ABUSO SEXUAL INFANTIL

Maria Varas 2007

Maltrato Infantil
La definicin del Centro Internacional de la Infancia de Pars considera que maltrato infantil es "cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que dificulten su ptimo desarrollo".

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

Maltrato fsico Abandono fsico Maltrato emocional Abandono emocional Explotacin laboral o mendicidad Corrupcin Sindrome de Mnchaussen Incapacidad parental de control de la conducta del nio Abandono Maltrato prenatal Intoxicacin Formas raras y graves de Maltrato Infantil: rituales satnicos, nios en la calle, nios de frontera o en la guerra Secuestro y sustitucin de identidad Abuso Sexual

ABUSO SEXUAL INFANTIL

Cualquier actividad con un nio, antes de su consentimiento legal o fuera de su comprensin, con el objetivo de obtener placer sexual por parte de un adulto o un menor significativamente mayor en edad, tamao o desarrollo ( COERCIN ASIMETRA )
INCLUYE : Incesto Violacin Vejacin Abuso sin Contacto Fsico

Variables relacionadas con el Sub-registro

Abuso Sexual

Desconocimiento por parte de algunos nios que ciertos actos son abusivos Olvido o negacin de recuerdos Trabajo fino del agresor sobre vctima Sentimientos de temor y culpa del nio Proteccin voluntaria del agresor Mitos y creencias Nios pequeos o con retraso madurativo

Mitos y Creencias que dificultan el Diagnstico

Abuso Sexual Infantil

Si bien ha aumentado, es una situacin excepcional Los nios son abusados por desconocidos Los agresores son generalmente enfermos psiquitricos Slo las nias son abusadas Especialmente en adolescentes : algunas se las buscan Los nios mienten con facilidad Se deben sostener secretos para preservar la intimidad familiar La violencia acompaa siempre al abuso sexual La ausencia de signos fsicos desestima el diagnstico Slo ocurren en ambientes y situaciones especiales Una madre no permitira o denunciara siempre el abuso de un hijo

Abuso Sexual Infantil Forma de Acceso a la consulta mdica

Relato del abuso a un adulto por parte del nio Indicadores fsicos o emocionales percibidos por adulto cercano: fliar, vecino, docente Hallazgo casual de indicadores de conducta o de lesiones por un profesional Sintomatologa sugerente de Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS) Derivacin de organismo educativo o judicial Denuncia de testigo calificado Embarazo de una adolescente - Retraso en la bsqueda de atencin - Escaso compromiso del adulto con la situacin - Antecedentes de violencia familiar

Tener en cuenta :

Requisitos para las entrevistas con el nio?

Abuso Sexual

Mnimo nmero de entrevistas Ambiente adecuado Persona avezada Ausencia del agresor Lenguaje adaptado a edad Empleo de dibujos / muecos Observacin de interaccin familiar Transcripcin textual en Historia Clnica Manifestar al nio : - intencin de ayuda - conviccin de valenta y no culpabilidad - garanta de seguridad

Abuso Sexual: algunos datos

La

mayora de las veces la agresin sexual es contra el sexo femenino En abusos reiterados la mayora de las veces el agresor es un allegado a la vctima

Indicadores de Abuso Infantil

Manifestaciones conductuales, fsicas y/o emocionales sugestivas pero no diagnsticas
seales de alarma o pilotos de atencin

Conductas que lo sugieren

Edad Preescolar

Abuso Sexual

Inquietud Irritabilidad Llanto injustificado Trastornos del sueo Conductas regresivas enuresis - encopresis Miedos excesivos Juegos sexuales repetitivos e inapropiados para su edad Masturbacin compulsiva Ansiedad de separacin dependencia excesiva

Conductas que lo sugieren

Edad Escolar

Abuso Sexual Infantil

Conocimientos sexuales avanzados (juegos, dibujos, lenguaje)- curiosidad extrema Trastornos del sueo Trastornos de aprendizaje Relacin inadecuada con sus pares-aislamiento Trastornos de la imagen corporal Cambios de humor o comportamiento Modificacin de hbitos alimentarios Conductas erotizadas o hipersexualizadas Pudor exagerado Somatizaciones: cefaleas - Dolor Abdominal Recurrente

