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CLASSIFICAO
Nveis Sricos de Sdio
I ISOTNICA . I HIPOTNICA I . I. HIPERTNICA I I Clnica I Grau I leve . I Grau II moderada I . I. Grau III - grave I I IV.
ISOTNICA
SDIO: 130-150 mEq/l 75-80% dos casos Independente do tipo de lquido perdido, o
HIPOTNICA
SDIO: < 130 mEq/l Diluio do intravascular, que perde a sua
capacidade osmtica sinais precoces e graves de hipovolemia Ocorre basicamente em desnutridos Sinais clnicos: vSinais de desidratao mais intensos em relao perda de peso, vpouca ou nenhuma sede vMucosas menos secas, diurese presente, vletargia, hipotonia, hiporreflexia, choque mais precoce.
HIPERTNICA
SDIO: > 150 mEq/l Mantm o Na intravascular
volemia preservada at os estgios mais avanados Ocorre em crianas nos primeiros meses e nos casos de diabetes inspido. Sinais Clnicos vSinais de desidratao menos evidentes, vSede mais intensa, vMucosas muito secas, oligria acentuada vIrritabilidade, hipertonia, hiperreflexia, convulso, choque mais tardio
SINAIS Grau I Compartimento (leve) Interstci Perda de peso o At 5% Perda de <50ml/kg lquido choque --Tipo de Turgor cutneo Diminudo Mucosas Levemente secas Enchimento < 2 capilarpele segundos Cor da Palidez leve Olhos Encovados (leve) Fontanela Normotensa Diurese Diminuda Fc Normal Pa Normal Pulsos Normal Sensrio Normal pH 7,40-7,22
Grau II Grau III (grave) (moderada) +int Interst.+Intravasc. Interstcio ravasc. +Intracel10% At 10% Acima de . 50-100ml/kg >100ml/kg Compensado Descompensado Pastoso Prega persistente Secas Ressecadas 2-4 segundos >4 segundos Palidez intensa Cianose ou moteamento(severo) Encovados Encovados Deprimida Muito deprimida Oligria Oligoanria Taquicardia Taqui ou bradicardia Diminuindo Hipotenso (leve) Diminudos Dbeis (pouco) Alterado Deprimido 7,30-6,92 7,10-6,80
e/ou planta dos ps) Diurese Outros sinais de choque hipovolmico vDepresso do sensrio + hipotonia, podendo chegar ao coma vAcidose , extremidades frias, pulsos finos
Tratamento
DESIDRATAO GRAVE
Expanso rpida (at desaparecimento dos sinais de choque) at 2 horas Reparao lenta (at completa hidratao ) 46 hs Manuteno (reposio de perdas)
HIDRATAO
Clnica Peditrica III Andra B. Nogueira
em 4-6 horas em pequenas quantidades Aps hidratao para repor perdas: 10ml/kg
Hidratao venosa
choque hipovolmico sem resposta a infuso inicial (em 1 hora) ou mais lentamente (em 4 horas) nos casos de resposta parcial mas insuficiente do ponto de vista hemodinmico
Reparao Complementar
Indicao: qdo. persistem os sinais de choque
(pulsos finos, perfuso perifrica lenta e extremidades frias) aps duas etapas rpidas. Soluo 1:1 20ml/kg a cada 30 minutos at que desapaream os sinais de choque
Reparao Lenta
Soluo 1:1 50ml/kg em 4 horas at que a
Manuteno
Corresponde as necessidades hdricas normais
da criana: At 10kg 100ml/kg/dia Entre 10 e 20kg 100ml/kg + 50ml/kg Acima de 20kg 100ml/kg + 50ml/kg + 20ml/kg Exemplo: criana com 15kg 100x 10+50x5=1250ml/dia Exemplo: criana com 23kg 100x10+50x10+20x3=1560ml/dia
Manuteno
Soro bsico de manuteno sem reposio de
perdas: v3mEq de sdio/100ml = 20ml de SF0,9% para cada 100ml de soro v2,5-3,0mEq de potssio/100ml v8-10g de glicose/100ml (8-10%) v1-2ml de Gluconato de Clcio 10%/100ml de soro (a reposio de clcio no considerao importante na rehidratao psdiarria
Manuteno
Frmula simples Soluo 4:1 Exemplo: volume de 500ml SGI5% 360ml SGH50% 40ml (10% da sol. Glicosada) SF0,9% 100ml KCl10% 7,5-10ml (1,5-2ml/100ml = 2,02,7mEq/100ml)
Manuteno
Exemplo: criana de 25kg
NHD: 1600ml/dia KCl10%= 2ml/cada 100ml de soro = 32ml 1600ml dividos por 5 = 320ml SF0,9%: 320ml SGI5%: 320 x 4 10% = 1280 128 = 1152ml SGH50%: 128ml
Manuteno
Prescrio:
SGI5% 1152ml SGH50% 128ml SF0,9% 320 ml KCl10% 32ml 1632ml /24hs Dividido em 4 etapas SGI5% 288ml 6horas/etapa SGH50% 32ml SF0,9% 80ml KCl10% 8ml 22gts/min
aps a hidratao Soro 1:1 20ml/kg/dia perdas leves 40ml/kg/dia perdas moderadas 60ml/kg/dia perdas graves vObs.: Na diarria aguda recomenda-se estabelecer as perdas em 50ml/kg/dia e reajustar conforme a evoluo.
Exerccios
Exerccio n1
Criana pesando 8kg com vmitos (8x nas ltimas 3 horas) e diarria aguda (11 episdios/12 horas) com sinais de desidratao grave e choque hipovolmico. Calcule a hidratao desta criana.
Exerccios
Resposta
Exerccios
Exerccio n2
Exerccios
Resposta
Repetir 1 etapa e depois correr Soro 1:1 400ml em 4 horas (33 gts/min)
Exerccios
Exerccio n3
Calcule a hidratao de manuteno para uma criana de 18kg que continua com diarria aguda.
Exerccios
Resposta
18kg NHD= 1400ml Reposio de perdas = 50ml/kg/dia= 900ml SGI5% 450ml SF0,9% 450ml Manuteno: SF0,9% 280ml SGI5% 1120-112=1018ml SGH50% 112ml KCL10%2ml/100ml de soro = 28ml
Exerccios
SGI5% 450 + 1018 = 1468ml/dia SGH50% 112ml SF0,9% 450ml + 280ml = 730ml KCL10% 28ml Total 2338ml/dia Divididos em 6 etapas 389,5ml
Exerccios
Prescrio
sinais de desidratao moderada, diarria aguda (+/9 evacuaes /dia) e vmitos incoercveis. Calcule a hidratao desta criana at a fase de manuteno. de choque em decorrncia de desidratao grave, pesando 26kg. Calcule hidratao at fase de manuteno. pesando 29kg, tem vmitos intensos e forte dor abdominal, diarria leve (+/- 4 evacuaes /dia). Calcule a hidratao venosa at a manuteno.