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PACTO PELA SADE

Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto

Jorge Morgado

Lei 8080/90 : CAPTULO II : Dos Princpios e Diretrizes


Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema www.saude.gov.br/dad nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;

Lei 8080/90 : CAPTULO II : Dos Princpios e Diretrizes


Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:

V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;

Lei 8080: CAPTULO III : Da Organizao, da Direo e da Gesto


Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;

II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e
III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.

As Normas Operacionais Lei 8080/90 : CAPTULO II : Dos Princpios e Diretrizes

Na perspectiva de dar concretude ao processo de descentralizao e de detalhar os requisitos para o alcance dos distintos estgios da descentralizao no mbito do SUS, passou-se a regular as relaes entre os entes federados atravs das Normas Operacionais, que foram desenvolvidas de forma consecutiva de 1991 a 2002 e tenderam a aprofundar a descentralizao das aes e servios de sade para estados e municpios;

Lei 8080/90 : CAPTULO II : Dos Princpios e Diretrizes

Atravs das normas operacionais foram definidas : as formas de transferncia de recursos interinstncias de governo; as modalidades de pagamento dos servios de sade; a forma de relao e pactuao em comisses intergestores; instruo do processo de descentralizao e de construo de uma rede de servios; definio dos tipos de assistncia (bsica, de mdia e alta complexidade) na oferta e definio do modelo de ateno, que articula aes de promoo, preveno, cura e recuperao

Aspectos das Normas Operacionais

Normas NOB 91/92

Financiamento Repasse condicionado produo de servio e feita direto ao prestador.

Modelos de Ateno AUSENTE

Papel do Gestor Predomnio da gesto federal Busca de unificao do sistema

Processo Negociao inexistente

de

NOB/93

Repasse fundo a fundo municpios habilitados, mas sem romper totalmente com a lgica do pspagamento

Define responsabilidades sobre algumas aes programtica e de vigilncia para a modalidade semiplena

Maior autonomia ao gestor municipal Ausncia do papel do estado

Constituio de um Grupo Especial de Descentralizao;


Instituio das Comisses Intergestores Tripartite e Bipartite

Aspectos das Normas Operacionais

Normas
NOB/96

Financiamento
Radicalizao do processo de transferncia fundo a fundo Utilizao da base per capita para o financiamento da ateno bsica Pagamento de incentivos e seguno critrios definidos por programas especficcos.

Modelos de Ateno
PACS/PSF; Programas e projetos prioritrios para controle de doenas e agravos ( carncias nutricionais, catarata, varizes, urg/emerg, populao . Indgena,etc.

Papel do Gestor
Melhor definio do papel do Estado

Processo Negociao
Negociao e formulao nos fruns do Conselho Nacional de Sade e Comisso Intergestores Tripartite

de

NOAS

Instituio do per capita de alocao microrregional Mecanismo de financiamneto diferenciado para o custeio da alta complexidade e vinculado a definio de referncias intermunicipais.

Mantm o definido na NOB 96 e estabelece responsabilidade mnima para a ateno bsica e redefine os procedimentos de media e alta complexidade. Cria os Instrumentos PDR e PDI

Fortalecimento do papel do estado como coordenador das relaes intermunicipais

Negociao e formulao nos fruns do Conselho Nacional de Sade e Comisso Intergestores Tripartite

Um pas federativo
Autonomia Pactuao

Processo de construo das


normas/processo do pacto Considerar a diversidade como constitutiva do processo de pactuao e no a exceo para modelos pr-definidos

Um pas federativo
Sistemas isolados Solidariedade

Definio das responsabilidades sanitrias constituindo espaos de co-gesto e resgatando o apoio entre os entes num processo compartilhado

Responsabilidade Sanitria
Definio das responsabilidades por eixos Maior transparncia para o controle social Todos so gestores plenos na sua responsabilidade Superao das habilitaes em formas de gesto
Desresponsabilizao escolha de qual resp.
Processo burocratizado estanque

POR QUE O PACTO?

Avanos organizativos no SUS com o processo de descentralizao. Todos os Estados habilitados na Gesto Plena do Sistema. A totalidade dos municpios assumindo algum grau de responsabilidade com a gesto da oferta de servios de sade. Ampliao da oferta de servios e do acesso da populao ao conjunto de aes preventivas e curativas, no mbito do sistema, com nfase na ateno bsica.

Lei 8080/90 : CAPTULO IIdo Pacto pela Sade : Dos Princpios e Diretrizes Premissas

Respeito e coerncia para com a legislao vigente; Reconhecimento e considerao da dimenso sistmica, sua complexidade, seus modos de integrao e regulao; Reconhecimento e considerao da pluralidade, diversidade e heterogeneidade das situaes no pas, da complexidade e dinmica sociais; Necessidade de arquitetura e ambiente democrticos; Necessidade de incremento do Controle Pblico e modos de Gesto participativa;

Lei 8080/90 : CAPTULO : Dos Princpios e Sade PremissasIIdo Pacto pelaDiretrizes

Reconhecimento

e considerao do processo contnuo e permanente de negociaes, mediaes, arranjos e pactos decisrios entre gestores;
Salvaguarda

de todas as iniciativas e esforos considerados consensualmente como positivos para a organizao do SUS (decorrentes das normas operacionais etc.)
Necessidade

de dimensionamento de prioridades e tempos em razo dos focos de interesse das representaes e atores envolvidos;

