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Epidemiologa
Es la enfermedad crnica severa ms frecuente en
la niez, y la principal causa de ausentismo escolar En Nicaragua la prevalencia de asma en nios es de 15.5% de acuerdo al estudio epidemiolgico ISAAC Ms frecuente en varones que en mujeres en edades tempranas, siendo afectados en un 50% ms que las mujeres. No obstante a medida que avanza la edad, tiende ser ms frecuente y ms severa en la mujer. Riesgo de desarrollar asma asociado a la herencia:
7 % si ninguno de sus padres a padecido de asma. 20% si su pap o mam a padecido de asma 60% si ambos padres tiene el antecedente de asma.
Infecciones virales de Vas respiratorias Exposicin a alrgenos acaro del polvo casero, mascotas, hongos, cucarachas Humo del cigarrillo y la lea Aire frio Ejercicio Medicamentos Aditivos en alimentos Aerosoles Sustancias qumicas Emociones intensas Cambios sbitos meteorolgicos
Hallazgos histopatolgicos
Denudacin del epitelio de la va
area Depsito de colgeno bajo la membrana basal Descamacin celular del epitelio Degranulacin de mastocitos Edema Infiltracin con clulas inflamatorias
sntomas Representa 75% de nios asmticos Entre crisis no hay evidencia de obstruccin bronquial
aos Desencadenantes: cambios de temperatura, alergenos, actividad fsica, emociones 1 2 episodios por mes, empeoran de noche, no toleran el ejercicio Despus de la adolescencia 60% contina igual Un 30% evidencia obstruccin
Asma Persistente
75% inicia sntomas antes de los tres
aos 25% inicia antes de los 6 meses Los factores precipitantes son mltiples: alergenos, cambios de temperatura, IVRS. Se asocian con dermatitis, rinitis. Despus de la adolescencia 50% permanecern con sntomas frecuentes El 60% presenta pruebas de funcin
aos nunca present sibilancias. Un 19.9% present sibilancias antes de los 3 aos, pero a los 6 aos ya no presentaban. Un 15% no presentaron sibilancias antes de los 3 aos pero si presentaban a los 6 aos. El 13.7% presentaron sibilancias antes de los 3 aos y continuaban con sibilancias Martinez F. N Engl J Med 1995 a los 6 aos.
Sntomas diurnos
No ( 2 menos / semana)
Ms de 2 veces/ semana
Limitacin de actividades
No
Alguna
NO
Alguna
Ms de 2 veces /semana
Funcin pulmonar
Normal
< 80% predictivo o mejor valor personal Una o ms por ao Una vez/ semana
Crisis
No
Paso 2
Paso 3
Seleccione uno
Paso 4
Paso 5
Opciones de control
Antileucotrienos
Esteroides inhalados dosis medias o altas Esteroides inhalados dosis bajas ms antileucotrienos Esteroides inhalados dosis bajas ms teofilina de AP
Anti IgE
Definicin:
Empeoramiento o inicio de alguno o varios de los sntomas caractersticos del asma en un paciente estable o asintomtico.
Liberacin de mediadores por los mastocitos produce broncoespasmo, edema de la mucosa y tapones de mocos. El aire queda atrapado distal al estrechamiento. Convirtiendo la fase espiratoria de la ventilacin en un proceso activo. Reduccin de la capacidad pulmonar total, colapso de la va area ms pequea, deterioro del intercambio gaseoso e hipoventilacin alveolar. Estrechamiento no es uniforme, siendo el flujo sanguneo ms uniforme que la ventilacin, producindose una alteracin ventilacin/perfusin que resulta en hipoxemia. La hipoxemia provoca hipertensin pulmonar, aumenta la broncocostriccin y disminuye la entrega de oxgeno al miocardio. A medida que la crisis progresa y la obstruccin aumenta, se produce fatiga muscular, lo cual conducir a insuficiencia respiratoria con hipercapnia, hipoxia y muerte.
Inicio de sntomas: tiempo prolongado indica que probablemente no se podr dar alta en Emergencia. Sntomas asociados de infeccin respiratoria baja, fiebre, mal estado general, luce infectado. Tipo de medicamento que utiliza para controlar asma y otros padecimientos. Ultima hospitalizacin Asociacin de factores precipitantes Compare el episodio actual con la ltima visita a emergencia.
