ENFERMERIA V B 2011

HEMATOLO GA

DIEGO FERNANDO AMARILES PEREZ ESTUDIANTE ENFERMERIA FUAA PEREIRA/COLOMBIA 2011

4/9/12

HEMATOLO GA
ANEMI AS POLICITE MIA

LEUCE MIA

TROMBOC ITO PENIA

HEMOFI LIA 4/9/12

HEMATOPOYES IS
Proceso a travs del cual se producen los elementos formes de la sangre Se

Clula progenitora hematopoytica

desarrolla a travs de acontecimientos moleculares que son intrnsecos a la propia clula; y su compromiso con alguna lnea de diferenciacin queda cada vez mas bajo PROERITROBLASTO Clula factores de eritrocitos influencia deprecursora de los crecimiento y las hormonas.
MIELOBLASTO LINFOBLASTO MONOBLASTO MEGACARIOBLASTO 4/9/12 Clula precursora de granulocitos Clula precursora de los monocitos Clula precursora de los monocitos Clula precursora de las plaquetas

ERITROBL ASTO

MONOBLA STO

MIELOBLA STO

LINFOBLA STO

MEGACARIOBL ASTO

ERITROCI TO

MONOCIT O

EOSINOFI LO

BASOFI LO

Ls T

Ls B

PLAQUET AS

PM N

NK

4/9/12

HEMOGLOB INA
12.1 15.1 g/dL

O 2 O
2
La adquisicin y liberacin
4/9/12

O 2 O
2

13.8 17.2 g/dL

4 (O2 )

Cooperatividad o interaccin HEMO-HEMO

Circulacin por aproximadamente 120 das

Aminocidos (Reutilizados en la sntesis proteica)

Fe Ferritina

Transferri na

Globin a Hem o Biliverdi na

Fe Transferri na

Bilirrubin a

HIGA DO

Intestino delgado Bilirrubin a

Fe + Globina + Vitamina B12 + eritropoyetina ERITROPOYESIS en la Mdula sea

Macrfago del bazo, hgado o mdula sea roja

4/9/12

ri bi acte ilirru B B a na e ng no st i obili e Ur Int ue so ORIN no gr lin A bi rco e Est HEC a

RECUENTO DE GLOBULOS Determina el nmero total de glbulos rojos en 1 4.5 6 millones/dL milmetro cbico ROJOS (RGR) PORCETAJE DE RETICULOCITOS HEMOGLOBINA (Hb)
Proporciona un ndice de la tasa de produccin de 1 1.5% de RGR total hemates Indica contenido de Hemoglobina en la sangre

ESTUDIOS DE LABORATORIO

HOMBRES: 14 16.5g/dL. MUJERES: 12 15g/dL. HOMBRES: 40 50%. MUJERES: 37 47%.

HEMATOCRITO (Hto)

Mide el volumen de masa de glbulos rojos en 100mL de volumen de plasma. Deshidratacin. Sobre expansin del volumen lquido extracelular.

VOLUMEN CORPUSCULAR Refleja el volumen o el tamao delos glbulos rojos: MEDIO (VCM)
Anemia macroctica (clulas grandes). Anemia microcitica (clulas pequeas).

80 100 fL

CONCENTRACIN HEMOGLOBINICA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Concentracin de hemoglobina en cada clula (determina el color de los glbulos rojos). NORMAL = Anemias normo crmicas. DISMINUIDO= Anemias hipo crmicas.

31 35g/dL

Se refiere a la masa de glbulos rojos y es menos 27 34pg/clula. til en clasificacin de anemias.

4/9/12

ANEM IA

Reduccin por debajo de los lmites normales de la masa eritrocitaria total circulante o en la concentracin de hemoglobina

5 19% 20 4/9/12

39.9%% > 40%

CLASIFICAC ION

* APLASIA MEDULAR: Eritroblastopenia * INFILTRACION MEDULAR: Leucemia Linfoma Mieloma. * DEFICIT FACTORES DE LA MADURACION: Vitamina B12 cido flico * DEFICIT DE HIERRO * DEFICIT DE ERITROPOYETINA: (IRA IRC) * ENFERMEDADES CRONICAS: Endocrinas infecciosas, neoplasicas, inflamatorias.