Marco jurdico-constitucional do SUS

Pacto em Defesa do SUS:

Pacto pela Vida:

Prioridades

Pacto pela Sade

Pacto de Gesto do SUS:

Planos

Sistema nico de Sade


Constituio Estadual Constituio Federal Lei Orgnica Municipal

Jurdico

Leis Orgnicas da Sade 8080 e 8142/90

Institucional

Gestor
Gestor Gestor Federal
Municipal Gestor Estadual

Comisses Intergestores

Colegiado Participativo CNS CMS CES CES

Gestor Federal

Tripartite

Bipartite

Operativo

Servios de Sade em todos os nveis de hierarquia CNS inter-relao entre profissionais de sade e populao.

DESAFIOS DA GESTO DO SUS


Desafios

Desafios

superar a fragmentao das polticas e programas de sade, organizando uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios, qualificando a gesto, reconhecendo a autonomia dos entes federados
articular um novo Pacto Federativo

Promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto. Alcanar maior efetividade, eficincia e qualidade da resposta do sistema s necessidades da populao.

PACTO PELA SADE PRINCPIOS


Respeito s diferenas loco-regionais
A diversidade como constitutiva do processo de pactuao e no exceo para modelos pr-definidos. Reforo da organizao das regies de sade.

Qualificao do acesso da populao ateno integral sade


Redefinio dos instrumentos de regulao, programao e avaliao

Instituio de mecanismos de co-gesto e planejamento regional.


Com base nas necessidades de sade da populao. Fortalecimento dos espaos e mecanismos de controle social.

Valorizao da macrofuno de cooperao tcnica entre os gestores. Proposio de um financiamento tripartite

PACTO PELA SADE 3 DIMENSES

Pacto pela Vida


Pacto em Defesa do SUS Pacto de Gesto

Nessa perspectiva, cabe perguntar

Qual mesmo o significado e o valor que estamos atribuindo VIDA?


O que significa cuidar da vida num pas como o nosso, marcado por graves desigualdades, onde poucos vivem em condies favorveis de qualidade de vida e sade e muitos vivem em situaes que levam a maiores riscos de adoecer e de morrer?

PACTO PELA VIDA UMA AGENDA COMUM


www.saude.gov.br/dad

um compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Esta dimenso implica em um processo de:
Definio e pactuao das metas locais Definio de estratgias para alcanar estas metas Instituio de um processo de monitoramento

So seis as prioridades pactuadas


Sade do Idoso

Controle do cncer do colo do tero e da mama


Reduo da mortalidade infantil e materna Fortalecimento da capacidade de reposta s doenas emergentes e endemias Promoo da Sade Fortalecimento da Ateno Bsica

CONJUNTO DE COMPROMISSOS SANITRIOS PRIORITRIOS DAS 3 ESFERAS DE GOVERNO. FOCO EM RESULTADOS E COMPROMISSOS INEQUVOCOS FINANCEIROS EM BUSCA DE RESULTADOS

PACTO PELA VIDA:

S.TRAB. S.MENTAL S.DEFIC.


CA-MAMA E COLO

PROMOO DA SADE ATENO BSICA PACTO PELA VIDA

IDOSO

MORTALIDADE INFAN. & MATERNA

MH-DENGUE-TB MALRIA INFLUENZA

PACTO PELA VIDA UMA AGENDA COMUM


Compromisso dos gestores em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao. Sade do Idoso; Controle de Cncer do Colo do tero e da Mama; Reduo da Mortalidade Infantil e Materna; Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; Promoo da Sade; Fortalecimento da Ateno Bsica.

Objetivos

Metas

PACTO PELA VIDA


O PACTO PELA VIDA REFORA NO SUS O MOVIMENTO DA GESTO PBLICA POR RESULTADOS

PACTO EM DEFESA DO SUS


Busca:
A repolitizao da Sade como um movimento que retoma a Reforma Sanitria Brasileira

A promoo da cidadania como estratgia de mobilizao social, tendo a questo da sade como um direito
A garantia de financiamento de acordo com as necessidades do sistema

Como?
Discutir nos conselhos municipais e estadual estratgias para implantao de aes no estado que visem qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica Ampliar e fortalecer as relaes com os movimentos sociais, em especial aqueles que lutam pelos direitos da sade e cidadania Regulamentao da EC n 29, pelo Congresso Nacional

Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto
Divulgao da Carta de Direitos dos Usurios do SUS

DIRETRIZES: COMPROMISSOS DAS 3 ESFERAS DE GOVERNO COM A REFORMA SANITRIA EM DEFESA DOS PRINCPIOS DO SUS COMO POLTICA PBLICA

PACTO EM DEFESA DO SUS:

GARANTIA DO FINANCIAMENTO

REPOLITIZAO DO SUS

PROMOO DA CIDADANIA: SADE COMO DIREITO

PLC-01-03 REG.EC 29

PACTO EM DEFESA DO SUS

CARTA DIREITOS DOS USURIOS

APROVAO ORAMENTOS

RELAO COM MOVIMEN. SOCIAIS

Para debater
1. Qual o entendimento que a sociedade brasileira tem sobre o SUS? Que fatores influenciam nesse entendimento? 2. Que estratgias os grupos, organizaes e conselhos de sade podem desencadear para fortalecer a politizao em torno do direito sade no Brasil? 3. Como vem ocorrendo o acesso da populao ao SUS? Por qu? 4. O que o poder pblico vem fazendo e o que dever ser feito para consolidar o SUS como poltica pblica e universal?

