A Basica Completa Apresentacao

Bioestatstica Bsica
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da
Sade (FPECS)
Escola Superior de Cincias da Sade
(ESCS)

Paulo Roberto Margotto
Prof. Do Curso de Medicina da ESCS

www.paulomargotto.com.br
Bioestatstica Bsica
Programa:
1. Importncia da Bioestatstica
2. Variveis
3. Populao e Amostras
4. Apresentao dos dados em tabelas
5. Medidas de Tendncia Central
6. Distribuio Normal
7. Correlao e Regresso
8. Risco Relativo / Odds Ratio
9. Teste de Hipteses
10. Exerccio de Medicina Baseado em Evidncias
11. Teste de Fisher
12. Teste t
13. Estadgrafo de Sandler
14. Anlise de Varincia (ANOVA)
15. Escolha de Teste Estatstico
16. Testes Estatsticos no Paramtricos
17. Sensibilidades/Especificidade
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Todos confortavelmente acomodados !?

BOA SORTE !!!!
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Margotto, PR (ESCS)
A conduo e avaliao
de uma pesquisa

Comparao entre dois
ou mais grupos ou
amostras (grupo
tratado / grupo
controle)

Depende, em boa parte,
do conhecimento sobre
Bioestatstica
Estar alerta a: variveis interferentes nos resultados
Variaes mostrais
Diferenas entre grupos

Avaliao da eficcia do
tratamento (significao)
Bioestatstica Bsica
Margotto, PR (ESCS) www.paulomargotto.com.br
Os testes estatsticos so utilizados para:

Comparar amostras
(houve modificao dos grupos inicialmente
semelhantes aps o incio da interveno)

Detectar variveis interferentes

Analisar se o tratamento depende de outras
variveis (peso, idade, sexo)

Bioestatstica Bsica
A cincia no um conhecimento definitivo sobre a
realidade, mas um conhecimento hipottico que
pode ser questionado e corrigido.

Ensinar cincias no significa apenas descrever fatos,
anunciar leis e apresentar novas descobertas, mas

Maneira crtica e
racional de buscar
conhecimento
Vieira S., 1991.
Ensinar o mtodo cientfico
Bioestatstica Bsica
- Variveis (dados):
- Qualitativos ou nominais: sexo, cor, grupo sanguneo, causa da
morte
- Ordinais: (ordenao natural): Grau de instruo, aparncia,
estgio da doena, status social
- Quantitativos ou Contnuos: (dados expressos por n): idade,
altura, peso
- Populao e Amostra:
- Populao: Conj. de elementos com determinada caracterstica
- Amostra:Subconjunto com menor n de elementos
- Independentes: grupo selecionados com tratamento distinto
- Dependentes: para cada elemento do grupo tratado existe
um grupo controle semelhante (sexo, idade, etc)
- Comparao intra-individuo (o grupo submetido ao
tratamento o seu prprio controle)

Bioestatstica Bsica
- Apresentao dos Dados em Tabelas:
- Componentes das tabelas:
- Ttulo: Explica o contedo
- Corpo: Formado pelas linhas e colunas dos dados
- Cabealho: especfica o contedo das colunas
- Coluna indicadora: especfica o contedo das linhas
- Opcional: fonte, notas, chamadas

Bioestatstica Bsica
Nascidos vivos no Maternidade do HRAS segundo o ano de registro

Ttulo

Cabealho (separado do corpo por um trao horizontal)
Ano de Registro Freqncia Freqncia relativa
1998 (1) 8328 32,88 (8828/25494)
1999 (1) 8214 32,22
2000 (1) 8898 34,90
Coluna indicadora
Total 25494 100
Fonte: Margotto, PR (2001)
Nota: dados retirados do livro da sala de parto
(1): os RN < 500g no foram includos. (chamadas)
Bioestatstica Bsica
Tabela de Contingncia ou de Dupla Entrada
(cada entrada relativa a um dos fatores)

Gestantes sem pr-natal/gestantes com pr-natal
e mortalidade perinatal
Fator Mortalidade Pr-natal Total
Sim No
Gestantes sem pr-natal 55 833 938
Gestantes com pr-natal 156 6720 6876
Permite calcular o risco, a freqncia (incidncia) entre expostos e no
expostos a um determinado fator (ser discutido adiante).
Bioestatstica Bsica
- Tabelas de distribuio de freqncias:
Peso ao nascer de nascidos vivos, em Kg
2,522 3,200 1,900 4,100 4,600 3,400
2,720 3,720 3,600 2,400 1,720 3,400
3,125 2,800 3,200 2,700 2,750 1,570
2,250 2,900 3,300 2,450 4,200 3,800
3,220 2,950 2,900 3,400 2,100 2,700
3,000 2,480
2,500
2,400 4,450 2,900
3,725 3,800 3,600 3,120 2,900 3,700
2,890 2,500 2,500 3,400 2,920 2,120
3,110 3,550 2,300 3,200 2,720 3,150
3,520 3,000 2,950 2,700 2,900 2,400
3,100 4,100 3,000 3,150 2,000 3,450
3,200 3,200 3,750 2,800 2,720 3,120
2,780 3,450 3,150 2,700 2,480 2,120
3,155 3,100 3,200 3,300 3,900 2,450
2,150 3,150 2,500 3,200 2,500 2,700
3,300 2,800 2,900 3,200 2,480 -
3,250 2,900 3,200 2,800 2,450 -
Como transformar est tabela em uma
Tabela de Distribuio de Freqncia ?
Menor peso:
1570g

