endometrial en forma de T ms incompetencia cervical (exposicin intrauterina a dietilestilbestrol)

SINTOMATOLOGIA
Colico tipo menstrual iniciando en la region hipogastrica y con irradiacion en hemicinturon hacia la region lumbar. Aumento en la secrecion por vagina. Compresion pelvica Leucorrea, salida de tapon mucoso Contracciones uterinas dolorosas

ATENCION PRENATAL
Educar sobre indicaciones de urgencia Reducir actividad sexual Evitar ejercicio o trabajo muy intenso Entre la semana 22 y 32 deben evaluarse cada 1-2 semanas Examen vaginal para para valorar cualquier cambio cervical o infeccin Puede realizarse ph vaginal y fibronectina cervicovaginal

FIBRONECTINA
Interviene en la adhesin intercelular y el mantenimiento de la unin placentaria a la decidua. Se detecta despus de la semana 20 Valores superiores a 50ng/ml es positiva Sensibilidad de 70-80% Especificidad de 80-90% Valor predictivo negativo superior 95%

DIAGNOSTICO
Confirmar presencia de contracciones uterinas regulares y cambios cervicales. Fibronectina Ultrasonido Amniocentesis

TRATAMIENTO
Reposo en cama Hidratacin Tocolticos Glucocorticoides Cultivo y tx profilctico del EGB Traslado a un centro de perinatologa Parto atraumtico

CORTICOSTEROIDES
Han demostrado ser efectivo para disminuir la incidencia , severidad y complicaciones del sindrome de distress respiratorio Utilizada por liggins en 1968 en ovejas pretermino para mejorar la sobrevida Los neumocitos tipo ii producen surfactante, contienen abundantes organelos mitocondrias, rer, golgi, cuerpos lamelares osmofilicos

CORTICOSTEROIDES
MODO DE ACCION Los glucocorticoides aumentan la induccion enzimatica y aumentan la formacion de cuerpos lamelares

CORTICOSTEROIDES
Todas las mujeres entre la 24 y 34 semanas de gestacin con riesgo de TPP. Beneficio mximo 48 hrs despus del inicio Permanece durante 7 das. Se administran cada semana hasta llegar a la madurez fetal.

CORTICOSTEROIDES
DOSIS:
Betametasona 12 mg IM c/24 h x 2 dias Betametasona 6 mg IM c/12 h x 2 dias Dexametasona 6 mg IM c/12 h x 2 dias Con estas dosis se ocupan 75% de los receptores esteroideos que provoca la induccuin mxima fetal

CORTICOSTEROIDES
Reducen la dificultad respiratoria y la mortalidad neonatal en un 50%

EFECTOS COLATERALES
Edema pulmonar Leucocitosis Hiperglicemia

PROFILAXIS CONTRA EGB

El CDC y ACOG recomiendan antibitico profilctico para EGB. De eleccin es la penicilina 2 gr IV c/6 hrs.

TOCOLITICOS
Indicaciones: Retrasar o evitar TPP Detener la expulsin por perodos breves para emprender otras medidas terapeticas

TOCOLITICOS
Sulfato de magnesio Agonistas de receptores B2 adrenrgicos Bloqueadores de canales de calcio Inhibidores de la PG sintetasa Antagonista de oxitocina

BETAMIMETICOS
Dos clases de receptores B2adrenrgicos Receptores B1 mas en corazn e intestinos Receptores B2 mas en miometrio, vasos, y bronquios Demoran el TPP aproximadamente 48 horas

BETAMIMETICOS
Mecanismos de accin: por acumulacin de AMP cclico e hiperpolarizacin de la fibra muscular actuan en receptor B de la fibra muscular del tero y vasos sanguineos, ejemplos: Isoxuprina Orciprenalina Salbutamol Terbutalina ritrodina

BETAMIMETICOS
Iniciar con dosis IV con aumento progresivo cada 20 min una vez inhibida mantener dosis 24 h minimo, luego VO todo el embarazo