PACTO DE GESTO

Estabelece diretrizes para a gesto do sistema, definindo as responsabilidades sanitrias de cada esfera, constituindo espaos de co-gesto e resgatando o apoio entre os entes federados.
Promove maior transparncia para o controle social.

As responsabilidades sanitrias foram organizadas por eixos e constituem o Termo de Compromisso de Gesto

PACTO DE GESTO DIRETRIZES


Eixos Gestor Municipal Gestor Estadual Gestor Federal

Descentralizao
Responsabilidades
Responsabilidades Responsabilidades

Regionalizao Financiamento Planejamento PPI Regulao Participao e Controle Social

Gesto do Trabalho
Educao na Sade

PACTO DE GESTO:
ESTABELECE RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTO DO SUS

MUNICPIO
RESPONSVEL PELA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE DE SUA POPULAO DE FORMA SOLIDRIA COM O ESTADO E UNIO

ESTADO
RESPONDER SOLIDARIAMENTE COM MUNICPIOS, DF e UNIO, PELA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE DA POPULAO

UNIO
RESPONDER SOLIDARIAMENTE COM MUNICPIOS, DF e ESTADOS, PELA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE DA POPULAO

TERMOS DE COMPROMISSO DE GESTO: ADESO AO PACTO PELA SADE


TCG MUNICIPAL TCG ESTADUAL TCG DO DF TCG FEDERAL

Expressam a formalizao do Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto Construdo de forma participativa Processo de assinatura negociado

Eixos de Responsabilidades Gerais da gesto do SUS, regionalizao, planejamento e programao, regulao, controle, avaliao e auditoria, gesto do trabalho, educao na sade, participao e controle social

TERMOS DE COMPROMISSO DE GESTO


REALIZ A NO REALIZA AINDA PRAZO PARA REALIZAR NO SE APLICA

I - ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES SANITRIAS

Superao da comprovao estanque de capacidade para a possibilidade de construo da capacidade necessria a cada responsabilidade de forma solidria

Desencadear aes de apoio

Termo do Limite Financeiro Global do Municpio

Termo de Cooperao entre Entes Pblicos

ESTABELECE DIRETRIZES PARA GESTO DO SISTEMA DE SADE. ESTABELECE RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA EM CADA UMA DAS REAS DESCENTRALIZAO REGIONALIZAO

PACTO DE GESTO:

GESTO TRABALHO EDUCAO SADE

PARTICIPAO SOCIAL

PACTO DE GESTO
PLANEJAMENTO PPI

FINANCIAMENTO

REGULAO

Para debater
1. O que significa descentralizao na sade? Por que a descentralizao uma diretriz fundamental do SUS? 2. De que forma a descentralizao do SUS est ocorrendo no estado e no municpio? E a regionalizao tem sido construda de acordo com as necessidades das populaes? 3. Que estratgias os gestores podero construir para fortalecer a descentralizao, a municipalizao e a regionalizao do SUS? E os conselhos de sade? E os movimentos sociais?

PACTO PELA SADE MUDANAS MARCANTES


Substituio do processo de habilitao pela adeso ao Pacto pela Sade, atravs da assinatura do Termo de Compromisso de

Gesto Todos os gestores so plenos na responsabilidade


pela sade de sua populao. Portaria 699/GM, de 30 de maro de 2006

Unificao dos vrios pactos existentes hoje.


Portaria 91/GM, de 10 de janeiro de 2007

REGIONALIZAO SOLIDRIA E COOPERATIVA COMO EIXO ESTRUTURANTE NO PROCESSO DE DESCENTRALIZAO

Respeito s realidades locais Redefine critrios para os desenhos das regies

Processo de planejamento e organizao da rede de servios a


partir da necessidade de sade da populao Descentralizao para as CIB, dos processos de credenciamento de servios Criao dos Colegiados de Gesto Regional

FINANCIAMENTO DA SADE

Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais de custeio. Portaria 204/GM, de 29 de janeiro de 2007. Maior liberdade de uso para o gestor local Maior integralidade 5 blocos de financiamento: AB, MAC, AF, VS, Gesto Memria de clculo para possibilitar o monitoramento

BLOCOS -CAIXOTES -CAIXINHAS


$

AB

MAC

VS

AF

GESTO

LF

FAEC

VE

VS

EST. EXC. ORG ADE

Financiamento federal 5 blocos


Ateno Bsica
Componente Fixo
Componente Varivel

Mdia e Alta Complexidade da Assistncia


Componente MAC Componente FAEC

Vigilncia em Sade
Componente Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental

Componente Vigilncia Sanitria

Financiamento federal 5 blocos


Assistncia Farmacutica
Componente Bsico Componente Estratgico Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional Organizao dos servios de assistncia farmacutica