Maior peso:
4600g
Bioestatstica Bsica
- Tabelas de distribuio de freqncias: 3 colunas
Definir as faixas de peso (Classes):
Classe Ponto Mdio Freqncia
1,5 2,0 1,75 3
2,0 2,5 2,25 16
2,5 3,0 2,75 31
3,0 3,5 3,25 34
3,5 4,0 3,75 11
4,0 4,5 4,25 4
4,5 5,0 4,75 1
- Intervalo de classe (0,5Kg): intervalo coberto pela classe
- Extremo de classe:limites dos intervalos de classe
1,5 2,0: fechado a esquerda (no pertencem a classe os
Valores > 2; pertencem a classe os valores > 1,5)
- Ponto mdio: soma dos extremos da classe 2
-N de classes: K = 1+ 3,222 log n (em geral: 5-20)
no exemplo: K = 1 + 3,222 log 100 = 7,444 (7 ou 8 classes)

Bioestatstica Bsica
Medidas de Tendncia Central
(Valor de ponto em torno do qual os dados se distribuem)
Varincia e Desvio Padro: avalia o grau de disperso
quanto cada dado se desvia em relao a mdia)
Mdia aritmtica:soma dos dados n deles
(d a abscissa do centro de gravidade do conjunto de dados)
Peso ao nascer em Kg de 10 RN
2,5 2,0 3,0 4,0
3,0 1,0 1,5 -
3,5 1,5 2,5 -
A mdia aritmtica (representa-se por X : 2,5+3,0+3,5+ ... 4,0 = 2,45
10
Bioestatstica Bsica
Mdia Aritmtica
Clculo da mdia de dados em Tabela de Distribuio de Frequncia
n=100 Mdia (X): ponto mdio de cada classe x respectiva freqncia
divido pelo n
X = 1,75x3 + 2,25x16 + ... 4,25x4 + 4,75x1 = 300 3 Kg
100 100
Classe Ponto Mdio Freqncia
1,5 2,0 1,75 3
2,0 2,5 2,25 16
2,5 3,0 2,75 31
3,0 3,5 3,25 34
3,5 4,0 3,75 11
4,0 4,5 4,25 4
4,5 5,0 4,75 1
Bioestatstica Bsica
Medida de Tendncia Central
- Medida de disperso:indicadores do grau de variabilidade
dos individuos em torno das medidas de tendncia central

- Varincia:
- Medir os desvios em relao a mdia
(diferena de cada dado e a mdia)
- No h mdia dos desvios pois sua soma igual a zero
Ex.: 0,4,6,8,7
- X (mdia) : 0+4+6+8+7 = 25 = 5
5 5
- X X (desvio em relao a mdia)
0 - 5 = - 5
4 5 = -1 A soma dos desvios igual a zero
6 5 = 1
8 5 = 3 (-5 + -1)+1+3+2= - 6 + 6 = 0
7 5 = 2
Bioestatstica Bsica
Varincia
Soma dos quadrados dos desvios
Dados
X
Desvios
(X X)
Quadrado dos desvios
(X X)
2
0 - 5 25
4 - 1 1
6 1 1
8 3 9
7 2 4
x = 5 E (x x) = 0 E (x x)
2
= 40
A soma do quadrado dos desvios no usada como medida de disperso,
porque o seu valor cresce com o n de dados
Grupo I: 60, 70 e 80 Kg - Grupo II: 60, 60, 70, 70, 80, 80 Kg
Bioestatstica Bsica
Varincia
Clculo da soma dos quadrados dos desvios
Ento, para medir a disperso dos dados em relao mdia, usa-se a
varincia (S
2
) que leva em considerao o n
S
2
= soma dos quadrados dos desvios
n 1
Para os dados: 0, 4, 6, 8 e 7 a S
2
= 40 = 40 = 10
5 1 4