HEMOLISIS DE CAUSA EXTRACORPUSCULAR: Infecciones, anticuerpos, frmacos, agentes fsicos y qumicos . HEMOLISIS DE CAUSA INTRACORPUSCULAR: Hereditarias: (Hemoglobinopatas, Dficit enzimticos, anomala de membrana). Adquiridas: (Intoxicacin por plomo, Hemoglobinuria paroxstica nocturna)

HEMORRAGIA AGUDA HEMORRAGIA CRONICA: Ferropenia

4/9/12

ANEMIA S
HIPOPROLIFERATIVAS ERITROPOYE SIS INEFICAZ HEMORRAGIAS/HEMO LISIS HEMOLISIS INTRAVASCULA R/ EXTRAVASCUL AR DEFICIT DE SINTESIS HEREDITARI DE AS PROTOP ADQUIRIDAS ORFIRINA INTRACORPUSCULA S RES EXTRACORPUSCUL ARES

DEFICIT EN MADURACION NUCLEAR A. MEGALOBLASTIC A ESTIMULACI A.PERNICIOSA ON (< DE V. INSUFICIENT B12) E DE LA EPO A. < ACIDO FOLICO

DEFICIT EN MADURACION CITOPLASMATICA DEFICI T DE HIERR O DEFICIT DE SINTESI S DE GLOBIN AS

LESION MEDULA R

DEFICI T DE HIERR O

A. FERROPENIC A NORMOCITICA S, MICROCITICAS , MACROCITICA S ABSOLUT O RELATIV O ALTERACI ON FUNCION RENAL

A. TALASEMICA A. SIDEROBLASTI CA

A.

A. FERROPENICA A. ENF. CRONICA

DISMINUCIO N DE LAS NECESIDAD ES TISULARES DE O2 (ESTADOS HIPOMETABOLIC OS) HIPOTIROIDISMO - MALNUTRICION

MIELOPTISICA A. MIELODISPLASIC A A. APLASICA

A. ENF. CRONICA

4/9/12

Hb <13 g/dL Hb <12 g/dL

VCM VCM < 80fL VCM < 80fL VCM < 80fL
ANEMIAS MACROCITICAS: -Anemia inducidas por drogas -Anemias por dficit de acido flico/Vitamina B12 -Sndrome mielodisplstico - Aplasia medular -Dao heptico Crnico

CHCM CHCM < 32 gr/dL CHCM 32 36 gr/dL

ANEMIAS NORMOCROMI CAS: -A. Aplasica -A. Hemoltica -A. Mielopticica -A. por enfermedad crnica

ANEMIAS MICROCITICAS: -Por dficit de Hierro (Fe) -Talasemia -Anemia por enfermedad crnica -Anemia sideroblstica

ANEMIAS HIPOCROMICA S: -Talasemia -A. ferropnica -A. Sideroblastica -A. Drepanoctica

ANEMIAS NORMOCITICAS: -Anemia por dficit de Fe -Anemia por enf. Crnica (IRC, hipotiroidismo, VIH) -Anemias hemolticas -Por defectos medulares (Aplasia medular, drogas, procesos infiltrativos) -Anemia Sideroblastica 4/9/12

SINDROME * Sndrome anmico caracterizado por palidez de ANEMICO

la piel y mucosas asociado a manifestaciones clnicas relacionado a la deficiencia de oxgeno tisular

SINTOMAS GENERALES

CEFALEA SOMNOLENCIA ANOREXIA, NAUSEAS, ADINAMIA FOSFENOS, ACUFENOS, TINITUS. 4/9/12

DISNEA PALPITACIONES ANGINA TRASTORNOS COGNITIVOS

REDUCE LA VISCOCIDAD SANGUINEA - AUMENTA RVS - AUMENTA EL FLUJO: INCREMENTA RETORNO VENOSO, VOLUMEN LATIDO, PRESION SISTOLICA - DISMINUYE PRESION DIASTOLICA
-

La deficiencia de hierro es la causa ms comn de anemia, que afecta a todas las personas de todas las edades en el mundo y se divide en tres estadios:

ANEMIA FERROPENICA

HIERRO (Fe)

I I

DEMANDAS (Fe)

Las demandas de hierro superan la capacidad del organismo en absolverlo. 4/9/12

F e Se agotan los depsitos de Fe, eritropoyesis ferropnica, afecta sntesis de Hb.

ANEMIA MODERADA: Hb: 10 13g/dL ANEMIA GRAVE: Hb: 7 8g/dL (Hipocroma microcitosis)

II I

ETIOLO GIA

4/9/12

PALIDEZ DISNEA -IRRITABILIDAD UAS QUEBRADIZAS -FALTA DE ENERGIA ESPLENOMEGALIA -TAQUICARDIA PICA (DESEO DE SUSTANCIAS RARAS)
-

CUADRO CLINICO

COMER

CUADRO CLINICO

DIAGNOST ICO
EXAMEN FISICO

LABORATOR IOS >plaquetas < Hemoglobina < Hematocrito Sangre en heces < transferrina Biopsia