Gesto - componentes
Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria Planejamento e Oramento Programao Regionalizao Participao e Controle Social Gesto do Trabalho Educao na Sade Incentivo implementao de polticas especficas

FLUXO DE CONSTRUO E APROVAO DO TERMO


CONSELHO DE SADE TCG MUNICIPAL

CIB
Extrato do TCG Municpio Termo do Limite Financeiro Global Declarao de Comando nico Extrato do Termo de Compromisso entre entes pblicos

CIT

TCG ESTADUAL

Extrato do TCG Estadual Termo do Limite Financeiro Global

Ministrio da Sade

REGIONALIZAO SOLIDRIA E COOPERATIVA


A REGIONALIZAO COMO EIXO ESTRUTURANTE DO PROCESSO DE DESCENTRALIZAO DA GESTO NO SUS

REGIONALIZAO SOLIDRIA E PRESSUPOSTOS DO COLEGIADO DE COOPERATIVA GESTO REGIONAL

Regies de Sade
so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transporte, onde devero ser organizadas as redes regionalizadas de aes e servios de sade para prestar ateno sade da populao.

PRESSUPOSTOS DO COLEGIADO DE PRESSUPOSTOS DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL GESTO REGIONAL


Necessidade de
instituir uma regionalizao viva e solidria
ESPAO DE CO GESTO

Respeitar a
autonomia entre os entes

Colegiado de Gesto Regional

PRESSUPOSTOS DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL


O colegiado deve corresponder ao territrio de uma regio de sade

CGR

PRESSUPOSTOS DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL


Deste colegiado devem participar todos os gestores municipais e o gestor estadual, com coordenao do estado Nas regies intramunicipais deve ter todos os diretores de distritos de sade que compe a regio e representao do espao central de SMS.

FUNCIONAMENTO DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL


Espao de co-gesto reunies peridicas Cmara Tcnica com tcnicos estaduais e municipais para subsidiar o trabalho do Colegiado Pautas definidas conjuntamente

FUNES DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL

Implementar o planejamento regional


Partir dos Planos Municipais

Pensar prioridades regionais


Definir as aes necessrias para cada prioridade

Pactuar as responsabilidades de cada um frente a cada prioridade


Interface com o Plano Estadual de Sade

FUNES DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL

Fazer, atualizar e acompanhar a PPI


Pactuado iniciar a PPI aps este processo da regionalizao/ Termo/ Plano Estadual (outubro)

FUNES DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL

Elaborar o desenho do processo regulatrio, definindo fluxos e protocolos Priorizar as linhas de investimento Constituir processo dinmico de avaliao e monitoramento regional

FUNES DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL

Definir as estratgias para que sejam alcanadas as metas do Pacto pela Vida definir prioridades regionais

Apoiar processos de qualificao da gesto do trabalho e da educao em sade

FUNES DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL

Estimular a qualificao do controle social Fortalecer as iniciativas e aes do Pacto em Defesa do SUS Coordenar a Cmara Tcnica Dentre outros

CMARA TCNICA
Constituio
tcnicos do estado e dos municpios

Funo
Apoiar, ajudar a qualificar os trabalhos do Colegiado Apoiar a discusso da pauta do Colegiado

DESAFIOS PARA UM CGR VIVO

Como est a participao dos gestores municipais? A pauta definida conjuntamente pelas secretarias municipais e estadual? O processo de deciso caracteriza um processo de cogesto regional?

DESAFIOS PARA UM CGR VIVO

As deliberaes tomadas pelo DRS, que envolvem os municpios, passam pelos CGR? Est institudo um processo de planejamento regional?
Definio de prioridades Definio de responsabilidades?

DESAFIOS PARA UM CGR VIVO

O CGR instituiu espaos de apoio ao seu funcionamento?


A Cmara Tcnica Espao fsico para as reunies Guarda de material coletivo

Os municpios se renem antes da reunio do CGR?

DESAFIOS PARA O PROCESSO DE CO-GESTO REGIONAL

Grande desafio fortalecer estrategicamente o CGR e qualific-lo como espao de cogesto.

DESAFIOS PARA O PROCESSO DE CO-GESTO REGIONAL


Conseguir avanar no processo de qualificao dos DRS da SES para assumir com qualidade seu papel de coordenao regional. Avanar no processo de qualificao dos gestores e equipes municipais para assumirem seu papel e suas responsabilidades

Para debater
1. Qual a trajetria que as pessoas do municpio fazem para ter acesso aos servios bsicos de sade? E aos servios mais especializados? 2. Quais so e como foram sendo definidas as regies de sade no estado? 3. Quais os impactos que a regionalizao traz para a ateno sade, a gesto e o controle social? 4. Como estabelecer um dilogo com os colegiados de gesto regional? 5. Quais as formas de acompanhamento da dinmica dos colegiados de gesto regional?

