EVALUACIN DEL RECIN NACIDO NORMAL

Dr. Felipe Andrs Palacio Daz Residente II ao de Pediatra U.P.B.

INTRODUCCIN

FACTORES PERIPARTO QUE AFECTAN AL RECIN NACIDO CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO REANIMACIN NEONATAL EXAMEN FSICO Y VALORACIN DE LA EDAD GESTACIONAL RECOMENDACIONES A LOS PADRES

FACTORES PERI-PARTO QUE AFECTAN AL RECIN NACIDO

Anticipacin y preparacin adecuada Manejo interdiscipilnario entre el pediatra y el obstetra Comunicacin efectiva con la madre Consulta peditrica preconcepcional y prenatal

Factores de Riesgo Preparto

Diabetes gestacional HIE Embarazo postrmino Embarazo mltiple

HTA Crnica
Enfermedad materna crnica Anemia o Isoinmunizacin

Discrepancia tamao Fechas

Farmacoterapia ( Litio, Mg, etc ) Abuso materno de sustancias

Muerte Fetal o neonatal previa Hemorragia del 2do o 3er trimestre

Infeccin materna Polihidramnios

Malformacin fetal Disminucin de la actividad fetal

Ausencia de controles prenatales Edad <16 o >35 aos

Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas

Bajo nivel socioeconmico

Madres solteras

Factores de Riesgo Intraparto

Cesrea de urgencia Parto instrumentado Presentacin anormal Trabajo de parto prematuro Parto en expulsivo Corioamnionitis Ruptura prematura de membranas Trabajo de parto prolongado (>24 horas) Patrones de FCF no tranquilizadores Uso de anestesia general Tetania uterina Lquido amnitico teido de meconio Prolapso de cordn Placenta previa Narcticos administrados a la madre dentro de las 4 horas antes del parto Segundo estadio del trabajo de parto prolongado (>2 horas)

Bradicardia fetal

Abruptio prematuro de la placenta

Factores de Riesgo Posparto

Mala adaptacin neonatal Score de Apgar bajo (<7) Presencia de malformaciones Necesidad de reanimacin avanzada Bajo nivel socioeconmico

No suministrar lactancia materna Mala cobertura de vacunacin Beb no deseado Madre fallecida o en unidad de cuidado crtico Beb prematuro

ESTRATEGIAS

Entrenar bien al personal Campaas para el control racional de la natalidad Esquemas adecuados de vacunacin Acido flico Evitar el consumo de sustancias txicas Enfatizar en la importancia de los contoles prenatales, las ecografas y el tamizaje de enfermedades Atencin del parto en instituciones de salud

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

El paso a la vida extrauterina conocido como TRANSICIN, es abrupto para el recin nacido La gran mayora lo logra adecuadamente Debe reemplazar la funcin de la placenta y usar sus pulmones para llevar O2 a sus tejidos Al nacer, los diferentes estmulos que recibe el neonato le ayudan a comenzar la respiracin Pasa de la circulacin fetal a la circulacin normal

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Antes del nacimiento un 10% del flujo sanguneo va a los pulmones, el resto va a travs del ductus arterioso hacia la aorta Los alvolos estn expandidos pero llenos de lquido y mal perfundidos Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta la presin arterial sistmica, se activan los quimiorreceptores y se desencadena la respiracin

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Se reabsorbe el lquido alveolar, se produce surfactante Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Se aumenta el flujo sanguneo pulmonar y el retorno venoso a la aurcula Izquierda logrando mayor presin que en la aurcula derecha Cierre del foramen oval y el cierre del ductus por el Cese del cortocircuito de derecha a izquierda

TRANSICIN ANORMAL

El RN no respira lo suficiente debido a bloqueo en la va area ( Por ej: meconio) Hipotensin sistmica, por prdida de sangre excesiva o disminucin en el inotropismo y cronotropismo por hipoxia Constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares por una hipertensin pulmonar persistente

TRANSICIN ANORMAL
Al interrumpirse la secuencia de la transicin, el neonato redistribuye el flujo Si la injuria persiste hay disfuncin miocrdica, dao cerebral e incluso la muerte ASFIXIA PERINATAL: Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia

- Cianosis - Hipotensin - Bradicardia - Hipotona - Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia cerebral

TRANSICIN ANORMAL

El primer signo vital que se altera en presencia de la asfixia perinatal es la respiracin Luego de varios intentos rpidos para respirar hay un periodo de apnea primaria, durante el cual la estimulacin del RN puede restablecer la respiracin Si la hipoxia continua, el neonato entra en un periodo de apnea secundaria y requerir maniobras de reanimacin neonatal

REANIMACIN NEONATAL
5 PREGUNTAS PRINCIPALES

Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a trmino?

REANIMACIN NEONATAL

Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es SI, se hacen cuidados de rutina, secndolo, proporcionndole calor que puede ser provisto por el trax de su madre, cubrindolo con una frazada seca y trasladndolo con ella. El 90% de los neonatos estn en este grupo. Un 10% de los RN requieren algn tipo de asistencia para iniciar la respiracin al nacer y solo el 1% requerir pasos de reanimacin avanzada

REANIMACIN NEONATAL
Se requiere un examen fsico inmediato para valorar la necesidad de reanimacin Respiracin Frecuencia Cardiaca (Cordn o estetoscopio) Coloracin ABC Evitar pasar al paso siguiente si no se tiene resuelto el anterior

REANIMACIN NEONATAL

Tener el equipo y el personal suficientemente preparado. La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del RN con oxgeno. Varias acciones de la reanimacin pueden ser simultneas.