BETAMIMETICOS
Inicial dosis dosis oral inhibitoria 50g/min 50g/min 350 g 20 mg/3h aumento

Ixosuprina (Vadosilan) Orciprenalina 1 g/min 1 g/min

7 g 4.5 g 5 g

20 mg/3-4 h 2-4 mg/3h 5 mg/4h

Salbutamol 0.5 g/min 0.5 g/min Terbutalina 0.5 g/min 0.5 g/min

BETAMIMETICOS
Clorhidrato de Ritodrina: Yutopar: dosis inicial:100 Mcg/min con incremento de 50 mcg /min cada10 minutos hasta un maximo de 350 mcg.

BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES:
Maternos: cardiacos- aumento de la contractilidad, excitabilidad y conduccin con aumento del consumo de oxgeno que produce taquicardia y aumento del trabajo miocrdico e hipotensin arterial o isquemia cardiaca; metablicos: hiperglucemia, hipocalcemia, hipokalemia, retardo del vaciamiento gstrico, hiperclorhidria, estreimiento, diaforesis, temblor, excitabilidad, insomnio, arritmia cardiaca, edema pulmonar

BETAMIMETICOS
Fetales: Taquicardia fetal, hipoCa, hipogluc, hiperinsulinamia,, ileo paraltico, hipotensin neonatal, hipertrofia miocrdica y septal, isquemia cardiaca

CONTRAINDICACIONES:
Cardiopata, DM, hipertiroidismo, placenta previa sangrante, DPPNI, hipersensibilidad a la droga

SULFATO DE MAGNESIO
Sulfato de Magnesio (MgSO4): controla convulsiones eclmpticas e inhibe la activacin uterna, la dosis inicial es de 6 g en 30 min diluido en 250cc glu 5%. SOSTEN: 2-4 gr/hr Via oral se puede administrar Gluconato de Mg 1 g c/2-4 hrs

SULFATO DE MAGNESIO
La concentracin de Mg en plasma debe ser de 4-8 mg/dl (3.3-6.6 meq/l), las concentraciones mayores generan inhibicin progresiva de la consuccin cardiaca y depresin respiratoria, monitorizar los reflejos rotulianos, si estos desaparecen las [ ] estan entre 913 mg/dl, paro cardiaco es 30 mg/dl

SULFATO DE MAGNESIO
Dosificacin: Presentacin ampolletas de 10 ml con 1 g Mecanismo de accin: parece ser un antagonista del calcio, altera la contractilidad in vivo e in vitro es exitoso, barato, y relativamente atxico, con 87% de xito en dilatacin de menos de 2 cm pero la inhibicin no fue mayor de 48 horas.

SULFATO DE MAGNESIO
EFECTOS COLATERALES:
maternos- edema pulmonar agudo, hiperemia facial, cefalea, visin borrosa, diplopia, boca seca, nauseas, vmito, nistagmo, letargia, debilidad muscular, hipotermia, retencin urinaria, impactacin fecal, edema pulmonar, arresto cardiaco Fetal- hipocalcemia, hipotona, letargia, depresin respiratoria, desmineralizacin con el uso prolongado.

SULFATO DE MAGNESIO
Antdoto: Gluconato de calcio 1 g IV (10 ml al 10 %) CONTRAINDICACIONES Absoluta: Miastenia gravis Relativa: disminucin de la funcin renal, isquemia leve miocrdica, uso de agonistas del calcio til en pacientes con CI para B2-adrenrgicos

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Reducen las concentraciones de calcio e inhiben las contracciones, inhiben los portales o canales especficos de membrana, ayudan a demorar el parto por lo menos 3 das Nifedipina Procardia Adalat: primero administracin sublingual capsulas 10 mg cada 20 min en total 2 o 3 dosis, de sostn 10-20 mg/4-6 horas (no usar MgSO4 ni bloqueadores del canal de calcio juntos por riesgo de hipotensin, ni MgSO4 con B2mimticos por riesgo de edema pulmonar)