Grupo I Grupo II
X (x X) (x X)
2
X (x X) (x X)
2
60 - 10 100 60 - 10 100
70 zero zero 60 - 10 100
80 10 100 70 zero zero
70 zero zero
80 10 100
80 10 100
zero 200 zero 400
Bioestatstica Bsica I
Desvio Padro
Raiz quadrada da varincia, sendo representava por S; tem a
mesma unidade de medida dos dados
Ex.: 0,4,6,8,7. S
2
(varincia) = 10
s (desvio padro): 10 = 3,16
Coeficiente de varincia (CV)
Razo entre o desvio padro a a mdia x 100
CV = 6 x 100
X
Ex.: Grupo I: 3,1,5 anos (x = 3 anos; s
2
= 4; s=2) : CV = 66,7%
Grupo II: 55,57,53 anos (x = 55 anos; s
2
= 4; s = 2) : CV = 3,64%

Vejam disperso dos dados em ambos os grupos a mesma,
mas os CV so diferentes (no grupo I a disperso relativa
ALTA)
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Variveis aleatrias: variam ao acaso (peso ao nascer)
Grficos com 2 extremos um mximo e um mnimo e entre eles,
uma distribuio gradativa (maioria dos valores ao redor da
mdia) : Curva de Gauss: As medidas que originam a estes
grficos so variveis com distribuio normal
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Caractersticas:
A varivel (peso ao nascer) pode assumir qualquer valor real
O Grfico da distribuio normal uma curva em forma de
sino, simtrico em torno da mdia () (se l mi).
A rea total da curva vale 1, significando que a probabilidade
de ocorrer qualquer valor real 1.
Pelo fato da curva ser simtrica em torno da mdia, os valores
maiores do que a mdia e os valores menores do que a mdia
ocorrem com igual probabilidade.
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal

Predico de uma valor entre dois n quaisquer:

Ex.: A probabilidade de ocorrncia de um valor > 0 0,5, mas
qual a probabilidade de ocorrer um valor entre 0 e z = 1,25?
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor
Usar tabela de Distribuio Normal
Como usar esta tabela?
Localizar na 1
a
coluna o valor 1,2
Na 1
a
linha, est o valor 5.
n
0
1,2 compe com o algarismo 5, o n
0
z = 1,25.
No cruzamento da linha 1,2 com a coluna 5 est o nmero
0,3944. Est a probabilidade (39,44%) do ocorrer valor entre
zero e z= 1,25.
Bioestatstica Bsica
0 1 2 3 4 5 6
0,0 0,0000 0,0040 0,0080 0,0120 0,0160 0,0199 0,0239
0,1 0,0398 0,0438 0,0478 0,0517 0,0557 0,0596 0,0636
0,2 0,0793 0,0832 0,0871 0,0910 0,0948 0,0987 0,1026
0,3 0,1179 0,1217 0,1255 0,1293 0,1331 0,1368 0,1406
0,4 0,1554 0,1591 0,1628 0,1664 0,1700 0,1736 0,1772
0,5 0,1915 0,1950 0,1985 0,2019 0,2054 0,2088 0,2123
0,6 0,2257 0,2291 0,2324 0,2357 0,2389 0,2422 0,2454
0,7 0,2580 0,2611 0,2642 0,2673 0,2703 0,2734 0,2764
0,8 0,2881 0,2910 0,2939 0,2967 0,2995 0,3023 0,3051
0,9 0,3159 0,3186 0,3212 0,3238 0,3264 0,3289 0,3315
1,0 0,3413 0,3438 0,3461 0,3485 0,3508 0,3531 0,3554
1,1 0,3643 0,3665 0,3686 0,3708 0,3729 0,3749 0,3770
1,2 0,3849 0,3869 0,3888 0,3907 0,3925 0,3944 0,3962
1,3 0,4032 0,4049 0,4066 0,4082 0,4099 0,4115 0,4131
1,4 0,4192 0,4207 0,4222 0,4236 0,4251 0,4265 0,4279
Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor: qual a probabilidade de um individuo
apresentar um colesterol entre 200 e 225 mg%
(mdia); 200 mg% / o = desvio padro = 200 mg%
Clculo da probabilidade associado
Distribuio normal:
Z = X - = mdia ;
o o = desvio padro
o X = valor pesquisado
A estatstica Z mede quanto um
determinado valor afasta-se da mdia
em unidades de Desvio padro
(quando coincide c/ a mdia, o escore Z = 0)

Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor:
Z = X 200 = 1,25
20
Consultando a Tabela de Distribuio normal, vemos que
a probabilidade de Z assumir valor entre 0 e Z = 1,25 0,3944 ou 39,44