COMUNICAO DO PACTO PELA SADE


Cadernos Diretrizes Regulamento Regionalizao Ateno Bsica PPI Regulao Promoo da Sade Contratao em processo de finalizao Planejamento em processo de finalizao 1 folder 4 vdeos

O QUE MOVE...
Reconhecer a autonomia dos entes federados Buscar a qualificao da gesto no SUS Buscar superar a fragmentao das polticas, estratgias e financiamento da sade

PRINCPIOS
Respeito s diferenas loco-regionais

Instituio de mecanismos de co-gesto e planejamento regional

Qualificao do acesso ateno integral sade, com qualificao dos instrumentos de regulao e programao

Valorizao da macrofuno de cooperao tcnica entre os gestores

Proposio de financiamento tripartite com estimulao de critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo

Nunca saberemos se possvel superar os obstculos se no tivermos a ousadia de tentar.

A Poltica de Regulao e o Pacto pela Sade

Por uma regulao pblica que viabilize a eficincia, a qualidade, o acesso equnime e o cuidado integral na ateno sade

Regulao Estatal
Consenso Global: No Setor Sade, nenhuma das condies de perfeita competio est presente. Objetivo da Regulao Setorial Estatal: A

proteo da sade e dos direitos do consumidor


/ usurio. Os direitos definidos nos diferentes pases determinam o grau de interveno estatal e seu escopo.
Fonte: DONALDSON, C e GERARD, K. Economics of health care financing: the visible hand. London: McMillan Press, 1993.

Duas dimenses de regulao do setor sade


1.Objetivos sociais e econmicos das polticas de sade
Regulao normativa: Voltada para toda a populao, sujeitam os setores privados lucrativos e no-lucrativos igualmente e influenciam decises governamentais em outras reas.

Duas dimenses de regulao do setor sade


A Regulao normativa visa a:
estabelecimento de metas, em funo do interesse pblico com vistas a eqidade e justia; coeso social; eficincia econmica; segurana, informao e educao dos cidados; escolha individual.

Duas dimenses de regulao do setor sade


2. Mecanismos gerenciais do setor sade
Regulao operacional: voltada ao alcance de metas estabelecidas, com nfase no manejo eficiente e efetivo dos recursos humanos e materiais.

Duas dimenses de regulao do setor sade


A Regulao operacional visa a:
qualidade e efetividade; acesso; comportamento de provedores, pagadores e profissionais; regulao de frmacos. Define procedimentos tcnicos, pode afetar servios pblicos e privados, tende a enfatizar atividades em nvel micro. A escolha dos mecanismos e o equilbrio entre eles varia entre pases.

REGULAO - Situao no Brasil


Conceito e compreenso no so uniformes

Regulao como:
Ato de regulamentar, de elaborar as regras; Regulamentao, fiscalizao e controle da
produo de bens e servios de sade;

Controle da oferta e demanda por meio de fluxos,

protocolos assistenciais, centrais de leitos,


marcao de consultas e exames.
Fonte: Regulating entrepreneurial behaviour in European health care systems, 2002.

Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria no SUS


- Tradio dos temas controle, avaliao e auditoria
- Disseminao pelo Ministrio da Sade, a partir da NOAS 01/2002 de um determinado conceito de regulao que pode ser interpretado como: controle, organizao do acesso dos usurios aos servios assistenciais de mdia e alta complexidade, por meio das centrais de internao, consultas e exames, articuladas como complexos reguladores.

JUSTIFICATIVAS PARA A IMPLANTAO DA REGULAO


Necessidade de fortalecimento das estruturas de Regulao, Controle e Avaliao nos Estados e municpios; Pacto pela Sade

Implantao do SAMU, UPA


Efetivao da PPI Entre outros

A Poltica de Regulao do Ministrio da Sade


- Incorpora os acmulos histricos, prticos e tericos do controle, avaliao, auditoria e regulao do SUS, com criticas s deficincias.
- Toma Regulao como ao social mediata que visa a regulamentao, fiscalizao e controle sobre a produo de bens e servios no setor sade. - Critica a regulao existente por sua fragmentao de aes e pela no-preponderncia da finalidade pblica. - Reformula conceitos, discriminando e imbricando as aes de regulao de sistemas de sade, sobre a produo direta das aes de sade e sobre o acesso dos usurios aos servios de sade.

REGULAO X GESTO
- Regulao um instrumento de gesto, mas no se confunde com o conceito amplo de gesto.
- A gesto contempla a definio da poltica de sade e do correspondente projeto tecnoassistencial, implementados por meio do planejamento, financiamento, oramento, programao, regulao, e das modalidades de ateno, alm do desenvolvimento de funes em sade como gesto do trabalho e educao, informao e informtica, cincia e tecnologia, alm das administrativas e financeiras. - A gesto regula quando faz a regulamentao de sua poltica (direito regulamentar). - A regulao faz a vigilncia do cumprimento destas regulamentaes (direito regulatrio).

Reformulando conceitos, prticas e finalidades


Regulao de Sistemas de Sade

Regulao da Ateno Sade


Regulao do Acesso

Assistncia

REGULAO DE SISTEMAS DE SADE


Comporta aes de regulao do: Gestor federal em relao a estados, municpios e setor privado no-vinculado ao SUS; Gestor estadual em relao a municpios e prestadores; Gestor municipal em relao aos prestadores; e

Auto-regulao de cada um dos gestores

REGULAO DE SISTEMAS DE SADE


- Regulamentao geral - Controle de Sistemas - Avaliao de Sistemas - Regulao da Ateno Sade - Auditoria de Sistemas - Ouvidoria - Controle Social - Vigilncia Sanitria - Aes integradas com outras instncias de Controle Pblico - Regulao da Sade Suplementar

REGULAO DA ATENO SADE


A regulao da ateno sade tem como objeto a produo das aes diretas e finais de ateno sade, portanto est dirigida aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados.