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

EC: Hipotensin transitoria, taquicardia, hiperglucemia, hiperemia facial, arritmia, hipokalemia, nausea, vmito, vrtigo, edema pulmonar, cefalea, hipoperfusion uteroplacentaria CI: Enfermedad materna heptica o renal, enfermedad cardiaca, hipotension materna (<90-50) evitar uso concomitante de Sulfato de Mg No efectos fetales

AINE AINEs
Inhibidores de la PG sintetasa: Inhiben la sntesis de PG o bloquean la accin de la PG en el rgano blanco INDOMETACINA Solo en embarazos de menos de 34 semanas Indocid bloquea la COX necesaria para conversin de cido araquidnico en PG Es el mas potente, de primera eleccin en pacientes con CI para B2-adrenrgicos (cardiopata, DM, hipertiroidea, o con intolerancia

INDOMETACINA
Dosis de carga 50 mg V.O 100 mg va rectal luego 25-50 mg VO c/6h por 48 horas CI: dao renal o heptico EC: Maternos.- nausea, vmito, pirosis, gastritis, prolongacin del tiempo de sangrado, lcera gstrica, proctitis erosiva, trombocitopenia, falla renal, hepatitis Feto.- cierre del conducto arterioso (50% despus de la semana 32), hipertension pulmonar, disminucion reversible de la funcion renal con oligohidramnios, muerte fetal, enterocolitis necrotizante

AINE AINEs
Ketorolaco: dosis de carga 60 mg IM luego 30 mg IM c/6 h por 48 horas CI: enfermedad ulcero-peptica EC: Feto- hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante Sulindac: 200 mg VO c/12 horas por 48 horas, CI: enfermedad de la coagulacion, trombocitopenia, asma sensible a AINEs

ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA
Atosiban Tractocile es un nonapptido analogo a la oxitocina, antagonista competitivo de la oxitocina y vasopresina, no aprobado por la FDA Solucin inyectable 0.9 ml y 5 ml a concentracin de 7.5 mg/ml en TPP, dosis IV en bolo inicial 6.75 mg (9ml) seguido de infucsin de 3 horas a 300 g/min y disminuir velocidad a 100 g/min maximo 45 horas, a dosis maxima 330 mg/ciclo, puede repetirse por 3 ciclos mas

ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA
El atosiban compite con la oxitocina en los receptores del miometrio a dosis dependiente, ademas reduce la liberacinde PG mediada por oxitocina, y tiene afinidad por los receptores de la vasopresina, las concentraciones mximas son a 1 hora EC: nausea, cefalea, vrtigo, taquicardia, hipotensin, hiperglucemia, fiebre, insomnio, prurito, hemorragias, atonia uterina.

TOCOLITICOS
El oxido ntrico es un potente ralajante endgeno del musculo liso del arbol vascular, tubo digestivo y utero, la nitroglicerna es un frmaco que dona xido ntrico, administrando IV puede realizar una tocolisis efectiva pero con efecto colateral una hipotensin acentuada. Tratamiento Combinado: se puede administrar terbulalina mas sulfato de magnesio IV pero puede causar como efecto colateral edema agudo de pulmn en 2-4 % Nunca combinar MgS y nifedipino porque produce grave hipotensin

LINEAMIENTOS ESTATALES PARA EL MANEJO DEL PARTO PRETERMINO

DEFINICION
Todo aquel que sucede entre la semana 21 y 37 de gestacin. La naturaleza multifactorial de su etiologa, ha provocado que no exista un tratamiento especifico que reduzca significativamente su incidencia.