4/9/12

Hgad o Pollo Pesca do Frijole s Pan Arroz Brcol i Acelg as

TRATAMIE NTO

Transfusin de Glbulos rojos (Si hay signos De hipoxia Tisular). Administracin De Hierro Via oral Parenteral (precausiones en Administracin de Hierro IV) Dextran

4/9/12

P.A. E
plan de atencin de enfermera

ANEMIA FERROPENICA

OBJETIVOS :

< hemoglobina. < hematocrito. > Plaquetas. Sangre en heces

Dieta con alto contenido de Hierro. Suplemento de hierro va oral. Administracin de hierro va parenteral. Cuidados con administracin de hierro (Dilucin, velocidad, vaso con buen calibre). Informar y suspender en caso de cefalea, lipotimia, enrojecimiento en la cara, nauseas, vmito. Cuidados con transfusiones sanguneas (monitoreo de signos vitales, observar cambios en el paciente). Educacin al paciente y familia (Dieta, signos de anemia, tratamiento).

INTERVENCIO NES :

4/9/12

ANEMIA Insuficiencia de la mdula sea de APLASICA causa

Diversa que se caracteriza por destruccin o supresin de progenitores con pancitopenia (3 9 casos/milln de habitantes)

4/9/12

En la mayora de los pacientes con anemia aplasica adquirida, la insuficiencia Medular se debe a una destruccin activa de mecanismo inmunolgico de las clulas formadoras de sangre por parte de los linfocitos

ETIOLO GIA

MAS FRECUENTES:
-

Toxinas (Benceno, insecticidas). -Radiaciones ionizantes (Lesionan ADN ). -Infecciones (Hepatitis C, VIH). -Hereditaria (anemia de fanconi). -Embarazo. MEDICAMENTOS
CLORANFENICOL ANTIPROTOZOARIOS AINES ANTICONVULSIVOS METALES PESADOS Quinacrina y Cloroquina Ibuprofeno, Indometacina, Fenilbutazona. Hindantonas, Carbamazepina, Fenacemida. Sales de oro, Bismuto, Arsnico, Mercurio

4/9/12

FISIOPATOL LESION GRAVE DEL COMPARTIMIENTO OGIA CELULAR HEMATOPOYETICO (INTRNSECO O

EXTRNSECO) CELULAS PROGENITORAS PRIMITIVAS Y COMPROMETIDAS CON LA HEMATOPOYESIS PANCITOPE NIA -ANEMIA -HEMORRAGIAS -SENSIBILIDAD A INFECCIONES
4/9/12

HEMORRAGIAS
-

GINGIVALES. - EPISTAXIS. - PETEQUIAS. - RETINIANAS. - FACIL CON LOS ROCES. - PERIODOS MENSTRUALES ABUNDANTES.

CUADRO CLINICO
PROPIOS DE LA ANEMIA LASITUD. -DEBILIDAD. -DISNEA. -ACUFENOS.
-

OTROS - POCAS VECES EL PRIMER SINTOMA DE UNA ANEMIA APLASICA ES LA INFECCION.

DATOS DE SANGRE PERIFERICA: LABORATORIO

Hemates grandes, con plaquetas y granulocitos escasos. -VCM Aumentado -Reticulocitos: pocos o ninguno. -Linfocitos: Normal o bajo
-

4/9/12

ESTUDIOS ASPIRADO DE MEDULA COMPLEMENTARIOS OSEA

Aspecto diluido en el frotis. - Muestras de biopsia contienen grasa a simple vista , o aspecto plido. - Suele mostrar escasez o ausencia completa de precursores eritroides y mieloides (megacariocitos). - Las extensiones de la muestra aspirada ofrecen solamente (Hemates, linfocitos residuales). - Examen microscpico muestra que esta formada 4/9/12 principalmente por grasa.
-

q q

Transfusiones de plaquetas y hemates segn demanda

Trasplante de precursores de mdula sea o de sangre perifrica de un hermano compatible (suele curar la insuficiencia medular de base)
q

TRATAMIE NTO

Trasplante de mdula sea

P.A. E
plan de atencin de enfermera

Hb < 10g/dL Neutrofilos < 38% Plaquetas < 50000

OBJETIVOS :

Eliminar (radiaciones, medicamentos, toxinas). Estudio de HLA familiar (Antgenos Leucocitarios humanos). Cuidado con transfusiones (Revisar tarjeta de identificacin, autorizacin mdica por escrito, vigilar fluidez, velocidad, tiempo de infusin, CSV, estado de conciencia, documentar cualquier eventualidad). Profilaxis antibitica.