AES DA REGULAO DA ATENO SADE Contratao - relaes pactuadas e formalizadas


dos gestores com prestadores de servios de sade.

Regulao do Acesso Assistncia conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermedeiam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a estes.

Avaliao da Ateno Sade - conjunto de


operaes que permitem emitir um juzo de valor sobre as aes finais da ateno sade e medir os graus de qualidade, humanizao, resolubilidade, satisfao.

Controle Assistencial incluindo o Cadastro de


Estabelecimentos de Sade (CNES e FCES) e Cadastro de Usurios (Carto Nacional de Sade).

AES DE CONTROLE ASSISTENCIAL


- Cadastro de estabelecimentos, profissionais e de usurios; - A habilitao de prestadores para prestao de determinados servios; - A programao oramentria por estabelecimento; - A autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados e de alta complexidade;

- A superviso das aes realizadas nos hospitais e ambulatrios;


- O monitoramento e reviso das faturas apresentadas pelos prestadores; - O processamento da produo de um determinado perodo; - O preparo do pagamento aos prestadores.

Nova Poltica de Regulao da Ateno Sade


FINALIDADE:

Implementar uma gama de aes meio que incidam sobre os prestadores, pblicos e privados, de modo a orientar uma produo eficiente, eficaz e efetiva de aes de sade, buscando garantir o acesso, a integralidade, a eqidade, a resolubilidade e a humanizao destas aes.

DIRETRIZES: Servir a Poltica de Ateno Sade que objetive responder s necessidades dos usurios, facilitando a realizao das aes da Ateno: Bsica; Programtica / Estratgica e a Especializada Ambulatorial e Hospitalar ; Articular e integrar:

As aes de Contratao, Controle, Regulao do Acesso e de Avaliao, assim como a articulao interna das atribuies de cada uma destas. Com outras aes da Regulao de Sistemas e com outras funes da gesto como a Descentralizao/ Regionalizao, Planejamento e Oramento, Programao, dentre outras.

A articulao e integrao : Contratao, Controle, Avaliao e Regulao do Acesso


Contratao - como pacto de compromissos entre gestores e prestadores, com a devida assuno de responsabilidades entre as partes para desenvolver aes de controle, avaliao e regulao assistencial. Reformulao do Controle Assistencial cadastro dos estabelecimentos e profissionais como subsdio contratao, programao da Ateno e implantao das centrais; autorizaes a partir de solicitaes padronizadas; - controle da execuo das aes pela Superviso Hospitalar e Ambulatorial Avaliao da Ateno Sade - de forma sistemtica e contnua que permita o melhor planejamento; o descortinar de problemas para as aes de controle e auditoria assistenciais; os ajustes na execuo e a busca de uma melhor qualidade, humanizao, resolubilidade, integralidade.

Regulao do Acesso Assistncia


Como forma de disponibilizar a melhor alternativa assistencial de forma gil, oportuna e adequada s necessidades dos usurios, deve: - Controlar os leitos disponveis e a agenda de consultas especializadas e de SADTs, integrado com a contratao, atualizao dos cadastros e ao processo de solicitao/autorizao de procedimentos - Padronizar a solicitao de internaes, consultas, exames e terapias especializadas por meio dos protocolos; - Estabelecer referncia entre unidades, segundo fluxos planejados, mediadas pela solicitao padronizada e gil autorizao de procedimentos - Organizar fluxos de referncia especializada intermunicipal, integrado ao processo de regionalizao e da PPI. - Permitir a utilizao mais adequada dos nveis de complexidade

Caractersticas atuais da demanda e oferta


- aumento de cobertura (oferta) da ateno bsica - inadequao da ateno de mdia e alta complexidade com demandas artificiais e estrangulamentos de oferta em algumas reas - oferta de servios pelos prestadores, segundo seus interesses, com excesso de alguns procedimentos e insuficincia de outros - pagamento por procedimentos induz a produo daqueles mais bem remunerados

- demanda e oferta condicionadas pelo modo restrito de entender o objeto da sade, pela perda da dimenso humana e de integralidade do cuidado, pelo exerccio da clnica de pouca abrangncia .