MEDIDAS PREVENTIVAS
CONSULTA PREGESTACIONAL
Valorar estado de salud general. Descartar cervicitis. Toma de PAP. Deteccion de infecciones. Mejorar habitos y costumbres. Evitar embarazo en adolescentes y despues de los 35 aos. Profilaxis con acido flico 8 sem previas

MEDIDAS PREVENTIVAS
CONSULTA PRENATAL
Confirmar edad gestacional. Descartar emb. Mltiple. Evitar jornadas de trabajo largas. Evitar alcohol, drogas y tabaco. Educar a la paciente sobre indicaciones de urgencia. Confirmar bienestar materno y fetal.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Toda mujer debe de ser educada para que solicite atencin mdica si presenta actividad uterina antes de las 37 semanas de gestacin. Frecuencia: 1 ms en 10 minutos Duracin:minima de 30 segundos Intensidad: 30 ms mm/Hg

MANEJO
EXPLORACION FISICA 1) Confirmar la presencia de contracciones mediante la palpacion. 2) Verificar cambios en el cervix (dilatacion) 3) Descartar ruptura de membranas. 4) Descartar patologia medica o quirurgica agregada.

MANEJO
5) Confirmar edad gestacional por ecografia. 6) Iniciar uteroinhibicion si la paciente se encuentra entre las 21 hasta las 35 semanas si no existe ninguna contraindicacion

CONTRAINDICACIONES DE UTEROINHIBICION
Preeclampsia severa/eclampsia Corioamnionitis Obito Malfromaciones incompatibles con la vida SFA Madurez fetal Dilatacion mayor de 4 cm Enfermedad materna grave

MANEJO
7) Tomar muestra de fibronectina fetal s:

1) edad de gestacin > de 24 y < de 35 semanas 2) membranas integras 3) dilatacion < de 3cm.

MANEJO
FIBRONECTINA FETAL NEGATIVA 1) Reposo absoluto en decubito lateral 2) RCTG durante 30 min 3) Vigilar actividad uterina 4) Revaloracin clinica en caso de continuar con A.U 5) Alta de acuerdo a la evolucion en las siguientes 12 horas.

MANEJO
6) Reposo en domicilio. 7) Cita en una semana FIBRONECTINA POSITIVA. 1) Traslado a tercer nivel si la dilatacin cervical lo permite 2) Reposo absoluto en decubito lateral. 3) RCTG

MANEJO
4) Realizacion de ecografia. 5) Bh, ego, qs 5) Hartman 500ml en I.R 6) Iniciar uteroinhibicion farmacologica utilizar el medicamento ideal segn las condiciones de la paciente.

CORTICOSTEROIDES
Ha demostrado ser efectivo para disminuir la incidencia , severidad y complicaciones del Sindrome de Distress Respiratorio Utilizada por Liggins en 1968 en ovejas pretermino para mejorar la sobrevida Los neumocitos tipo II producen surfactante, contienen abundantes organelos mitocondrias, RER, Golgi, cuerpos lamelares osmofilicos

CORTICOSTEROIDES
Dosis: Betametasona 12 mg IM c/24 h x 2 dias Betametasona 6 mg IM c/12 h x 2 dias Dexametasona 5 mg IM c/12 h x 2 dias Con estas dosis se ocupan 75% de los receptores esteroideos que provoca la induccuin mxima fetal

CORTICOSTEROIDES
Indicaciones de empleo ideal: feto nico, 2834 sem, membranas intregas, parto esperado arriba de 48 horas despues y menos de 7 dias, salud materna y fetal Beneficio ptimo es a las 24 horas, dura 1 semana Ademas reduce la frecuencia de HIV, disminuye los requerimentos de soporte ventilatorio y la mortalidad neonatal

CORTICOSTEROIDES
CONTRAINDICACIONES Tb, queratitis viral, enfermedad ulceropeptica activa, alergia a esteroides, corioamnionitis EFECTOS COLATERALES Madre - infeccion y edema pulmonar Fetal infeccion y supresion adrenal, alteraciones de memoria

RECOMENDACIONES
Todos los fetos entre las 24 y34 semanas de gestacinen en riesfo de TPP. Las pacientes elegibles para para uso de tocolticos debe serlo tambin para el uso de corticoesteroides. Es recomendale su administracin aunque se anticipe un parto inmediato. Se recomienda en embarazos antes de las 30-32 semanas ms RPM, en ausencia de corioamnionitis.

