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INTRODUCCION
MEMBRANAS OVULARES: Esta formado por dos capas el Amnios y el Corion el corion contribuye con el 10 a 15% del total de la resistencia, por lo tanto el amnios es 6 a 10 veces mas resistente .
OBJETIVOS
Realizar un diagnostico claro y preciso de la patologa. Orientar a la etiologia, fisiopatologia y comportamiento de la RPM. Estandarizar una guia de manejo de la RPM.
JUSTIFICACION
La RPM es una de las patologas obsttricas mas frecuentes y causa de alta incidencia de morbimortalidad materno fetal en nuestro pas.
DEFINICION
RPM : Es la perdida de integridad del saco gestacional antes del inicio del T de P. indep. De la edad gestacional. RPM PT: Antes de la semana 37 de gestacin. R. PRECOZ DE M.: Rot. Esp. De memb. con inicio de act. Uterina. ROT. PROL. DE MEMB.: > de 24 h. antes de iniciar el T de P. PER. DE LAT. .: Interv. Entre la RPM y el inicio del T . de P. PER. DE INTERV. : T. entre la rupt. De memb. Y el parto. FALSA RUPT DE MEMB.: CORIOAMNIONITIS: fiebre, sec. Vag. Mal olor., sens. Uter. Taq. Fetal y/o mat. Leucocitosis > 15000
FISIOPATOLOGIA
ESTRUCTURA DE M.O. Las MO delimitan la cav. Amn. , -- contacto entre 15 y 16 sem del des. Emb. Form. Por diversos tipos cel. Y matriz extrac -FUNCIONES .Sint. Y sec. De moleculas .Recep. De seales hormonales M-F .Homeostasia y metab. Del LA .Protec. Frente a infecc. .Preserva T y protec.- traum- abd. Maternos
COMPOSICION DE LA MO
AMNIOS: 5 CAPAS . Epiteilo: Contacto con el LA cel. Cubicas y no ciliadas. .Lamina Basal: colageno III, IV,V,laminina. Fibron. .Capa compacta: col. I,III,V,VI- princ. Estruct. Fibrosa . C. Fibroblastica: macrofagos . C. Interm. O Esponjosa: proteog. Y glicop. Y col III CORION: 3 CAPAS .Reticular: Cel. Fusiformes, colag. I,III.IV,V,VI, y proteog. .Memb. Basal : Col. IV, laminina y fibronect. .C. Trofoblastica: Cel redondas y poligonales.
Engrosamiento de la capa compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular Desorganizacin del colgeno, edema y depsito de material fibrinoide
Lei y cols determinaron que en esta zona ocurran fenmenos de apoptosis en epitelio amnitico, degradacin de la fraccin ribosomal 28s y activacin de MMP
Ix diagnosticada con cultivo de LA: 36 50%. 75% si inicio TP. Va ms comn: ascendente (desde vagina o crvix), hasta decidua, corion, amnios, CA y feto. Otras vas: hematgena, desde cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de vellosidades corionicas, traumatismos con ingreso a CA. Ix. Periodontal tambin ha sido reportada con APP y posiblemente con RPM.
Ren Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a, Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
Grmenes ms frecuentemente aislados de CA (cultivo LA): Ureaplasma urealyticum Fusobacterium species Mycoplasma ominis Estreptococus grupo B Estreptococus viridans Gardnerella vaginalis Otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, S. aureus, Streptococo sp).
Ren Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a, Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
Distensin de Membranas IL-8 y PBEF (factor amplificador de clulas pre-B) activacin MMP(degrada el colag. En memb CA) Isquemia placentaria Liberacin de Il-6, IL-8 en la microcirculacin vellosa y m. fetales. Metrorragia trombina: activa MMP-1 a nivel de corion, amnios y decidua. He a nivel coriodecidual (degradacin de GR): produce peroxidacin y dao c. Desarrollo bacteriano e Ix. subclnica
Tabaquismo
Favorece quimiotaxis de leuc, liberacin de elastasa, inactivacin de inhibidores de proteasas (1-antitripsina) RL y (-) antioxidantes. [ ]c. ascrbico, Zn y Cu = colgeno III y elastina.
