Guas de prctica clnica (GPC)

Definicin: directrices elaboradas sistemticamente para asistir a los clnicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atencin sanitaria adecuada para problemas clnicos especficos clinical practice guidelines
tomado de Garca Gutirrez FJ, Bravo Toledo R. Guas de prctica clnica en Internet. Aten Primaria 2001; 28: 74 - 79

Guas de prctica clnica (GPC)

Definicin prctica:
una de las distintas herramientas disponibles para organizar la mejor evidencia cientfica disponible en el momento de ser utilizada en la toma de decisiones clnicas.

Utilidad de las guas de prctica clnica (GPC)

Utilidad:
el mtodo ms eficiente para decidir la mejor actuacin sanitaria puede ser la bsqueda de una GPC vlida

Validez de las GPC:

mayor validez:
basadas en revisiones sistemticas, avaladas por centros o grupos de prestigio detallan la relacin entre las recomendaciones y el nivel de evidencia cientfica disponible.

Tipos de GPC:

1. basadas en la opinin de expertos. 2. basadas en el consenso. 3. basadas en la evidencia.

GPC basadas en la evidencia.

a) identificacin y composicin del panel de expertos que las elabora; b) protocolizacin del sistema de identificacin, recogida y evaluacin crtica de las publicaciones analizadas; c) formulacin individualizada sobre el nivel de evidencia que sustenta cada recomendacin por separado.

Beneficios de las GPC

Mejorar los resultados de salud:

promueven actuaciones adecuadas disminuyen la variabilidad no justificada en la seleccin de tratamientos.

Ofrecen directrices basadas en los mejores resultados de la investigacin biomdica Ofrecen referencias con los que contrastar sus actuaciones.

Beneficios de las GPC

Herramienta para planificadores y gestores sanitarios:

mejorar la eficiencia de los recursos controlar los costes manteniendo la calidad asistencial.

xito de las GPC:

depende del:
contexto clnico, social y sanitario, el sistema de elaboracin, las formas de difusin y el mtodo para desarrollarla.

Dnde se encuentran las GPC?

Difusin restringida como literatura no publicada Publicacin en formato resumido en revistas mdicas de las sociedades. No indexadas en las bases de datos

Dnde se encuentran las GPC?

Sin mecanismos giles de bsqueda bibliogrfica.

Por ejemplo, en MEDLINE pueden haberse clasificado indistintamente bajo alguna de las siguientes palabras clave o MeSH: Guidelines, Consensus, Practice guidelines, Consensus development conference. Recientemente practice guideline.

Dnde se encuentran las GPC?

en Internet!
El sistema ms adecuado y rentable
para difundirlas para localizarlas para obtenerlas.

Facilidad de publicacin de documentos Utilidad de los buscadores

Centros que elaboran GPC:

HSTAT (USA) http://text.nlm.nih.gov/

NZGG (N.Zelanda) http://www.nzgg.org.nz SIGN (Escocia) http://www.sign.ac.uk

SIGNet (Escocia) http://www.rcgp-signet.co.uk

 Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT)

http://text.nlm.nih.gov/
Divisin de tecnologas de la informacin del Lister

Hill Center, del National Library of Medicine's [NLM]

Coordinado por el National Information Center on Health Services Research and Health Care Technology (NICHSR) Objetivo: diseminacin de resultados de investigacin en servicios sanitarios.

 HSTAT: open access.

Guas de prctica clnica Guas de referencia rpida para clnicos Informes de evidencia y evaluacin de tecnologas sanitarias de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Conferencias de consenso e informes de evaluacin tecnolgica de los National Institutes of Health [NIH]) Protocolos de investigacin del NIH Warren G. Magnuson Clinical Center; Documentos de referencia en HIV/AIDS Treatment Information Service ATIS Protocolos de tratamiento en salud mental y abuso de sustancias del Substance Abuse and Mental Health Services Administration y del Center for Substance Abuse Treatment (SAMHSA/CSAT) Gua de actividades preventivas (Preventive Services Task Force Guide to Clinical Preventive Services) del Public Health Service (PHS).

 New Zealand Guidelines Group (NZGG) http://www.nzgg.org.nz

Centro cooperativo del National Health Committee (NHC) de NZ Centro organizador de conferencias sobre GPC (1997 y1999) Contiene guas propias, divididas por especialidades y catalogadas : basadas en el consenso, basadas en la evidencia y GPC explcitas basadas en la evidencia Las GPC que son restringidas, pueden pedirse.