Bioestatstica Bsica
0 1 2 3 4 5 6
0,0 0,0000 0,0040 0,0080 0,0120 0,0160 0,0199 0,0239
0,1 0,0398 0,0438 0,0478 0,0517 0,0557 0,0596 0,0636
0,2 0,0793 0,0832 0,0871 0,0910 0,0948 0,0987 0,1026
0,3 0,1179 0,1217 0,1255 0,1293 0,1331 0,1368 0,1406
0,4 0,1554 0,1591 0,1628 0,1664 0,1700 0,1736 0,1772
0,5 0,1915 0,1950 0,1985 0,2019 0,2054 0,2088 0,2123
0,6 0,2257 0,2291 0,2324 0,2357 0,2389 0,2422 0,2454
0,7 0,2580 0,2611 0,2642 0,2673 0,2703 0,2734 0,2764
0,8 0,2881 0,2910 0,2939 0,2967 0,2995 0,3023 0,3051
0,9 0,3159 0,3186 0,3212 0,3238 0,3264 0,3289 0,3315
1,0 0,3413 0,3438 0,3461 0,3485 0,3508 0,3531 0,3554
1,1 0,3643 0,3665 0,3686 0,3708 0,3729 0,3749 0,3770
1,2 0,3849 0,3869 0,3888 0,3907 0,3925 0,3944 0,3962
1,3 0,4032 0,4049 0,4066 0,4082 0,4099 0,4115 0,4131
1,4 0,4192 0,4207 0,4222 0,4236 0,4251 0,4265 0,4279
Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor
Outro exemplo: Qual a probabilidade uma pessoa apresentar
menos do que 190mg% de colesterol.
Para resolver este problema, preciso "reduzir" o valor X = 190.
Obtm-se ento:
Z = 190 - 200 = - 0,50 .
20
Bioestatstica Bsica
0 1 2 3 4 5 6
0,0 0,0000 0,0040 0,0080 0,0120 0,0160 0,0199 0,0239
0,1 0,0398 0,0438 0,0478 0,0517 0,0557 0,0596 0,0636
0,2 0,0793 0,0832 0,0871 0,0910 0,0948 0,0987 0,1026
0,3 0,1179 0,1217 0,1255 0,1293 0,1331 0,1368 0,1406
0,4 0,1554 0,1591 0,1628 0,1664 0,1700 0,1736 0,1772
0,5 0,1915 0,1950 0,1985 0,2019 0,2054 0,2088 0,2123
0,6 0,2257 0,2291 0,2324 0,2357 0,2389 0,2422 0,2454
0,7 0,2580 0,2611 0,2642 0,2673 0,2703 0,2734 0,2764
0,8 0,2881 0,2910 0,2939 0,2967 0,2995 0,3023 0,3051
0,9 0,3159 0,3186 0,3212 0,3238 0,3264 0,3289 0,3315
1,0 0,3413 0,3438 0,3461 0,3485 0,3508 0,3531 0,3554
1,1 0,3643 0,3665 0,3686 0,3708 0,3729 0,3749 0,3770
1,2 0,3849 0,3869 0,3888 0,3907 0,3925 0,3944 0,3962
1,3 0,4032 0,4049 0,4066 0,4082 0,4099 0,4115 0,4131
1,4 0,4192 0,4207 0,4222 0,4236 0,4251 0,4265 0,4279
Na Tabela de Distribuio Normal, a probabilidade de ocorrer valor maior
que a mdia 0 0,5;ento, a probabilidade pedida :
0,5 0,1915 = 0,3085 ou 38,85%
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Correlao
Associaao entre duas variaveis peso e altura; em quanto
aumenta o peso medida que aumenta a altura?
Diagrama de disperso:
X = Horizontal (eixo das abscissas): varivel independente ou
explanatria
Y = Vertical (eixo das ordenadas) : varivel dependente

A correlao quantifica quo bem o X e Y variam em conjunto
Bioestatstica Bsica
Correlao + Correlao - Sem correlao
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso

Comp Peso Comp Peso
104 23,5 98 15,0
107 22,7 95 14,9
103 21,1 92 15,1
105 21,5 104 22,2
100 17,0 94 13,6
104 28,5 99 16,1
108 19,0 98 18,0
91 14,5 98 16,0
102 19,0 104 20,0
99 19,5 100 18,3
Observem que medida que o comprimento dos ces aumenta
(varivel explanatria) o peso aumenta (varivel dependente)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Coeficiente de correlao: (r de Pearson) :
Expressa quantitativamente as relaes entre duas variveis
r = 0,8 1 forte
r = 0,5 0,8 moderada
R = 0,2 0,5 fraca
r = 0 0,2 insignificante
Clculo do r:

r = xy - xy
n 000000000
x
2
(x)
2

n
y
2
(y)
2

n
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Correlao: grau de associao / Regresso: capacidade
entre 2 variveis de predico de um valor baseado
no conhecimento do outro
(prever Y conhecendo-se o X)
Equao da Reta de Regresso:
Y = a + bx (a= Y bx)
a : coeficiente angular (inclinao da reta)
b: coeficiente linear (interseco da reta com o eixo X)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Exemplo: a correlao entre o peso pr-gravdico e o peso do RN foi de
0,22. Aequao da reta: Y = 2547, 79 + 12,8 x