INTERVENCIO la NES : a factores de riesgo exposicin

4/9/12

Causada por una sntesis anormal del cido nucleico que produce tamao de los glbulos rojos y maduracin deficiente; la deficiencia de cobalamina (vitamina B12) DEFICIENCIA DE COBALAMINA ANEMIA POR y cido flico son las anemias megaloblasticas (Vitamina B12) O mas comunes.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
PERNICIOSA (Factor intrnseco) V. B12 :

4/9/12

VIA VITAMINA B12 Clula parietal Factor intrnseco Vitamina B12 leo n Transcobalamin a II
-

CUADRO CLINICO
Pareste sias 4/9/12 Ataxia cambios neuropsiquit ricos

Gastritis atrfica crnica (destruye Mucosa gstrica). - Gastrectoma. - Reseccin ileal. - Inflamacin o neoplasias del leon Terminal. - Sndromes de malabsorcin. - Dficit nutricional.

ETIOLO GIA

Inapete ncia

Disnea fatiga palidez

de los glbulos rojos. Su deficiencia produce el mismo tipo de cambios megaloblsticos que produce por deficiencia de Vitamina B12. Los sntomas tambin son similares pero las manifestaciones neurolgicas no estn presentes.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO Tambin necesaria para la sntesis de DNA y la maduracin

Alcoholis mo

Desnutric in 4/9/12

ETIOLO GIA

Trastorn os intestin ales

Embarazo Necesidad 5 10 veces Fenobarbital Fenitona Triamtireno Trimetropim

FISIOPATOL Dficit de vitamina B12 y OGIA cido flico

Sntesis defectuosa del DNA celular Produccin de clulas: - Morfolgicamente anormal MEGALOBLASTOS. - Maduracin deficiente. - Vida media mas corta. HEMATOPOYESIS INEFICAZ
4/9/12

ANEMI A

VCM alto. CHCM normal. Vitamina B12 y folato en suero. Conteo de reticulocitos. Cuadro Clnico: Sntomas neurolgicos (def. Vitamina B12). Solo sntomas megaloblasticos (def. flato).

DIAGNOST ICO

EXAMEN DE SHILLING(Sospecha de anemia perniciosa). Se le administraran 2 dosis de vitamina B12: 1- Administracin dosis baja (una forma radioactiva de B12) va oral 0.5 2 microgramos. 2- 2 horas luego se administra dosis mas alta por medio de una inyeccin IM 1000mcg. NORMAL: Excretar de 10 35% de la dosis 3-administrada. Se recoge orina en 24 horas y se mide la cantidad excretada: VALORES INFERIORES 7% indica anemia. DETECCION DE ANTICUERPOS CONTRA CELULAS PARIETALES Y EL FACTOR INTRINSECO (Actual).

4/9/12

Anemia perniciosa requiere reposicin de vitamina B12 de por vida en inyecciones o dosis altas va oral.
q

TRATAMIE NTO

Anemia causada por absorcin y digestin deficiente se trata con inyecciones de vitamina B12, hasta que el trastorno mejore.
q

Suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o IV, hasta que se haya corregido la anemia.
q

q En caso de absorcin deficiente por parte del intestino la terapia puede ser de por vida. q Dieta rica en lcteos, carne y pescado. q En embarazo requiere 400mcg/da de cido flico.

4/9/12

ANEMIA MEGALOBLASTICA

P.A. E
plan de atencin de enfermera

INTERVENCIO NES :
Diagnstico oportuno. Interpretacin de datos de laboratorio. Dieta hiperproteica, (cido flico, hierro). Administracin de suplementos orales. Pesar paciente diariamente. Cuidados en la administracin parenteral. Monitorizar signos vitales. Vigilar cambios neuropsiquitricos. Embarazadas administra 400mcg/da de cido flico.

Cuadro clnico (Fatiga, inapetencia, disnea, palidez). Desnutricin. Alcoholismo. Embarazo. Positivo examen Schilling. VCM > 100fL. CHCM normal.

OBJETIVOS :

4/9/12

Trastorno caracterizado por la destruccin prematura de los hemates, asociado con ciertas enfermedades infecciosas, trastornos hereditarios o como respuesta a la accin de diversos frmacos o agentes txicos.

ANEMIA HEMOLTICA ETIOLO GIA EXTRNS INTRNS

ECA ECA

Congnito incluyen: Defectos de la membrana. Defectos enzimticos congnitos. Diversas hemoglobinopatas: * Clulas falciformes. * Talasemias.