 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (Escocia) http://www.sign.ac.uk

Sede en el Royal College of Physicians de Edimburgo Red de clnicos y profesionales sanitarios: colegios de mdicos UK colegios de enfermera, colegios de farmacia, colegios de odontologa y de profesiones afines. La Asociacin de Consejos de Salud de Escocia (Scottish Association of Health Councils), representa a los pacientes

 SIGN http://www.sign.ac.uk

GPC disponibles a texto completo y como guas de referencia rpida. Criterios de seleccin de las GPC basados en: la prevalencia de la enfermedad la evidencia de variabilidad de la prctica clnica la mejora potencial de los resultados en salud. Elaboracin a partir de revisiones sistemticas de la literatura grupos multidisciplinarios de todas las especialidades relacionadas refiere el grado de evidencia cientfica de cada recomendacin. cada recomendacin se actualiza peridicamente (en principio cada 2 aos).

 SIGNet (Escocia)

del Colegio de Mdicos Generales (RCGP) de Escocia orientada a atencin primaria (AP) informacin sobre las GPC del SIGN ayuda a la implantacin y uso.

 Centros de almacenamiento y bsqueda (clearinghouses) :

NCG (National Guideline Clearinghouse) CMA Infobase (Canad) Primary Care Clinical Practice Guidelines (UCSFUSA) Institute for Clinical Systems Improvement ACP-ASIM Guidelines Web site

 Centros de almacenamiento de GPC clearinghouses

National Guideline Clearinghouse (NGC) (USA) http://www.guidelines.gov

base de datos de guas de prctica clnica (ms de 1.000) avalados por:
Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) American Medical Association (AMA) American Association of Health Plans (AAHP).

Solo localiza, evala y difunde.

NGC (USA) http://www.guidelines.gov

resmenes estructurados de las guas y del proceso de elaboracin; permite comparar las cualidades de 2 o ms guas en una misma pantalla sntesis de guas sobre un tema, sealando acuerdos y diferencias enlaces a las GPC disponibles y/o informacin para pedirlas foro electrnico seleccin bibliogrfica sobre metodologa, elaboracin, evaluacin, diseminacin e implementacin de GPC.

 CMA Infobase (Canad)

http://www.cma.ca/cpgs/index.htm

Canadian Medical Association (CMA)

Densa trayectoria abriendo surco Guidelines for Canadian Clinical Practice Guidelines, Implementing Clinical Practice Guidelines: A Handbook for Practitioners, Canadian Task Force on Preventive Health Care-Methodology

 CMA Infobase (Canad)

http://www.cma.ca/cpgs/index.htm

Densa trayectoria abriendo surco Organizacin en 1994, del taller Guidelines 1994 Workshop articles Acceso a miles de GPC en ingls y/o francs. Primer centro en facilitar acceso gratuito a GPC a travs de Internet Guas elaboradas o avaladas en Canad por organizaciones mdicas, sociedades profesionales, etc.

 Primary Care Clinical Practice Guidelines (USA)

http://www.medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html

Facultad de Medicina de la Universidad de San Francisco (California), Contiene GPC y otros documentos vlidos, para AP Agrupadas e indexadas por temas clnicos y por organizaciones que las patrocinan. Top diagnoses

 Otros sitios para localizar GPC

Tripdatabase: Base de datos para MBE y GPC. http://www.tripdatabase.com

Institute for Clinical Systems Improvement http://www.icsi.org/about.htm ACP-ASIM del American College of Physicians
http://www.acponline.org/sci-policy/guidelines/index.html

American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.com/

 Otros sitios para localizar GPC

MEDLINEplus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
Google Scholar http:// scholar.google.com Google! http://www.google.com

 Centros metodolgicos de GPC:

Unidad de Investigacin del St. George's Hospital Medical School (Londres, UK)
http://www.sghms.ac.uk/phs/hceu/form.htm

Proyectos de investigacin para crear medios de evaluacin de GPC. Estan financiados por la UE
Appraisal Instrument for Clinical Guidelines: cuestionario para valorar el rigor en el desarrollo, contexto y contenido, y aplicabilidad de las guas. AGREE: perfeccionando el anterior .

En Espaa:

Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca

Gua Salud, patrocinada por el Gobierno de Aragn http://www.guiasalud.es

http://www.csalud.junta-andalucia.es/orgdep/AETSA/gangina.htm

En Espaa:

Sociedad Espaola de Cardiologa http://www.secardiologia.es/ Fisterra http://www.fisterra.com R. Bravo de Toledo http://infodoctor.org/rafabravo Franscisco Medrano
http://www.geocities.com/fmedrano.geo/GPC.htm

En Espaa:

Unidad de Investigacin del Hospital General Yage