Assim, uma gestante com peso pr-gravdico de 60 Kg espera-se um RN c/
peso de 3,315g
R2 ( r squared): coeficiente de determinao: proporo da variao total que
explicada. Peso pr gravdico e peso ao nascer :
r
2
= 0,22
2
= 4,84 5%
( o peso ao nascer explicado pelo peso da me em apenas 5%)
(Tese de Doutorado Curvas de Crescimento Intra-uterinas Margotto, PR)
Correlao / Regresso
Para testar o valor de coeficiente de correlao linear, podemos
empregar o teste t, aplicando a frmula:

t = r x n 2 graus de liberdade : n - 2
1 r
2

Se t > t
c
, conclui-se que o r significativo

Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Base excess e Pa CO
2
Equao de regresso: Y = 1,07 BE + 40 ,98
r = 0,94 / r = 0.88 = 88%
Grafico tirado do livro cpitulo distri eq acido basico
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO
EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES
Definio:
O Risco relativo se baseia na observao de que nem
todos tm a mesma probabilidade (risco) de padecer um
dano, mas que para alguns este risco (probabilidade)
maior do que para outros.
Sero discutidos:
Os fatores de risco,
O clculo do risco relativo e
A seleo de fatores de risco com fins de interveno
Margotto, www.medico.org.br
I - Conceito de Risco
a probabilidade que tem um indivduo ou grupo de
indivduos de apresentar no futuro um dano em sua sade.
Risco probabilstico e no determinista.
Exemplo:
RN com peso entre 500 -1500g tem maior probabilidade de morrer
(na UTINeo do HRAS: 19,58- ano 2000), mas muito deles no morrem.
Risco uma medida que reflete a probabilidade de que ocorra um
dano a sade.
II - Grau de Risco
Mede a probabilidade de que o dano ocorra no futuro.
Refere-se a um resultado no desejando.
No deve ser confundido com o risco !!!
O dano em um RN seria a sua morte no perodo neonatal ou
seqelas neurolgicas consecutivas asfixia, o risco a
probabilidade de que o dano venha ocorrer neste RN, medindo-o
como um gradiente que vai de risco alto a baixo risco de morte
neonatal ou de seqelas neurolgicas, neste exemplo.
0 1
Baixo Risco Alto Risco
Graduar o risco IMPORTANTE para programar ateno
segundo o enfoque de risco, priorizando o grupo, dentro da
populao de maior necessidade.
Exemplo:
Fatores de Risco:
Pobreza
Analfabetismo da me
Doena Intercorrentes
Desnutrio
Dano:
Baixo Peso
III - Risco Relativo/Qui-quadrado
Risco Relativo (RR): Mede o excesso de risco para um
dado dano nos indivduos expostos ao fator de risco,
comparado com os que no esto expostos.
n. = (a+b+c+d) B+D A+C Total
C+D D C No
A+B B A Sim
Total No Sim
Patologia
Fator
RR =
a/a+b
c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator
p1 = a/a+b
RR= Incidncia do Risco nos que no tem fator
.p2 = c/c+d
III Tecnica da Prova de Hptese:
RR =
a/a+b
c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator
p1 = a/a+b
RR= Incidncia do Risco nos que no tem fator
.p2 = c/c+d
Uma vez feito o clculo de RR, torna-se necessrio demonstrar:
No h erros de registro, clculo ou transcrio
RR prtico e estatisticamente significativo
Um RR menor que 1,5 geralmente no de valor prtico
Teste do X
2
(qui-quadrado):
(a x d b x c) )
2
(a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c)
Qui-quadrado mede a probabilidade de as diferenas
encontradas em dois grupos de uma amostra serem
devidas ao acaso, partindo do pressuposto que, na
verdade, no h diferenas entre os dois grupos na
populao donde provm. Se a probabilidade for alta
poderemos concluir que no h diferenas
estatisticamente significativas. Se a probabilidade for
baixa (particularmente menor que 5%) poderemos
concluir que um grupo (A ) diferente do grupo B quanto
ao fator estudado.
Exemplo: Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso
Populao total estudada: 6373
Morte perinatais observadas: 211
Populao com fator Baixo Peso: 724
Morte Perinatais com o fator baixo peso: 150
6373
n. = (a+b+c+d)
6162
(b+d)
211
(a+c)
Total
5649 (c+d) 5588 (d) 61 (c) No
724 (a+b) 574 (b) 150 (a) Sim
Total No Sim
Morte Perinatal Fator
Baixo Peso
Exemplo 3 : Risco de Morte neonatal (nos 1 7 dias de vida)
6258 6162 96 Total
3575 3573 38 No
2683 2625 58 Sim
Total No Sim
Morte Perinatal Fator
Ausncia de
Pr-Natal
Risco Relativo (RR): 2,0
X
2
11,8 (p<0,01)
O RR o risco de adoecer em um grupo (grupo exposto)
em relao ao risco de adoecer em outro grupo (pessoas
no expostas). Se no houver associao entre a
exposio e a doena, o risco de adoecer no depende da
exposio e o RR igual a 1.
Clculos estatsticos bsicos
relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1999 ** EVE NTO
sim no
Ateno: Gr.Estudo 150 122 272
Digitar apenas nas caselas verdes Gr.Controle 130 180 310
Todos os clculos so feitos automaticamente 280 302 582
IC 95%
Taxa de eventos no G. Estudo (EER) = a/(a+b) 55,1 % 49,2 61,1
Taxa de eventos no Gr.Controle (CER) = c/(c+d) 41,9 % 36,4 47,4
Risco relativo (RR)=EER / CER 1,32 1,11 1,56
Reduo do risco relativo (RRR) = (CER-EER)/CER 0,32 0,56 0,11
Reduo do risco absoluto (ARR) =CER-EER 13,2 % 21,3 5,1
Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) 8 19 5
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos
272
310
280 302
Taxa de eventos no grupo estudo: (a/(a+b)
Taxa de eventos no grupo controle: (c/(c=d)
Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d)
Reduo do risco relativo (RRR)
Reduo do risco absoluto
Nmero Necessrio p/tratamento
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582
(Objeto Planilia-Editar)
Junto com a obteno do RR se deve estimar o seu
intervalo de confiana de 95%, uma vez que possvel obter
um valor do RR alto, mas se o tamanho da amostra for
pequeno, o seu valor ser duvidoso.
H vrias frmulas simplificadas para estimar o intervalo de
confiana: para o RR (risco relativo), o limite de confiana de
95% igual a:
RR 1 1,96 1,96: Valor de z para frequncia de 0,025
? X
2
? X
2 :
Raiz quadrada do qui-quadrado
Os valores superior e inferior se calculam elevando o RR ao
resultados da soma e diminuio do valor da razo 1,96/? X
2
Os limites de confiana esto muito relacionados com os
valores de p e se no inclui o valor de 1, equivalente a
significao estatstica a um nvel de 5%.
Vamos ao exemplo:
No caso de ausncia pr-natal/mortalidade perinatal
RR calculado: 1,6
X2 = (qui-quadrado sem a correo de Yates): 13,8
1+0,53 1,53
1 1,96 1,96 RR RR
? 13,8 RR 3,7 1-0,53 0,47
1,6
1,53
= 2,05 e 1,6
0,47
= 1,2
O intervalo de confiana a 95% :
1 1,2 2,05
O intervalo de confiana a 95% :
1 1,2 2,05
Como o extremo inferior deste intervalo de confiana
excede o valor 1, se pode dizer, neste caso, que h uma
associao estatisticamente significativa em um nvel de 5%
entre a ausncia de pr-natal e mortalidade perinatal, sendo
que o risco de morte perinatal nos produtos sem pr-natal
excede, significativamente 1,6 vezes a dos produtos com pr-
natal.