Frmacos. Infecciones bacterianas (Malaria). Anticuerpos. Traumatismos fsicos

4/9/12

CUADRO CLINICO
FATIGA FACIL

Antecedentes Frotis sanguneo para observar la familiares morfologa Conteo de glbulos rojos, Hb, la hemolisis). Eritrocitaria (orienta causa de Hto y reticulocitos. Niveles de bilirrubina indirecta en suero: VALORES NORMALES: Bilirrubina directa: 0 a 0.3mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9mg/dL

DIAGNOST ICO

DISN EA

ICTERI CIA

ESPLENOMEG ALIA

Deshidrogenasa lctica en suero: VALORES NORMALES: 105 Prueba 333 UI/L.antiglobulina directa o Urobilingeno urinario y de coombs (Para excluir anemia fecal. hemoltica autoinmune) Radiografa de abdomen

4/9/12

FISIOPATOL Factores Factores OGIA EXTRINSECOS INTRINSECOS

Nmero insuficiente de glbulos rojos debido a su DESTRUCCIN PREMATURA Como mecanismo compensatorio La mdula sea aumenta la ERITROPOYESIS Cuando es insuficiente para compensar la destruccin ANEMI < prematura A Hematocrit o >Reticuloci tos >Bilirrubin 4/9/12 a

Suplemento s de Hierro Acido flico

TRATAMIE NTO
Transfusiones de sangre

Corticoestero ides Esplenecto ma

4/9/12

P.A. E
plan de atencin de enfermera

ANEMIA HEMOLTICA

Cuadro clnico (Ictericia, Trastornos de la oxigenacin). Orina turbia. Hiperbilirrubinemia. < de Hematocrito. Prueba antiglobulina directa positiva. > DHL. Esplenomegalia. Reticulocitosis.

OBJETIVOS :

Administracin de productos sanguneos. Administracin de medicacin oral: Suplementos de Hierro, Acido flico. Administracin de medicacin intravenosa: Corticoesteroides. Oxigeno terapia. Dieta rica en hierro y folatos (Aumenta absorcin V. B12 o cobalamina). Interpretacin de datos de laboratorio. Prevenir estreimiento (debido a hipovolemia, la ingesta de hierro y escasa movilidad).

INTERVENCIO NES :

4/9/12

Es una hemoglobinopata caracterizada por la produccin de la hemoglobina S, El cual se expone a una menor presin de oxgeno, produciendo distorsin y fragilidad de los eritrocitos. Mutacin gen (B-globina)

ANEMIA DREPANOCITICA ETIOLO GIA Hb

(ANORM AL)

Rigid ez Viscosid ad Deshidrata cin * Escap * e entrad a

K C a

4/9/12

FISIOPATOL HEMATIE EN FORMA SEMILUNAR ANORMAL OGIA Perdiendo flexibilidad

LAS CELULAS RIGIDAS Y ADHERENTES OBSTRUYEN LOS CAPILARES Y VENULAS PEQUEAS

1 2
4/9/12

PROVOCAN DO ISQUEMIA TISULAR (Dolor agudo y lesin gradual de los rganos) DESTRUCCION PREMATURA DE ERITROCITOS EN BAZO (Anemia Hemoltica)

CUADRO CLINICO
Crisis dolorosas que Aparecen con la Isquemia (horas semanas) Hematocrito 15 30% Reticulosis Susceptibilidad a Infecciones postinfarto Del bazo 18 36 meses Oclusin de los vasos De la retina (Hemorragia Neovascularizaci n, Desprendimiento) Insuficiencia . renal (necrosis papilar renal)

Priapismo debido Infarto del drenaje Venoso peneano

4/9/12

DIAGNOST CONTEO SANGUINEO ELECTROFORESIS COMPLETO ICO DE Hb

* Conteo de GR (vara con la altitud): hombres: 4.7 a 6.1 millones de clulas/mcL mujeres: 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL * Conteo de GB: 4,500 a 10,000 clulas/mcL * Hematocrito (vara con la altitud): hombres: 40.7 a 50.3 % mujeres: 36.1 a 44.3 % * Hemoglobina (vara con la altitud): hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL * VCM: 80 a 95 femtolitro * HCM: 27 a 31 pg/clula * CHCM: 32 a 36 gm/d

Hb A: 95% a 98% Hb A2: 2% a 3% Hb F: 0.8% a 2% Hb S: 0% DE EXAMEN Hb C: 0% DREPANOCITOS

Resultado negativo es normal Resultados anormales * Anemia drepanoctica * Rasgo drepanocitico

4/9/12

MEDIDAS PREVENTIVAS

* Exploraciones * Hidratacin energtica. * Dilisis o trasplante de (presencia de retinopata) rin para enfermedad renal * Profilaxis antibitica en * Analgesia potente pacientes (morfina). esplectomizados. * Vacunacin contra el NEUMOCOCO Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE. * Hidratacin durante perodos de ejercicio, exposicin al calor, infeccin. * Consumo de cido flico * Cuidados con heridas, xido de Zinc o Ciruga

TRATAMIE NTO
CRISIS DOLOROSAS

OTROS

* Transfusin de sangre * Ciruga para problemas en casos extremos. oculares.