A Implementao do Complexo Regulador


Estratgia para viabilizar a Regulao do Acesso e regular a oferta e a demanda em sade, de forma a adequar a oferta de servios de sade demanda que mais se aproxima s necessidades reais dos usurios. Busca: Enfrentar a questo da demanda real / demanda artificial, considerando a oferta potencial / oferta existente; Por meio da: Articulao e integrao de dispositivos como Centrais de Internao, Centrais de Consultas e Exames, Protocolos Assistenciais com outras aes de Regulao como Contratao, Controle Assistencial e Avaliao, assim como com outras funes da gesto como Planejamento, Programao e Regionalizao

Reorganizao dos Sistemas de Informao para uma Regulao da Ateno Sade


Ser necessrio: Um Sistema de Gesto dos Cadastros

Sistema de Regulao do Acesso


Um Sistema Integrado de Informao da Ateno Sade Que produza Informaespara: - Planejamento, monitoramento e avaliao das aes finais da ateno sade em todos os seus nveis de complexidade

- A implementao de aes mais efetivas de Controle Assistencial (programao, solicitaes padronizadas, autorizaes mais adequadas, superviso ambulatorial e hospitalar, faturamento para custeio da produo)

Reorganizao dos Sistemas de Informao para uma Regulao da Ateno Sade


Ser necessrio: Um Sistema de Gesto dos Cadastros

Sistema de Regulao do Acesso SISREG III


Um Sistema Integrado de Informao da Ateno Sade Que produza Informaespara: - Planejamento, monitoramento e avaliao das aes finais da ateno sade em todos os seus nveis de complexidade

- A implementao de aes mais efetivas de Controle Assistencial (programao, solicitaes padronizadas, autorizaes mais adequadas, superviso ambulatorial e hospitalar, faturamento para custeio da produo)

A articulao e integrao das aes da Regulao com a Poltica da Ateno Sade


- Implementar as aes meio que facilitem o acontecer das aes da ateno em todos nveis e o cuidado integral - Garantir que todos usurios referenciados - para a consulta, terapia, exame, internao tenham assegurado o local, o profissional e o horrio de atendimento, assim como o leito, na medida da complexidade/emergncia do problema de sade e da complexidade tecnolgica da resposta exigida - Articular uma srie de aes meio que contribua para que o usurio possa percorrer um fluxo contnuo e respaldado por responsabilidades, nos diversos nveis de ateno, segundo suas necessidades de preveno, recuperao ou ganhos de autonomia no seu modo de viver .

Regulao de Sistemas de Sade


Vigilncia em Sade Regulao da Sade Suplementar

Controle de Sistemas de Sade Regulao da Ateno Sade


Programao da Ateno Sade Contratao de Servios de Sade Regulao do Acesso Assistncia Avaliao de Servios de Sade Controle da Produo Assistencial

Sistemas de Informaes

Avaliao de Sistemas de Sade


Auditoria de Sistemas Controle Social

POLTICA NACIONAL DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE

FOCO EM TRS EIXOS ESTRUTURANTES

CAPACITAO

INSTRUMENTOS

COMPLEXOS REGULADORES

COMPLEXOS REGULADORES Estrutura Funcional


Complexo Regulador

Coordenao Administrao de Sistemas de Informao


SAMU Regulao de Urgncia (Prhospitalar) Central de Regulao de Urgncia (Interhospitalar) Central de Regulao de Internao Central de Regulao de Procedimentos Ambulatoriais Central de Regulao de Consultas
Especializadas

Videofonia

COMPLEXOS REGULADORES Processo Regulatrio


Unidades Executantes Reguladores da Central

CENTRAL DE REGULAO Fila de Espera da Central

UR

Norte

UR Sul

. . .

UR
Estratgica

Filas de Espera Regionais

Unidades Solicitantes Unidades Executantes Reguladores Regionais

COMPLEXOS REGULADORES Componentes para Implantao

Estrutura Predial

Equipamentos e mobilirio

Informatizao

Treinamento

COMPLEXOS REGULADORES Informatizao


Hospitais
SMS-SP

Pronto Socorro
SAMU
Integrao

Gestor

Intranet Internet
Central de Atendimento

Regulao
Integrao

Datacenter

UBS, Ambulatrios e SADT

COMPLEXOS REGULADORES Informatizao


Gesto
SMS-SP

Autorizao
Regulao

Gestor Intranet Internet


Registro nico
Ateno

Atendimento

Usurios

EAS

Profissionais

Municpio

Cadastros Nacionais Representao Unvoca

A Regulao no Pacto pela Sade

Regulao da Ateno Sade


Tem como objeto a produo de todas as aes diretas e finais de ateno sade, dirigida aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. As aes de Regulao da Ateno Sade compreendem a Contratao, a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial, o Controle Assistencial, a Avaliao da Ateno Sade, a Auditoria Assistencial e as Regulamentaes da Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria.
Fonte: Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006.

Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial


Conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermedeiam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a estes.
Fonte: Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006.

Complexos Reguladores
Uma das estratgias de Regulao Assistencial, consistindo na articulao e integrao de Centrais de Ateno Pr-hospitalar e Urgncias, Centrais de Consultas e Exames, Protocolos Assistenciais com a contratao, controle assistencial e avaliao, assim como com outras funes da gesto como programao e regionalizao.Os complexos reguladores podem ter abrangncia intra-municipal, municipal, micro ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abrangncia e respectiva gesto, serem pactuadas em processo democrtico e solidrio, entre as trs esferas de gesto do SUS.

Auditoria Assistencial ou Clnica


Processo regular que visa a aferir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalho normatizados e pactuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos clnicos com vistas a verificar a execuo dos procedimentos e realar as no-conformidades.

Regulao Assistencial
A regulao da assistncia tem como objetivo principal promover a eqidade do acesso, garantindo a integralidade da assistncia e permitindo ajustar a oferta assistencial disponvel s necessidades imediatas do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e racional.
Fonte: MS/NOAS/SUS 01-2002

Regulao Assistencial Pacto


Fonte: Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006.