REANIMACIN NEONATAL Paso 1

Control de la temperatura: Calor radiante, secar, retirar compresas hmedas. Posicionar y reposicionar la cabeza evitando la hiperextensin. Despejar las secreciones, aspirando brevemente la boca y luego la nariz. Estimular con leves palmadas en los pies y frotando la espalda. Suministrar O2 si es necesario. Dejar en observacin si hay mejora.

30 segundos

BLOQUE A:

Proporcione calor Posicin del nio: aspiracin boca, nariz y en algunos casos trquea Seque, estimule, reposicione Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una va area permeable

REANIMACIN NEONATAL Paso 2

Si no hay ventilacin efectiva o FC < 100, se suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa autoinflable). O2 Al 100% y FR 40 60 Verificar sellado de la mscara, expansin del trax, posicin de la cabeza, descartar obstruccin. Considerar intubacin o SOG. Si mejora monitorizacin estrecha.

Verificar S.V. 30 segundos

REANIMACIN NEONATAL Paso 3

Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 y contina flcido y ciantico a pesar de la VPP. Si la FC est entre 60 y 100 Paso 2 Verificar S.V. Comprimir 1/3 del trax, relacin 3:1 30 Verificar, considerar SOG segundos Intubacin si no hay mejora por personal bien entrenado.

Tamao del Tubo (mm) 2,5 3,0

Peso (Kilos) Menos de 1 1a2

Edad Gestacional (Sem) Menos de 28 28 34

3,5
3,5 4,0

2a3
Ms de 3

34 38
Ms de 38

REANIMACIN NEONATAL Paso 4

Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la verificacin como en todos los pasos. Adrenalina IV (umbilical) o ET Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kg solucin 1:10.000 (no disponible). Urgencias: Ampolla 1:1.000 se lleva hasta 10 cc de S.S. 0,9% Repetir cada 3 a 5 minutos.

Verificar S.V. 30 segundos

Examen Fsico y Valoracin de la Edad Gestacional

Debe ser breve Apgar

Capurro A 5 criterios morfolgicos Capurro B 7 criterios (+ 2 neurolgicos) Al resultado se le suma la constante 204 y se divide entre 7 = EG en Sem. RN sano y ms de 12 horas de vida: Capurro B

Capurro

Ballard

Valoracin de la Edad Gestacional

Una forma de simplificar la estimacin de la edad gestacional, se hace midiendo la longitud del pi, sabiendo que mide 4,5 cm a la semana 25 y aumenta 1 cm por mes hasta la semana 34. Por ejemplo: si el pi mide 6 cm la edad gestacional aproximada sera 31 semanas.

Gardner SL, Merenstein GB. Hanbook of Nonatal Intensive Care 4th Ed. 1998: pp 71-99.

Valores Atropomtricos

La talla estar entre 46 y 54cm El permetro ceflico entre 32,5 y 37,5cm El permetro torcico 2cm menos que el permetro ceflico. El Recin Nacido se clasifica segn su peso en: grande, adecuado o pequeo para la edad gestacional, de acuerdo a su posicin entre el percentil 10 y el 90 segn las tablas adaptadas de Lubchenco.

Examen Fsico del Recin Nacido

Revela ms alteraciones que cualquier otro examen fsico posterior en la vida. Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas. Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera ms calmada y detallada a las 12 horas de vida. En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura. Hacerlo de manera metdica y en orden.

Examen Fsico del Recin Nacido

Inspeccin general Piel y anexos Crneo Ojos, nariz, odos, boca y cuello Sistema cardiovascular

Sistema Respiratorio Abdomen rganos genitales externos Aparato locomotor Sistema nervioso

Examen Fsico del Recin Nacido

Inspeccin General: Postura, actitud, fascies. Piel: Color, textura, mculas, vrmix, cianosis. Cabeza: PC, asimetras, cabalgamientos, caput. Ojos: Edema, pliegues epicnticos, reflejo rojo, hendidura palpebral. Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar. Odos: Implantacin de las orejas, apndices preauriculares. Boca: Palpar el paladar blando, lengua, mucosas. Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.

Examen Fsico del Recin Nacido

Examen Fsico del Recin Nacido

Sistema Cardiovascular: FC, PMI, soplos, pulsos. Trax y Pulmones: Simetra, FR, secreciones, roncus. Abdomen: Forma, distensin, vmito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio. Genitales: Forma, aspecto, secreciones, masas, testculos, permeabilidad del himen. Extremidades: Parlisis (Erb), posturas anormales, caderas, fracturas, tonicidad, polidactilia. Neurolgico: Moro, succin, prensin, bsqueda, calidad del llanto.

Examen Fsico del Recin Nacido

Recomendaciones a los Padres

Toda la familia hace parte del entorno que rodea al nuevo beb. Estimular el compromiso activo de toda la familia para la crianza del recin nacido. Lactancia materna exclusiva y a libre demanda, por lo menos hasta los 6 meses de edad. Cerciorarse que la tcnica alimentaria es adecuada. Ensear a los padres los signos de alarma que indica la estrategia AIEPI.

Recomendaciones a los Padres

Recomendaciones a los Padres

Esquema de vacunacin. TSH neonatal al 6to da. Asistir a los controles de crecimiento y desarrollo. Cuidados del ombligo y la piel. La ropa del beb. Ictericia o cianosis. La forma de hablarle, acariciarlo, baarlo.

Es ms fcil obtener lo que se desea con una sonrisa que con la punta de la espada Shakespeare