O Intervalo de Confiana 95% significa que h 95% de
probabilidade de que o intervalo calculado contenha o
verdadeiro valor do parmetro estudado. Por exemplo
RISCO RELATIVO de 1,6 com IC95% de 1,2 a 2,05. Isto
quer dizer que no experimento realizado o valor encontrado foi
de 1,6 e que h 95% de probabilidade que o verdadeiro valor
seja um nmero qualquer entre 1,2 E 2,05. Quando o intervalo
de confiana contm o valor 1,00 significa que no h diferena
estatstica entre o grupo estudado e o grupo controle. Quando o
valor mximo do IC95% menor que 1,00 o grupo de estudo se
comportou de modo significativamente melhor que o grupo de
controle e quando o valor mnimo do IC95% for maior que
1,00 significa que o grupo de estudo foi significativamente pior
que o grupo controle.


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IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno
(Risco Atribuvel)
Risco Atribuvel (RA): este mede a percentagem da
incidncia do dano que se reduz no grupo exposto ao fator,
se este fosse neutralizado (impacto do controle no grupo
exposto). Quando se refere populao, temos o risco
Atribuvel Populao (RAP):
RA Taxa de Incidncia no Taxa de incidncia no
Grupo Menos grupo sem o fator de risco (P
2
)
Com fator de risco (P
1
)
INTERPRETAO DO RISCO
RELATIVO/ODDSRATIO
IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno
(Risco Atribuvel)
O RA outra medida de associao entre fatores e
danos e pode ser definido com a diferena entre a
probabilidade ter o dano nos que esto expostos ao fator e a
probabilidade de ter o dano nos que no esto expostos.
Assim, a diferena de probabilidade atribuvel exposio
ao fator e se expressa como:
RA = P1 P2
RELATIVO/ODDSRATIO
Para saber o que isto significa em uma comunidade
especfica, necessrio relacionar esta probabilidade (0,017)
com a freqncia do fator na populao.
A forma de estimar o impacto calculando o Risco
Atribuvel ao fator da populao (RAP). Para calcular o RAP
emprega-se a seguinte frmula:
RAP% F% (P1 P2) P1 P2 = a probabilidade encontrada
P (geral) F% = a freqncia do fator na populao
P (geral) = a probabilidade do dano
entre todas as gestantes
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR) ou Razo das chances
Os estudos de casos-controles comparam a freqncia de
expostos a um determinado fator entre um grupo de indivduos que
apresenta a doena casos e outro que no a tem controle.
C+D A+B Total
D B No
C A Sim
n (a+b+c+d)
No Sim
Dano Fator
OR = axd
bxc
A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que
um evento ocorra dividido pela probabilidade de que ele no ocorra.