Como princpios orientadores do processo de regulao, fica estabelecido que:


-

Cada prestador responde apenas a um gestor;

Regulao Assistencial - Pacto


Fonte: Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006.

A regulao dos prestadores de servios

deve ser preferencialmente do municpio


conforme desenho da rede da assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e os seguintes princpios:

Regulao Assistencial - Pacto


da descentralizao, municipalizao e comando nico; da busca da escala adequada e da qualidade; considerar a complexidade da rede de servios

locais;
considerar a efetiva capacidade de regulao; considerar o desenho da rede estadual da

assistncia;
a primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS.

Regulao Assistencial - Pacto


A regulao das referencias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes;
Fonte: Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006.

Regulao Assistencial
A operao dos complexos reguladores no que
se refere a referncia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos: - Pelo gestor estadual que se relacionar com a -

central municipal que faz a gesto do prestador.


- Pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com o prestador quando este estiver

sob gesto estadual.

Regulao Assistencial
- Pelo gestor municipal com co-gesto do
estado e representao dos municpios da regio. - Pelo gestor municipal com co-gesto e
representao dos municpios da regio;

- Modelos que diferem do item acima devem


ser pactuados pela CIB e homologados na CIT.

So metas para este Pacto, no prazo de um ano:


Contratualizao de todos os prestadores de servio; Colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratualizados sob regulao;

Regulao Assistencial
Conforme explicitado pelas diretrizes, a

regulao dos prestadores no tem um modelo


nico para o pas.

Cada CIB poder definir o modelo que melhor


se adapte a realidade do estado e municpios envolvidos.
Fonte: Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006.

Regulao Assistencial
A regulao assistencial no prerrogativa de
uma esfera de governo, exclusivamente. Vale destacar nessa premissa, no entanto, o papel fundamental das Secretarias Estaduais na garantia do acesso do cidado, notadamente nas referncias intermunicipais.

Fonte: Nota Tcnica CONASS n6

Poltica Nacional de Regulao


O Ministrio da Sade implantou a Poltica

Nacional de Regulao em todas as


unidades federadas, por meio da edio de duas portarias. A primeira portaria do GM institui a Poltica

Nacional de Regulao que ser efetivada


mediante a ao de complexos reguladores e estabelece os eixos que orientaram essa poltica.

Poltica Nacional de Regulao


Estabelecer que a Poltica Nacional de

Regulao ser efetivada mediante a ao de


Complexos Reguladores, de forma que permita:
I Garantir o cumprimento dos princpios do SUS; II Garantir e qualificar os fluxos da assistncia; III Fortalecer as diretrizes de regionalizao da

ateno sade, expressas nos instrumentos


norteadores do processo de descentralizao das aes e servios de sade.

Poltica Nacional de Regulao - Eixos


I Implantao e implementao de Complexos Reguladores; II Implantao descentralizada de sistemas informatizados de regulao; III Instituio de diretrizes para contratao de servios assistenciais no mbito do SUS;

IV Capacitao e educao continuada das


equipes gestoras estaduais e municipais, bem como dos demais entes envolvidos no processo, para a operacionalizao das aes de regulao.

Poltica Nacional de Regulao


A segunda portaria da SAS/MS (Portaria/SAS/MS n. 494 de 30 de junho de

2006) estabelece o valor de incentivo


financeiro destinado implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores, que ser repassado as Secretarias de Sade.

Poltica Nacional de Regulao


Cada estado dever elaborar um projeto
definindo o nmero de complexos reguladores que sero implantados, ou implementados as regies a serem contempladas, e definir as responsabilidades pela gesto dos complexos

(SES, SMS ou ambos). Estes projetos devem


ser pactuados nas CIBs, e encaminhado o extrato para o Ministrio da Sade para homologao.

Poltica Nacional de Regulao


Os recursos financeiros sero liberados mediante transferncia fundo a fundo na forma de um incentivo, para o gestor do complexo regulador (estados ou municpios).

Foram definidos valores por UF para a


implantao dos complexos reguladores, que variam conforme a rede de servios de mdia e

alta complexidade a serem regulados.

Os objetivos do Pacto esto de acordo com as doenas que existem na regio, no estado e no municpio? Voc teve acesso as discusses do Pacto? Que aes devem esto previstas para implantar a regulao no seu municpio e como esta ao de gesto pode ser solidrio as especificidades prprias do nosso estado e municpio e as diversidades de nossa populao? Como est a implantao da ateno bsica no municpio e sua relao com os demais nveis de ateno sade? E a resolubilidade? E como o Estado se coloca na co- responsabilidade? Que estratgias os coletivos organizados da sociedade podem desencadear para fortalecer as aes do Pacto pela Vida?

O CAMINHO, POR MAIS DIFCIL E PENOSO QUE SEJA, S DEVERIA SER AQUELE CAPAZ DE AJUDAR AS PESSOAS A VIVEREM MAIS FELIZES. Gilson Carvalho

Muito obrigado!!!
Jorge Morgado
Cel.: (13)9137.6096 jorgemorgado996@hotmail.com

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