* Artroplastia de cadera en caso de necrosis avascular de la cadera. * Irrigacin o ciruga para erecciones dolorosas y persistentes.

4/9/12

P.A. E
plan de atencin de enfermera

ANEMIA DREPANOCITICA

OBJETIVOS :

< Conteo sanguneo completo Electroforesis positiva para Hb S Y Hb C. Positivo para examen de drepanocitos. Hematocrito 15 30% Crisis dolorosas. Hiperbilirrubinemia.

(TROMBOSIS MICROCIRCULATORIA LESIONES HIPOXICAS DOLOR). Administrar analgsicos. Ofrecer abundantes lquidos por va oral o parenteral. Posicin antilgica. Aplicar calor hmedo en reas dolorosas. En nios observar retrasos de crecimiento y desarrollo. Comprobar el cumplimiento y actualizacin del esquema de vacunacin. Detectar signos de infeccin o complicacin. Fomentar reposo en cama durante la crisis, reduce la demanda de oxgeno. Mantener temperatura corporal, esto reduce vasoconstriccin perifrica.

INTERVENCIO Evaluar intensidad y gravedad del dolor NES :

4/9/12

La policitemia es una masa total de glbulos rojos anormalmente alta con un hematocrito mayor al 50%

POLICITE MIAIDIOPATICO
HIPOXIA VER A Mieloprolifera
tiva

RELATI VA
Deshidratac in HTA moderada Contraccin volumen plasmtico

Cambio en la constitucin de una clula precursora > (Eritrocitos, Leucocitos Plaquetas)

Produccin compensadora de ERITROPOYETINA Alturas EPOC Lesin renal Shunt derecha e izquierda

ABSOLU TA SECUNDA RIA

Volumen de masa Volumen plasmtico normal reducido 4/9/12

CUADRO CLINICO
HT A CEFALE A
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

MARE O
4/9/12

PARESTESIA S

PRURIT O

Examen fisico *Nivel de eritropoyetina Biopsia de mdula sea *Conteo sanguneo completo Pruebas genticas *Nivel vitamina B12

DIAGNOST ICO

TRATAMIE NTO
Interferon < conteo sanguneo Quimiotera pia Inhibir mdula

Flebotoma semanal Hto <45%

Oxgen o Bajo flujo

4/9/12

P.A. E
plan de atencin de enfermera

POLICITE MIA

INTERVENCIO NES :
Cuidados con Flebotoma (identificacin del paciente, preparacin del equipo, uso de la tcnica, evitar hematomas, flebitis). Monitoreo de signos vitales: saturacin de oxgeno. Baos con sales para disminuir el prurito. Educacin (identificar cuadro clnico, informar, tratamiento).

OBJETIVOS :

Cuadro clnico. Factores predisponentes (Altura, Epoc, Lesin renal). Hematocrito > 50% Aumento en el recuento sanguneo total.

4/9/12

Disminucin del nmero de plaquetas circulantes a un nivel menor de 100.000/mL.

TROMBOCITOP ENIA

TROMBOCITOP ENIA

4/9/12

ETIOLO GIA

4/9/12

FISIOPATOL FACTOR ETIOLOGICO OGIA CAUSANTE

DISMINUCION DE LA CONCENTRACION PLASMATICA DISMINUCION ADHESION PLAQUETARIA TRASTORNOS HEMOSTATICOS

4/9/12

Sangra do: Nasal Boca Encas

CUADRO CLINICO
Petequ ias Hemato mas

*Cuadro Clnico. * Conteo Sanguneo completo (CSC): Muestra nmero bajo de plaquetas. Normales. * TP TPT:

DIAGNOST ICO

OTRO Biopsia. S:

Aspiracin de mdula sea. Anticuerpos asociados a las plaquetas.

4/9/12

P.A. E
plan de atencin de enfermera

TROMBOCITOP ENIA

OBJETIVOS :

< conteo de plaquetas, en conteo sanguneo completo. Cuadro clnico, (signos hemorrgicos ).

Diagnostico oportuno. Monitorizar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vmitos hemticos, melenas, gingivitis, epistaxis. Informar cefalea, hemorragia intracraneal!. Uso de cepillo de dientes suave. Evitar cadas y golpes. Prevenir estreimiento, No usar enemas!. Estornudar y sonarse con cuidado. Evitar el uso de tcnicas invasivas. Transfusin de plaquetas.