TRATAMIENTO
Reposo: es la medida inicial en todo tpp Agentes farmacologicos: se dividen en tres categoras. a) Inhibidores de la liberacin de oxitocina
endgena: etanol, inhibidores de la sntesis de pg (aines): indometacina y cido acetilsalicilico

TRATAMIENTO
B) Relajantes uterinos: B-simpaticomimticos C) Tocolticos: diaxsido, anestsicos, diazepxido, progesterona y MgSO4 INDOMETACINA: es el ms potente de los inhibidores de PG va rectal:100 mg c/6-8 hrs una vez obtenido el efecto, 100mg c/12 hrs

TRATAMIENTO
De primera eleccin en pacientes con VS de usar betamimticos (cardipatas hipertiroideas, diabticas)
EFECTOS COLATERALES

Maternas: gastritis, lcera gstrica,proctitis erosiva y trombocitopenia.

TRATAMIENTO
Fetales: cierre prematuro del conducto arterioso con hipertensin pulmonar y muerte fetal, oligohidramnios.

BETAMIMTICOS
Mecanismos de accin: por acumulacin de AMP cclico e hiperpolarizacin de la fibra muscular actuan en receptor B de la fibra muscular del tero y vasos sanguineos, ejemplos: Isoxuprina Orciprenalina Salbutamol Terbutalina

BETAMIMTICOS
Iniciar con dosis IV con aumento progresivo cada 30 min una vez inhibida mantener dosis 24 h minimo, luego VO durante todo el tiempo necesario para llevar el embarazo a termino.

DOSIS BETAMIMTICOS
Inicial aumento dosis oral inhibitoria 50g/min 50g/min 350 g dosis

Ixosuprina (Vadosilan) Orciprenalina 1 g/min 1 g/min

20 mg/3h

7 g 4.5 g 5 g

20 mg/3-4 h 2-4 mg/3h 5 mg/4h

Salbutamol 0.5 g/min 0.5 g/min Terbutalina 0.5 g/min 0.5 g/min

BETAMIMTICOS
EFECTOS COLATERALES:
Maternos: cardiacos- aumento de la contractilidad, excitabilidad y conduccin con aumento del consumo de oxgeno que produce taquicardia y aumento del trabajo miocrdico e hipotensin arterial o isquemia cardiaca; metablicos: hiperglucemia, hipocalcemia, hipokalemia, retardo del vaciamiento gstrico, hiperclorhidria, estreimiento, diaforesis, temblor, excitabilidad, insomnio, arritmia cardiaca, edema pulmonar

BETAMIMTICOS
Fetales: taquicardia fetal, hipoCa, hipogluc, hiperinsulinamia,, ileo paraltico, hipotensin neonatal, hipertrofia miocrdica y septal, isquemia cardiaca CONTRAINDICACIONES cardiopata, DM, hipertiroidismo, placenta previa sangrante, DPPNI, hipersensibilidad a la droga

SULFATO DE MAGNESIO
Sulfato de Magnesio (MgSO4): controla convulsiones eclmpticas e inhibe la activacin uterna, la dosis inicial es de 4 g en 20 min diluido en 500cc glu 5%, seguido de goteo lento IV 1-2 g/h hasta disminuir la AU, aumentando cada 30 min la dosis hasta 45g/h mximo, disminuir a 1 g/h y continuar 24-72 h, se ha usado hasta por 6 semanas Via oral se puede administrar Gluconato de Mg 1 g c/2-4 h

SULFATO DE MAGNESIO
La concentracin de Mg en plasma debe ser de 4-8 mg/dl (3.3-6.6 meq/l), las concentraciones mayores generan inhibicin progresiva de la consuccin cardiaca y depresin respiratoria, monitorizar los reflejos rotulianos, si estos desaparecen las [ ] estan entre 9-13 mg/dl, paro cardiaco es 30 mg/dl

SULFATO DE MAGNESIO
EFECTOS COLATERALES
Maternos- edema pulmonar agudo, hiperemia facial, cefalea, visin borrosa, diplopia, boca seca, nauseas, vmito, nistagmo, letargia, debilidad muscular, hipotermia, retencin urinaria, impactacin fecal, edema pulmonar, arresto cardiaco Fetal- hipocalcemia, hipotona, letargia, depresin respiratoria, desmineralizacin con el uso prolongado.

