ESTUDO DE CASO

Paciente masculino de 67 anos de idade, expugilista, campeo brasileiro e sul-americano de pugilismo. Pouco tempo aps interromper sua carreira esportiva, aos 40 anos de idade, comeou a apresentar tremores de extremidades, hipomimia, rigidez muscular, marcha atxica e disartria. Tal quadro teve evoluo lenta, porm progressiva. Posteriormente, o paciente veio a apresentar quadro psictico, perda de memria e certa desorientao tmporo-espacial resultando numa deteriorao de sua personalidade.

NEUROFISIOLOGIA DO CASO

NEUROFISIOLOGIA DO CASO
Cimes
Disartria

Perda Pragmatismo Personalidad e

Rompime nto BHE

Perda de Memria

Rigidez Muscular

Hipomimia

Leso Axonal Difusa

Desorienta o TmporoEspacial

Marcha Atxica

Tremores de Inteno/ Involuntrios

SISTEMA LMBICO
Comportamento Motivacional

Comportamento Emocional

Corao do crebro

E... Funes vegetativas!

CIRCUITO HIPOCAMPO-LMBICOPR-FRONTAL
REA PR-FRONTAL No faz parte do sistema lmbico, mas faz importantes conexes com o tlamo, amgdala e outros. a rea no motora do crtex frontal.
rea dorsolateral - raciocnio, direcionamento objetivos. rea orbitofrontal - domnio afetivo/emocional. rea frontopolar dirige a ateno

TLAMO HIPOCAMPO Memria de longa durao Conectado ao crtex. Relacionado memrias de longa durao, evocao e ativao de memria especficas do crtex.

AMGDALA Recebe sinais de todo o crtex lmbico, especialmente das reas auditivas e visuais. JANELA

SINTOMAS RELACIONADOS
Delrios de cime Perda de Memria (recente)

Desorientao tmporo-espacial

Perda do pragmatismo, ocasionando deteriorao da personalidade

 CIMES
AMEAA+RAIVA+MEDO
Fatores Psquicos Fatores Fisiolgicos

Especialmente Orbitofrontal... SEROTONINA Podem ter nveis baixos de serotonina no Sistema Lmbico

Antidepressivos agem no Sistema Lmbico para aumentar o nvel nas fendas sinpticas

CURIOSIDADE

Dr. Gregg Jacobs, Harvard Medical School

 PERDA DE MEMRIA

Hipocampo
Incapacidade Amnsia Antergrada/ Formao de Novas Retrgrada Memrias
Amnsia Gradual Temporria

 DESORIENTAO TMPOROESPACIAL

 PRAGMATISMO+PERSONALIDADE
Perda do senso de suas responsabilidades sociais
Orbitofrontal afetivo/emocional

Perda da capacidade de concentrao e de abstrao

Perda do raciocnio para resoluo de problemas, mesmo mantendo a conscincia e algumas funes cognitivas, como a linguagem
LOBOTOMIA PRFRONTAL

Dorsolateral - raciocnio, direcionamento objetivos.

Frontopolar dirige a ateno

TAMPONAMENTO AFETIVO

 PRAGMATISMO+PERSONALIDADE

Pensamentos Desconexos.....

Comportamentos fora do padro!!

Reconhecimento, porm no h afetividade!

Mas como as microleses hemorrgicas e o rompimento da barreira hematoenceflica podem desencadear tais sintomas relacionados ao Sistema Lmbico?

ROMPIMENTO BHE X ACMULO -AMILIDE

Estrutura membrnica que envolve os capilares do crebro, protegendo-o de substncias txicas e radicais livres.
Protena derivada do precursor da protena amilide (PPA). O gene dessa protena localiza-se no cromossomo 21. PPA uma protena transmembrana expressa numa grande variedade de tecidos, particularmente no hipocampo.

BHE Rompida

protena livre

Acmulo no crebro

PRODUO DE -AMILIDE

ISOFORMAS APP 695 SNC APP 770 - > TECIDOS APP 771 TRAUMAS E ENVELHECIMENTO

Protena inibidora de -secretases 771 + hidrofbica

ISOFORMA APP 770 TECIDOS CLIVAGEM BARREIRA ROMPIDA POR TRAUMAS PASSAGEM LIVRE DA PROTENA PARA O CREBRO!!

ACMULO PROTENA PLACAS

Hidrofbico micelas

Regulao Clcio

Inflamao

Radicais Livres

ALM DISSO, O ROMPIMENTO DA BHE PERMITE QUE OUTRAS SUBSTNCIAS TXICAS AJAM NO CREBRO.

MICROLESES HEMORRGICAS
Traumatismo
Compresso Massa Sangunea

Ruptura Fsica Neurnio

Ruptura Vaso Sanguneo

Formao Cagulo

ASSOCIAO AO ALZHEIMER
Doena degenerativa que compromete o SNC, principalmente nas reas relativas memria, raciocnio e linguagem
Mudanas Cognitivas Comportamentais Funcionais Idade a partir dos 55 Gentica Traumatismos cranianos Placas Neurtica Atrofia Cerebral Dficit de ACh

Principais Sintomas

Fatores de Risco

Neuropatologia

AS VIAS EFERENTES SOMTICAS E O CONTROLE MOTOR NO SNC

A informao sensorial integrada e todos os nveis do sistema nervoso e causa respostas motoras apropriadas,comeando na medula espinhal, com reflexos geralmente simples, estendendo-se at o tronco cerebral,responsvel por respostas mais complicadas e, finalmente, estendendo-se at o crebro onde so controladas as respostas de maior complexibilidade.Conjuntamente a isso ainda outras reas neurais atuam na modulao dos padres do movimento.

ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NO CONTROLE MOTOR

Medula Espinhal

Crtex Cerebral

Tronco Cerebral

Gnglios da Base

Cerebelo

MEDULA ESPINHAL
Atua conjuntamente com o Encfalo; Circuitos Neuronais Especiais; Reflexos normalmente simples.
Encfalo + Medula Espinhal

Movimento Muscular Efetivo

CRTEX E TRONCO CEREBRAL

Tronco cerebral:
(bulbo, ponte e mesencfalo)
Diversas Funes Motoras Controle do Equilbrio Ncleos Reticulares e Vestibulares

Crtex Cerebral

CRTEX E TRONCO CEREBRAL

TRATO CORTICOESPINHAL

Tronco cerebral + Crtex + Gnglios da base + Cerebelo

Controle dos Movimentos Complexos

VIAS EXTRAPIRAMIDAIS
um termo amplamente usado para denotar todas as partes do crebro e do tronco cerebral que contribuem para o controle motor, mas no fazem parte do sistema cortico-espinhal piramidal direto. Principalmente constitudo pelos ncleos da base, pela substncia nigra e pelo ncleo subtalmico.

Ncleos da Base

http:// www.sistemanervoso.com/images/anatomia/nclb_i_01.jpg

NCLEOS DA BASE
So eles: ncleo Caudado, putame, globo plido, subtlamo e substncia nigra; Sistema motor acessrio atua em ntima associao com o crtex e sistema corticoespinhal; Controlam padres complexos do movimento muscular: intensidade relativa, direo e o sequenciamento de mltiplos movimentos sucessivos e paralelos; Neurotransmissores especficos; Principais circuitos: putame e caudado

Putame

Padres de movimentos aprendidos

Caudado

Controle cognitivo da atividade motora

CEREBELO
uma rea localizada fora do crtex cerebral que estimula a contrao muscular atuando conjuntamente com os ncleos da base para manuteno da funo motora normal.

Substncia nigra externa

Substncia nigra interna

Crebro e Cerebelo

Coluna Vertebral

ESTRUTURAS RELACIONADAS
Crtex Cerebral; Medula Espinhal; Cerebelo; Ncleos da Base Vias Piramidais; Vias Extrapiramidais; Cerebelares Funo Motora

O estudo de caso em questo:

www.eloizanetti.com.br/upload/noticias/boxe_b.jpg

Traumatismos Cranianos

Leses Axonais Difusas / Microleses

Comprometimento das Funes Motoras

SINTOMAS RELACIONADOS
Disartria

Tremores Involuntrios / Inteno*

Hipomimia* (Red Mov Face)

(falta articulao fala)

Marcha Atxica (Dificuldade Manut. Postural)

Rigidez Muscular*

DISARTRIA, MARCHA ATXICA E TREMORES DE INTENO

Sintomas relacionados ao cerebelo. Gliose +Microleses Hemorrgicas + Leses Axonais As leses axonais difusamente presentes e as microleses ao longo do crtex motor causam falhas do estmulo muscular e perda da efetividade do controle cerebelar, o que gera comprometimentos motores. H atrasos e dificuldades de progresso rpida dos estmulos enviados ao crtex responsveis pelo movimento dos msculos envolvidos na efetivao do movimento.

Leso Axonal Difusa

Substncia Branca do Crtex e do Cerebelo

Defasada transmisso dos comandos cerebelares motores e do crtex

Morte Neuronal

Trato Corticoespinhal

Disartria; Marcha Atxica; Tremores de Inteno

TREMORES INVOLUNTRIOS, RIGIDEZ MUSCULAR E HIPOMIMIA

TCR Microleses Hemorrgicas

Leses axonais microscpicas; Contuses Hemorrgicas; Leses Hemorrgicas Necrticas; Edema cerebral

Morte dos Neurnios na parte compacta da substncia nigra

Sintomas Parkinsonianos; Relacionados aos Ncleos da Base que atuam junto com o cerebelo; Existem somente teorias para a gnese do Parkinsonismo Pugilista Microleses Hemorrgicas
Eferncias Exciatrias Contnuas

Ausncia de fibras secretoras de dopamina nos ncleos caudado e putame

Ncleos caudado e putame excessivamente ativos

Sistema de Controle Motor Cortiespinhal Tremores Involuntrios, Rigidez e Hipomimia

TREMORES INVOLUNTRIOS E RIGIDEZ MUSCULAR

www.ff.up.pt/.../imagens/parkinson004.jpg

A sndrome neuropsiquitrica relacionada ao pugilismo incapacitante e irreversvel, no possuindo indcios prvios. Por isso, vrias entidades mdicas tem se posicionado no sentido de tornar mais segura a prtica deste esporte.

OBRIGADA!

Franciane Ventura franciane.ventura@yahoo.com.br Virgnia Soraggi vivisoraggi@hotmail.com