INTERVENCIO NES :

4/9/12

Enfermedad gentica ligada al cromosoma X, que consiste en la dificultad De la sangre para coagularse

HEMOFI LIA B

4/9/12

CASCADA DE LA COAGULACION

4/9/12

La deficiencia del factor VIII pasa de una generacin a otra como un carcter Recesivo ligado al sexo. En general, la mujer es portadora, pero el Hombre es el que muestra los signos de la enfermedad

ETIOLO GIA

4/9/12

FISIOPATOL TRASTORNO FACTOR VIII OGIA DE LA COAGULACION

(Globulina) AUMENTO DEL TIEMPO PARA FORMAR EL COAGULO SI SE FORMA, NO ES CONSISTENTE Y NO FORMA TAPN HEMORRAGIA

4/9/12

CUADRO CLINICO
HEMATU RIA HEMATO MAS SANGRA DO DIGESTI VO

SANGRADO EN ARTICULACI ONES

4/9/12

SANGRE EN HECES

DIAGNOST ICO
* CUADRO CLINICO: (Equimosis, Articulaciones tumefactas, hematomas, epistaxis, palidez, inquietud, hematemesis, melena, >pulso, <P.A. * HEMOFILIA A: Aumento de tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina y plaquetas normales. * HEMOFILIA B: Valoracin factor IX indica deficiencia, cifras de plaquetas, tiempos de sangra, protrombina normales. * EPISODIOS HEMORRAGICOS: Endoscopias (Hemorragias GI), Artroscopias (Hemartrosis), estudios con CT (Detectar hemorragia intracraneal).
4/9/12

Cada frasco con liofilizado de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Factor anti hemoflico recombinante 250 U.I. 500 U.I. 1,000 U.I. Excipiente, c.s. Cada frasco (o jeringa prellenada) con diluyente contiene: Agua inyectable 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
4/9/12

TRATAMIE FORMA NTO FARMACEUTICA:

INDICACIN Y PREPARACIN PARA ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO

Diluir en forma continua (lquido diluyente, polvo para reconstituir). -No agitar, no mover medicamento de un lado a otro. -Medicamento cristalino, listo para administrar dosis indicada x especialista. -Administrar de inmediato (vida media 3/horas) -Se recomienda agujas mariposa 23 25G -Nunca realice flebotomas, salvo en emergencias. -El factor VIII debe ser infundido a 3mL/min adulto y 100 unidades/min en nio -Aplicar presin en zona de venopuncin, evita hematomas.
-

4/9/12

P.A. E
plan de atencin de enfermera

HEMOFI LIA

OBJETIVOS :

Cuadro clnico. >TPT. TP y plaquetas normales. Valoracin factor IX.

arterial), registrar cambios. Transfusiones de factores de coagulacin y productos hematolgicos a necesidad. Observar presencia de cuadro de hemorragia aguda, aumento de dolor, fiebre, inquietud. Aplicar compresas fras y elevar rea afectada que remite la hemorragia e inmovilizar la zona. Restringir actividades extenuantes hasta 48 horas despues de un episodio hemorrgico. Administrar analgsicos para tratar dolor sin inyecciones IM, evitar medicamentos que disminuyan la agregacin plaquetaria como aspirina, ibuprofeno, dipiridamol.

INTERVENCIO Monitoreo de signos vitales (pulso, presin NES :

4/9/12

Neoplasia maligna de los rganos hematopoyticos que se caracteriza por una sustitucin difusa de la mdula sea por precursores de los leucocitos

LEUCE MIA

Exposicin Rayos X

Desnutric in

Alteracin del Funcionamie nto de la tiroides

Excesiva fluorizacin del agua y sal

Heren cia 4/9/12

Deficiencia Vitamina D, B12, Fe,

Infecciones Virales crnicas

FISIOPATOL MEDULA SEA OGIA

CELULAS DIFERENCIALES LINEA ROJA ERITROBLAS TOS LINEA BLANCA LEUCOBLAS TOS ALTERA PROCESO > LB LEUCEM IA MEGALOCIT OS PLAQUET AS

< LR
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< MEGALOCIT OS

4/9/12

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONI AGU ENFERMEDAD MALIGNA INCREMENTO LENTO CA DA CLONAL EN

DE LA MEDULA OSEA (C. EL NUMERO madre) LINFOCITOS B PROLIFERACION A: PROLIFERAN GANGLIOS PRECURSORES LINFATICOS, HIGADO, LINFOIDES BAZO INMADUROS INSUFICIENCIA MEDULA REEMPLAZAN OSEA: CELULAS * BAJOS CONTEOS HEMATOPOYETICAS SANGUINEOS SANAS * DEBILIDAD SISTEMA INMUNITARIO
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CUADRO LEUCEMIA LINFOCITICA CLINICO AGUDA