Conductas que lo sugieren

Adolescentes

Abuso Sexual Infantil

Falta de confianza Aislamiento Mala relacin con pares - violencia Fuga del hogar Trastornos del sueo Trastornos del rendimiento escolar Consumo de drogas y alcohol Anorexia y bulimia Depresion autoagresn baja autoestima Intento de suicidio Contactos sexuales promiscuos - prostitucin

Caractersticas de adultos agresores y/o cuidadores encubridores

Abuso Sexual Infantil

Extremadamente protector o celoso del nio. Antecedentes de maltrato fsico, emocional y/o sexual en su infancia. Creci en una familia disfuncional. Violento con otros miembros de su familia. Socialmente aislado. Abusa de drogas y/o alcohol. Frecuentemente ausente del hogar. Madre sumisa y pasiva. Madre que sufri abuso sexual y que consiente o participa en el abuso de la siguiente generacin. Conoce al nio y utiliza su influencia para manipular, engaar o chantajear al nio. Desmiente o niega todo lo relacionado con el abuso sexual (el acto, el planeo, la responsabilidad, la gravedad de la conducta, la autoculpabilidad). Parece que es la vctima.

Abuso Sexual Infantil

Las

conductas sugestivas de abuso sexual son inespecficas y surgen luego de un tiempo de haberse iniciado La mayora de los nios abusados no tienen signos fsicos para sospecharlo

Pautas para examen fsico

Abuso Sexual Infantil

La evaluacin clnica del nio requiere Lugar adecuado y persona avezada Ser oportuno y completo

 Uso

o no de fuerza Abuso agudo o crnico Tamao de objeto introducido Resistencia del nio Tipo de actividad sexual Uso de lubricantes preservativos Bao del nio o lavado de ropa Tiempo de transcurrido

Variables que pueden afectar las evidencias al exmen fsico

Abuso Sexual Infantil

Hallazgos consistentes al examen fsico

Dificultad para andar o sentarse Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada Eritema, erosiones y/o petequias intraorales Hematomas por succin en cuello y/o mamas Signos de sofocacin parcial (petequias periorbitarias, marcas en cuello) Semen en piel, perioral, oral, genitales, ano o ropa Irritacin, abrasin, hematomas en cara int. de muslos o rodillas

Abuso Sexual Infantil

Hallazgos consistentes al examen fsico

Lesiones genitales o anales en ausencia de explicacin adecuada: edemas, laceraciones, abraciones, contusiones, desgarros, cortes transversales, hematomas, equimosis, petequias, marcas de mordedura, cicatrices, quemaduras Cicatriz en fosa navicular Lesin en horquilla posterior Cuerpo extrao en vagina En himen : disminucin, restos, sinequias, ausencia, cicatriz, escotadura o distorsin entre hora 3 y 9 En ano : dilatacin, borramiento de pliegues, sangrado, hematomas, hendiduras, congestin venosa, hiperpigmentacin cutnea vecina, fisuras posteriores, verrugas perianales

Abuso Sexual Infantil

Otras manifestaciones clnicas Hemorragia genital o rectal Vulvitis - Vulvovaginitis Balanitis Balanopostitis - Parafimosis Disuria - Infeccin urinaria recurrente Defecacin dolorosa Embarazo especialmente al inicio de la adolescencia Lesiones en otros sitios

Abuso Sexual

EVALUACION DEL VICTIMA DE ABUSO

NIO SEXUAL

LA AUSENCIA DE SIGNOS FISICOS NO INVALIDA EL RELATO DEL NIO

Otras manifestaciones indicadoras

Enfermedades de transmisin sexual (no adquiridas por va perinatal)

Abuso Sexual Infantil

Seguro: Sfilis, Gonococcia, Clamidia Trachomatis, HIV Muy sospechoso: Trichomona Vaginal Sospechoso: Herpe Genital, Condiloma Acuminado No concluyente: Vaginosis Bacteriana (Gardenella), Hepatitis B, Molusco

TRATAMIENTO DEL NIO VICTIMA DE ABUSO SEXUAL

IMPLICA EVALUAR EN CADA CASO: ATENCION DE LESIONES PREVENCION DE HIV Y ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL MEDIDAS DE ANTICONCEPCION TRATAR Y RESGUARDAR LA INTEGRIDAD PSIQUICA DEL MENOR Y SU FAMILIA

Abuso Sexual Infantil

MUCHAS GRACIAS...

por estar atentos!!