Si existe antecedente de intubacin y el tiempo en que se mantuvo con ella. Uso reciente de esteroides orales Sntomas inicales mas frecuentes Enfermedad cardiaca, gastrointestinal o inmunolgica de base. Medicacin actual Exposicin a humo de cigarro Capacidad actual de ingesta de lquidos Si hay cambios en el estado mental
tos, enrojecimiento, cianosis, aleteo nasal Pobre ingesta, aprehensin, sudoracin (asociada a elevacin del CO2 e hipoventilacin). Hiperresonancia A la auscultacin disminucin: de la entrada de aire. En los casos severo sonidos respiratorios apagados. Sibilancias difusas. Espiracin prolongada.
(ms de 3 visitas) Frecuencia de hospitalizaciones en un ao (mas de 2) Estancia prolongada en su ultima hospitalizacin Estancia previa en terapia intensiva o cuidados intermedios Previa intubacin endotraqueal Grado de disnea Uso actual de corticosteroides sistmicos Enfermedad asociada (cardiopata, etc) Incapacidad econmica para adquirir
Exmenes complementarios
Radiografa de trax PA BHC Oximetra de pulso Pruebas Funcionales Gasometra arterial
Hipoxemia (PaO2 menor de 60 mmHg) Hipercapnia (PaCO2 mayor de 42
Disnea
Al caminar
En reposo Lactantes dejan de alimentarse Inclinado hacia delante Palabras Generalmente agitado Elevada Obnubilado o confuso
Puede estar recostado Prefiere estar sentado Oraciones Puede estar agitado Elevada Edad menor de 2 meses 2 a 12 meses 1 a 5 aos Frases Generalmente agitado Elevada FR normal menor de 60/min menor de 50/min menor de 40/min
Ausente Bradicardia
Pulso paradjico
Episodio moderado
Buena respuesta
Murmullo vesicular
No Ninguno Normal
agonistas de accin rpida inhalados, una dosis cada 20 min por 1 hora. Oxgeno de 2 5 lts por minuto Glucocorticoides sistmicos, si el paciente recientemente tomo glucorticoides orales o si el episodio es severo. La sedacin esta contraindicada.
Segunda evaluacin
Episodio Moderado
-B2 agonistas inhalados -Anticolinergicos inhalados cada 60 min - Considerar glucocorticoides -Continuar el tratamiento de 1-3 horas
Crisis Severa
- B2 agonistas inhalados y anticolinergicos - Oxigeno - Glucorticoides sistemicos - Considerar B2 agonistas subcutaneo, IM o IV - Considerar metilxantinas IV - Considerar Magnesio IV
de asma
Observaciones
10 ug/k/dosis de carga Bajo monitereo cardaco, 4-8 ug/k/ minuto en infusin control de K y glicemia
Administrar dosis de carga de inicio a 5-7 mg/k/ dosis. Si recibi Teofilina de accin prolongada en ltimas 48 horas no administrar dosis de carga y hacer control de teofilinemia
de asma
Prednisona oral
Metil prednisolona VO- IM-IV1 mg/k/dosis (0.5 2) cada 6-812 h Dexametasona IM-IV 0.2 mg/k/dosis cada 6-8 h Hidrocortisona IV 3-5 mg/k/dosis cada 6 horas Efectos mineralocorticoides
Anticolinrgicos Sulfato de atropina Nebulizaciones Bromuro de Ipratropium Nebulizaciones 0.05 mg/k/dosis cada 3-4 horas No ms de 2 mg
Menor de 1 ao 125 umg cada 3- Puede combinarse con 6h salbutamol Mayor de 1 ao 250 umg cada 36h
de asma
Ketamina
1-3 mg/k/ dosis IV inicio 1 mg/k/ hora infusin continua 0.01 mg/k/dosis, cada 20 min/3 dosis
Adrenalina
Suero glucosalino: Lactante 150-200 mg/Kg: 2-3 infancia 75-200 ml/K + Bicarbonato (ph <7.25) 4 l/min 40% Hmedo Aminofilina IV 4mg/kg/6h. Aerosoles c/6 h de beta adrenergcos Succinato de Hidrocortizona Prednisolona o prednisona (3-5 mg/kg) Antib. hipoalrgicos Mecanica,Fisioterapia drenaje pulmonar
Corticoides
Alta: continuar con B2 agonistas inhalados, considerar glucorticoides orales Ingreso al hospital: B2 agonistas inhalados, + anticolinergicos inhalados, glucocorticoides sistmicos, oxigeno, considerar metilxantinas IV Cuidados intensivos: B2 agonistas inhalados, anticolinergicos inhalados, glucocorticoides IV, considerar B2 agonistas subcutaneo, IM o IV, oxigeno, considerar metilxantinas IV, posible intubacin
EVALUANDO LA RESPUESTA