PERDIDA DE PESO FATI GA SUDORACION NOCTURNA

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

HIGAD O BAZO HEPATOMEGA

LIA ESPLENOMEG ALIA

FIEB RE 4/9/12

INFLAMACIO N DE LOS GANGLIOS

SANGRA DOS

INFECCIONES (DERRAMES PLEURALES PERITONEALES

DIAGNOST LEUCEMIA LEUCEMIA ICO LINFOCITICA LINFOCITICA CRONICA

AGUDA *Hemograma completo *TP TPT *Estudio de LCR *Biopsia de mdula sea *Rx de trax *Cultivos bacterianos *Hemograma completo *Test de coombs directo *Biopsia ganglionar y nodular *Exmenes de funcin renal heptica. *Ecografa abdominal *Electrofortesis de protenas Y conteo de

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LINFOCITICA AGUDA

TRATAMIE NTO LEUCEMIA LEUCEMIA

QUIMIOTERAPIA INMUNOSUPRESORES

LINFOCITICA CRONICA

HIPERHIDRATACION ENDOVENOSA INSTALAR CATETER CENTRAL (Transitorio) TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA RADIO TERAPIA PUEDE NO INCLUIRSE

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

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P.A. E
plan de atencin de enfermera

LLAL LC

INTERVENCIO NES :

CUIDADOS EN Vigilar signos de infeccin. LLA

Propiciar aislamiento. Lavado de manos exhaustivo. Evitar vacunas. Nutricin adecuada.

OBJETIVOS :

Cuadro clnico (Anemia) Prdida de peso Disminucin conteo sanguneo Fiebre

Hidratacin. Evitar sitios pblicos (evitando contacto con focos infecciosos gripe, heridas) Reducir efectos de quimioterapia

CUIDADOS EN Medidas para evitar sangrados. LLC

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LEUCEMIA (AFECTA GRANULOCITOS, MONOCITOS Y PLAQUETAS) MIELOCITICA AGU CRONI DA

MIELOBLASTO ACUMULA CELULAS CANCEROSAS MUTACIONES EN SU DE LA GENOMA LEUCEMIA IMPIDE SU (CROMOSOMA DIFERENCIACIN FILADELFIA) CELULAR (INMADURO) GRANULOCITOS MUTACION DE GENES QUE (INMADUROS, CONTROLAN LA NUMEROSOS) PMN PROLIFERACION LM LM A C

CA

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CUADRO AGU CLINICO CRONI DA CA

NAUSEAS VOMITO CEFAL EA DOLOR SEO ARTICULAR ESPLENOMEG ALIA

SUDORACIO N PALIDEZ 4/9/12

SANGRA DOS

PERDIDA DE PESO

FIEB RE

DIAGNOST LEUCEMIA LEUCEMIA ICO MIELOCITICA MIELOCITICA

AGUDA CRONICA * HEMOGRAMA COMPLETO * ESTUDIO DE HEMOSTASIA * ESTUDIO DE FUNCION HEPATICA Y RENAL * BIOPSIA DE MEDULA
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* LEUCOCITOSIS (BASOFILOS EOSINOFILOS) * PLAQUETAS ELEVADAS * LDH ELEVADO * MEDULA OSEA (GRAN HIPERCELULARIDAD) * RECUENTO DE BLASTOS

AGUDA ANTIBIOTICOS

TRATAMIE LEUCEMIA LEUCEMIA NTO MIELOCITICA MIELOCITICA

HIDRATACION IV (CVC) EVITAR TRANSFUSIONES Y DIURETICOS LEUCOFERESIS (LEUCOCITOSIS GRANULOCTICA EXTREMA), SIGNOS DE LEUOSTASIS (CEFALEA, DESORIENTACION,DISNEA, DESATURACIN, HEMORRAGIA INTRACRANEAL). QUIMIOTERAPIA TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA TRANSPLANTE CELULAS MADRE

CRONICA FARMACOLOGICO (MESILATO DE IMATINIB

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA INFUSION DE LINFOCITOS DE DONADOR

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P.A. E
plan de atencin de enfermera

LMAL MC

INTERVENCIO NES :
Hidratacin. Administrar analgsicos (necesidad). Asistencia fsica. Planeamiento diettico. Reducir efectos de quimioterapia. Evitar traumatismos. Vigilar signos de sangrado

OBJETIVOS :

Cuadro clnico. Vmitos, sudoracin, sangrados, dolor seo articular Prdida de peso. Basofilia Eosinofilia. Aumento de plaquetas. Recuento de blastos.

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GRACI AS

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