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A conscincia de que fala a Psicopatologia no estava alterada, se o paciente estava desperto, acordado.
Boa parte dos transtornos mentais no altera isto que a Psicopatologia chama de nvel de conscincia.
Definio tico-filosfica: A capacidade de tomar conscincia de deveres ticos e assumir as responsabilidades os direitos e os deveres concernentes a essa tica.
Definio psicolgica: A soma total das experincias percebidas por um indivduo em um determinado momento.
- alteraes patolgicas:
A conscincia pode alterar-se em transtornos prprios do ciclo sonoviglia, como a insnia ou seu oposto, a hipersonia, que alteram a durao dos perodos comuns de conscincia desperta. A depresso pode causar diminuio do sono (menos comumente, pode causar aumento), assim como a ansiedade. Entretanto, a conscincia pode alterar-se tambm fora deste ciclo. O uso de lcool ou calmantes (ansiolticos), por exemplo, reduz a capacidade de viglia, ou seja, provoca rebaixamento da conscincia. O efeito inverso obtido quando uma pessoa ingere substncias com efeito estimulante (como cafena, ou remdios para emagrecer os anorexgenos). H alguma controvrsia sobre a existncia da hiperlucidez, como se a pessoa estivesse mais que acordada; porm os usurios de tais substncias referem a existncia deste estado. Drogas como cocana e herona so estimulantes, j a maconha tem o efeito oposto.
Num paciente gravemente enfermo, avalia-se o grau da conscincia observando a abertura espontnea dos olhos quando chamado, capacidade de obedecer a comandos verbais e capacidade de emitir uma resposta verbal orientada. Quando a conscincia est comprometida quantitativamente, poder pertencer a trs nveis distintos: Obnubilao Estupor Coma
Ateno Orientao Memria Inteligncia Linguagem Sensopercepo Pensamento Vivncia do tempo e do espao Juzo de realidade Vivncia do Eu
-hipoprosexia: diminuio global da ateno -desorientao no tempo e no espao -pensamento empobrecido e alentecido -dificuldade de compreenso e raciocnio -apatia e inibio psicomotora O paciente pode se apresentar levemente sonolento ou vigil
A obnubilao no tem no seu quadro clnico alucinaes e delrios.
o grau mais profundo de rebaixamento da conscincia. No possvel qualquer atividade voluntria consciente. Nenhum estmulo, por mais forte que seja, capaz de evocar uma resposta.
Delirium um quadro agudo que ocorre em funo de uma perturbo metablica difusa cerebral.
Estado Crepuscular
Dissociao da conscincia
Transe
Fragmentao ou diviso do campo da conscincia. O paciente se desliga da realidade para parar de sofrer, quando eventos psicolgicamente significativos geram uma quantidade de ansiedade insuportvel. Ocorre geralmente na histeria ou em estados intensos de ansiedade.
Estado de dissociao da conscincia que se assemelha um sonho acordado. Atividade motora automtica e esterotipada. Suspenso parcial dos movimentos voluntrios. O estado de transe ocorre em contextos Religiosos-culturais
Investigao da conscincia
Em algumas situaes til a distino entre os graus de alterao da conscincia, como nos estados febris e nos traumatismos cranianos. Para este fim, existem testes especficos, como o da reao a estmulos intensos. Uma escala bastante utilizada para este fim, em nvel hospitalar, a de Glasgow, que atribui uma pontuao para 3 itens: abertura ocular, resposta motora e resposta verbal. A pontuao esperada para uma pessoa em estado de viglia normal 15. Em estados profundos de coma, a pontuao atinge o mnimo: 3 pontos.
Geralmente, os comas so classificados como: Severo, com ECG 8 Moderado, ECG de 9 a 12 Menor, ECG 13.
Registro de objetos (nomeie clara e lentamente 3 objetos e pea ao paciente para repetir) janela ( ), casaco ( ), relgio ( )
Denominao (aponte para o relgio e pergunte O que isto ?. repita com um lpis relgio ( ), lpis ( )
Repetio (repetir a frase casa de Ferreiro, espeto de pau ou nem aqui, nem ali, nem l) repetio correta na 1 tentativa ( )
Comando Verbal (pegue o pedao de papel, dobre-o ao meio e coloque-o sobre a mesa)
pegar o papel (
), dobrar ao meio (
Escrita (escrever uma frase) Sentena com sujeito + verbo e que faa sentido ( )
Desenho (copiar o desenho da interseo de 2 pentgonos) figura com 10 cantos e 2 linhas de interseo ( )
Interpretao: Somar um 1 ponto para cada um dos itens ( ) respondidos corretamente e registrar o total. O escore final a soma dos pontos, sendo considerado normal quando superior a 24. Bertolucci e col., 1994 aplicaram o FMMS em 530 brasileiros com vrios graus de escolaridade e obtiveram os seguintes pontos de corte para normalidade: analfabetos = 13; 1 a 8 anos escolaridade = 18 e > 8 anos escolaridade = 26
FISIOPATOLOGIA Entre as alteraes simtricas e no estruturais (difusas) podemos incluir: intoxicaes (chumbo, tlio, metanol, monxido de carbono), uso de drogas (lcool, sedativos, barbitricos, anfetaminas), distbios metablicos (hiponatremia, hipernatremia, hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hiperglicemia, hipercalcemia, hipocalcemia, hipertermia, hipotermia, uremia, encefalopatia heptica e outros), infeces (meningite, encefalite), quadros psiquitricos e outros.
Tanto a experimentao neurofisiolgica quanto a correlao clnica mostram que o coma causado por leses difusas bilaterais, falncia do sistema reticular ascendente ou ambos. Leses bilaterais extensas so necessrias para produzir coma. Leses hemisfricas unilaterais no produzem coma a no ser que exista compresso secundria do tronco enceflico, geralmente causada por hrnia das amdalas cerebrais, que compromete o sistema reticular ascendente.
Infratentoriais
Desordens cerebrais difusas e metablicas Anxia ou isquemia (sncope, arritmia cardaca, tromboembolismo pulmonar, insuficincia respiratria, intoxicao por monxido de carbono) Distrbio hidroeletroltico (uremia, insuficincia heptica, cetoacidose diabtica, hipoglicemia, hiponatremia) Intoxicao exgena (barbitricos, etanol, metanol, morfina, herona, hipotermia) Epilepsia Estado ps-ictal Distrbios psiquitricos Catatonia Histeria
Paulo Dalgalarrondo - Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais - ArtMed, Porto Alegre 2000
Elie Cheniaux Jr.-Manual de Psicopatologia - Guanabra Koogan 2002 Luiz Salvador Miranda de S Jr - Compndio de Psicopatologia e Semiologia Psiquitrica - Artmed, 2001
Prof. Carlos Eduardo Silvado Adaptao do Folstein Mini Mental Status Examination Disciplina de Neurologia Departamento de Clnica Mdica - UFPR