SULFATO DE MAGNESIO
Antdoto: Gluconato de calcio 1 g IV (10 ml al 10 %) CONTRAINDICACIONES Absoluta: Miastenia gravis Relativa: disminucin de la funcin renal, isquemia leve miocrdica, uso de agonistas del calcio til en pacientes con CI para B2-adrenrgicos

BLOQUEQADORES DEL CANAL DE CALCIO

Reducen las concentraciones de calcio e inhiben las contracciones, inhiben los portales o canales especficos de membrana, ayudan a demorar el parto por lo menos 3 das Nifedipina Procardia Adalat: primero administracin sublingual capsulas 10 mg cada 20 min en total 2 o 3 dosis, de sostn 10-20 mg/4-6 horas (no usar MgSO4 ni bloqueadores del canal de calcio juntos por riesgo de hipotensin, ni MgSO4 con B2mimticos por riesgo de edema pulmonar)

BLOQUEQADORES DEL CANAL DE CALCIO

EC: hipotensin transitoria, taquicardia, hiperglucemia, hiperemia facial, arritmia, hipokalemia, nausea, vmito, vrtigo, edema pulmonar, cefalea, hipoperfusion uteroplacentaria CI: enfermedad materna heptica o renal, enfermedad cardiaca, hipotension materna (<90-50) evitar uso concomitante de Sulfato de Mg No efectos fetales

VIA DE NACIMIENTO
No hay informacin que sostenga que el parto no debe de ser la va de desembarazo cuando la presentacin sea ceflica, el trabajo de parto este progresando normalemente, y la FCF se encuentre dentro de lmites normales.

VIA DE NACIMIENTO
Una de las complicaciones en productos pretrmino es la hemorragia intraventriculares. Se ha postulado que la cesarea, o la ausencia de trabajo de parto puede ser benefico para disminuir la incidencia de este.

VIA DE NACIMIENTO
Se ha encontrado que la cesarea antes de la fase activa no cambia la frecuencia de hemorragias intraventriculares, pero resulta en una menor progresin a grados 3 y 4. Sin embargo no hay sufiente evidencia para recomendarla.

VIA DE NACIMIENTO
La prematuridad per se no es indicacin de cesarea. El parto vaginal debe de planearse a menos que exista alguna otra indicacin para cesarea. Una recomendacin al momento de atender el nacimiento de un producto prematuro es el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical.

BIBLIOGRAFIA
Tratado de obstetricia y ginecologa ,8 ava edicin,ed.Mc Graw Hill, Danforth,capitulo 16,2000 Maternal-Fetal Medicine, 4th edition, Creasy-Resnik, Saunders Co., 1999, USA Lineamientos Estatales para el Manejo del Parto Pretrmino,Asfixia Perinatal y del recien Nacido,Gobierno del Estado de Nuevo Len, Secretara de Salud,1-16,1999

BIBLIOGRAFIA
Association of thrombocytopenia and delivery method with intraventricular hemorrhage among very-lowbirth-weignt infants, Am J Obstet Gynecol 2002;186:109-16 The effect of cesarean section on intraventriuclar hemorrhage in the preterm infant. Am J Obstet Gynecol 1992 Apr; 166 (4):1091-9 Tocolytic treatment for the management of preterm labor: A review of the evidence.Am J Obstet Ginecol 2003 June,Vol 188,Number 6