DIAGNOSTICO
EXAMEN CLINICO: .Presencia de LA en la vag. A la inspec. O a la espec. .No tacto vaginal. EXAMENES COMPLEMENTARIOS .Test de fern : helecho .Test de nitrazina .Deteccion de celulas de descamacion. .Inyeccion de sustancias intraamnioticas. .Ultrasonido.
Test de Fern
Test de Nitrazina
Si pH > 6 = Cambio a azul S: 90% FP: 20% (orina alcalina, semen, sangre, mucus cervical, soluciones antispticas, gel para US y VB).
Test de Nilo
S: 90%. FP: 5 10% Meconio fluido y sangre no modifican la positividad.
Dx DIFERENCIAL
LEUCORREA INCONTINENCIA URINARIA ELIMINACION DE TAPON MUCOSO ROTURA DE BOLSA AMNIO-CORIONICA
COMPLICACIONES FETALES
Sd. De dificultad respiratoria Infeccin neonatal Asfixia perinatal Hipoplasia pulmonar Deformidades ortopdicas
COMPLICACIONES MATERNAS
EDAD GESTACIONAL <24 SEM: A) Tomar muestra de L.A. y orina cultivo y antibiog. B) Examen de ultrasonidoanom., VLA., Pf y Prf. , ubic. Plac., estimar peso fetal, conf., edad gest. . C) Cartilla de vig. Materno-fetal D) Sig. Y sint. De inf. I.U. ind. Parto y ATB. E) Si oligohid. varios dias-induc. Parto . Si se resuelve o mejora El pronost. Es mas favorable. F) Tocol. Y madur. No son benef. G) ATB prof. ---espera de resultados. H) Si no hay infec. Y pac. Decide cont. Emb. monit.
MANEJO
A , B, C, D Si no hay infec. Ni T.de P. cand. A man. Espect. evaluadas para desc. Inicio de CA. ATB espera de result. Crticoides para mad. Pulmonar. Tocoliticos no han demost. Beneficios.
A Sig. y sint. de infec. intra ut. induc. depart y ATB. E.V. Si evaluac. Comp. No revela ninguna condicion otra mas que el RPM y no justifica una interv. Inmediata ---parto pac. Puede ser observada. Est. Cart. Mat-fetal. ATB Junta med. Para determinar conducta Si edad gest. Incierta verificar con L.A. Tocol. Y Cortic. No pasadas las 34 sem.
A Edad gest.verificada Induccion Si no infecc. Per. De obs. inicio de Tde P. no mas de 12 horasantes de iniciar ind. Luego de 12 h iniciar ATB.
ATB
> 37 Sem. Ampicilina 2gr. E.V. c/6 h. prim. 48 h. , luego amox. 500 mg. c/8h V.O. x 5 dias MAS Eritromicina 500mg. c/6 V.O. X 7 dias >37 sem. Cefazolina 1 gr. c/8 h. E.V. MAS GMT 80 mg c/8 h. E.V. MAS Amikacina 10-15 mg/kg/24h RPM Corioamnionitis: Clindamicina 600 mg. E.V. MAS Amikacina 1015mg/Kg/24h. MAS Cef.de 3ra gen.
CORTICOIDES
SOLO para maduracion pulmonar entre 24 y 34 sem. . Betametasona 12 mg. IM c/24 h. 02 dias . Dexametasona 6mg IM c/12 h. 02 dias - repetir cada sem. 1 dia no parto hasta 34 sem. contraindicaciones: Absolutas : Corioamnionitis, f. materna, herpes virus , parto inminente. Relativas : Enf. Acido pep., HTA, DM, RCIU.
ORACLE
Amoxiciclina MAS Ac. Clavulanico:HEM.INT.VENT---NEC Ampicilina MAS eritromicina