RELATIVO/ODDSRATIO

1600 3200 0,5

A ODDS Ratio d
informao sobre a
chance de que um
evento venha a ocorrer,
sob determinada
condio
Matematicamente falando,
a relao entre duas
propores, ou seja :
Eventos sobre no-eventos no
grupo de estudo, dividido por
eventos sobre no-eventos no
grupo controle
TUTORIAL
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Clculo de ODDS RATIO e Intervalo de Confiana 95% (DPP Braile Biomdica)
Evento
Presente Ausente TOTAL
Estudo 30 40 70
Grupo Controle 50 40 90
TOTAL 80 80 160
ODDS RATIO= 0,60
IC 95% = 0,32 1,13
Utilize apenas as
caselas de cor
laranja para
digitar os dados.

RELATIVO/ODDSRATIO

Estudo
Controle
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(Clculos usando o Programa DPP Braile Biomdica)
(Objeto Planlia-Editar)
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR)
Como Estimar o intervalo de confiana de 95%
Se o extremo inferior deste exceder o valor de 1, se pode
considerar igual que um teste de significao estatstica.
Tirar o logaritmo neperiano (ln) da OR (logartmicos dos
nmeros naturais) calcular o desvio padro (dp) do ln OR
com a seguinte frmula:
dp (ln 0R) = 1 + 1 + 1 + 1
a b c d
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR)
Como Estimar o intervalo de confiana de 95%
Multiplicar o dp (ln OR) por 1,96
o resultado obtido em 3, se soma e se resta do ln OR
aos valores obtidos
Calcula-se o antilogartmo neperiano e assim, se
obtm o limite inferior e superior do intervalo de
confiana: se no incluir o valor 1, equivalente a
significao estatstica a um nvel de 5%.
Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese

Hiptese nula (H
0
): no h diferena
Hiptese alternativa (H
1
): h diferena

Hiptese: resposta presumida e provisria que de acordo
com critrio ser ou no rejeitada
Processo para testar hiptese:
1. Estabelecer H
o
2. Estabelecer H
1
3. Determinar tamanho da amostra
4. Colher dados
5. Estudo estabelecido para verificar se o H
0
verdadeiro
6. Rejeitar ou no a H
0
Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese

Segundo R.A. Fisher: todo experimento existe somente com o
propsito de dar os fatos uma oportinidade de afastar a H
0

Erro tipo I: rejeitar a H
0
sendo verdadeira (fato obtido pelo azar) :
rara ocorrncia estatstica; amostras pequenas
Erro tipo II: aceita a H0 sendo falsa (erro mais frequente);
significao estatstica: mxima probabilidade de tolerar um erro tipo I.
= 5% (p s0,05): 5% de rejeitar a H
0
(sendo verdadeira) e aceitar a H1
= 1% (p s0,01): 1% de rejeitar a H
0
(sendo verdadeira) e aceitar a H
1

erro tipo I e erro tipo II
erro tipo I e erro tipo II
Bioestatstica Bsica
Margotto, PR (ESCS)
Exerccio da Medicina Baseado em Evidncias (MBE)
Novo paradigma na prtica clnica: decises com evidncia da
pesquisa clnica

MBE uso consciencioso da melhor evidncia na tomada de
decises integrado com a experincia
Sem experincia clnica as prticas correm o risco de ser
tiranizadas pela evidncia

Estratgia poderosa: busca eletrnica
-www.pubmed.com
-www.cochrane.org: compncio de reevises
sistemticas dos estudos randomizados de todos os campos da
medicina
(Na medicina neonatal: www.nichd.nih.gov/cohrane)
-www.bireme.br
-www.paulomargotto.com.br
-www.neonatology.org

Bioestatstica Bsica
MRE

Conhecimento da Estrutura de um estudo da Avaliao de um
tratamento:

Exposio
Resultados Total
Evento No Evento
Sim (tratado) a b a+b
No (tratado) c d c+d
Medidas do efeito de tratamento:
RR (Risco Relativo): a/n1
c/n2
RRR (reduo do Risco Relativo): 1 RR
DR (Diferena de Risco): a/n1 c/n2
Nmero necessrio para tratamento (NNT): 1
Diferena de risco
relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1999 ** EVE NTO
sim no
Ateno: Gr.Estudo 150 122 272
Digitar apenas nas caselas verdes Gr.Controle 130 180 310
IC 95%
Taxa de eventos no G. Estudo (EER) = a/(a+b) 55,1 % 49,2 61,1
Taxa de eventos no Gr.Controle (CER) = c/(c+d) 41,9 % 36,4 47,4
Risco relativo (RR)=EER / CER 1,32 1,11 1,56
Reduo do risco relativo (RRR) = (CER-EER)/CER 0,32 0,56 0,11
Reduo do risco absoluto (ARR) =CER-EER 13,2 % 21,3 5,1
Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) 8 19 5
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos
272
310
280 302
Taxa de eventos no grupo estudo: (a/(a+b)
Taxa de eventos no grupo controle: (c/(c=d)
Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d)
Reduo do risco relativo (RRR)
Reduo do risco absoluto
Nmero Necessrio p/tratamento
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582
Objeto Planlia-Editar
Bioestatstica Bsica
MRE

RR = 1 (sem efeito no tratamento)
RR < 1 ( o risco de evento menor no grupo tratado)
Ex.: Reduo do DAP (ductus arteriosus patente) no grupo
exposto a menor ou maior oferta hdrica
RR = 0,40 (IC 95% : 0,26 0,63): no contm 1 ( significativo)
RRR = 1 RR = 1 0,40 = 0,60 x 100 = 60 % (reduo de 60%
do DAP no grupo com menor oferta hdrica)
DR: - 0,19
NNT = 5,3 ( o n necessrio para tratar com restrio hdrica
para prevenir um caso de DAP 5,3
Bioestatstica Bsica
MRE

Hemorragia peri/intraventricular (HP/HIV):
grupo com menor x maior oferta hdrica:
RR = 0,94 (IC a 95% : 0,52 1,72)
RRR = 1 0,94 = 0,06 x100 = 6% DR = - 0,011 NNT = 90,9
Interpretao:
- A ingesta hdrica no afetou a incidncia de HP/HIV (no
intervalo de confiana do RR contm o 1, que quando presente
significa nulidade da associao)
- A restrio hdrica diminui a HP/HIV (no significativo)
- necessrio restringir lquido em 90,9 RN para evitar a
ocorrncia de 1 caso de HP/HIV
Quanto melhor o tratamento, menor o NNT
Bioestatstica Bsica
MRE

Uso da dexametasona no tratamento da
Displasia broncopulmonar (DBP) e efeito colateral

- Hiperglicemia : RR = 1,27 (IC a 95%: 0,99 1,63).
H um aumento da glicemia em 27% dos pacientes
(1,25 x 100 = 127: 100 + 27).
No significativo, pois o IC contem a unidade

- Hipertrofia do miocrdio: RR = 9,0 (IC a 95%: 1,2 67,69).
Aumento significativo de 9 vezes
(o intervalo no contm a unidade)
Bioestatstica Bsica
MRE

A apresentao dos Dados:
Vejam a apresentao dos resultados: RR (95% IC)
Ingesta hdrica menor x maior
Ductus arteriosus patente
Hemorragia peri/intraventricular

Efeitos colaterais do uso da dexametasona na DBP
Hiperglicemia
Hipertrofia do miocrdio

Quando a linha horizontal estiver a esquerda (RR<1) reduo do
evento; quando direita (RR> 1): aumento do evento
Toda vez que a linha horizontal tocar a linha vertical significa qu o RR
no significativo
1
1
Bioestatstica Bsica
MRE

- Comparao do lucinactante (Surfaxin
) x Colfosceril (Exosurf )
- Comparao do lucinactante (Surfaxin ) x Beractante (Survanta )
Bioestatstica Bsica
MRE

- OR (Odds ratio): uma estimativa do risco relativo
(Razo de chances) mesma interpretao do RR

- Antigo paradigma da prtica clnica:
- Tomada de decises se baseavam em:
- Boa experincia clnica
- Bastante conhecimento de fisiopatologia
- Informao em bons livros
- Opinio de especialistas (professores)

- Novo paradigma da prtica clnica
-Tomada de decises se baseiam em :
-Evidncias das pesquisas clnicas, evidentemente com
embasamento na experinca clnica

Bioestatstica Bsica
Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata
Usado para amostras pequenas
Menos erro tipo I e II em relao ao qui-quadrado
n < 20 / n > 20 < 40
Ex.: a) clula da matriz de deciso com o valor 0
Suposio de uma determinada enzima em pessoas submetidas a uma reao
sorolgica
Reao Enzima Total
Presente Ausente
+ 5 1 6
- 0 3 3
Total 5 4 9
P = (a+b!) x (C=d!) x (a+c!) x (b+d!)
n! x 1 / a! b! c! d!
P = [ (6! 3! 5! 4! / 9!] x [1/5! 1! 0! 3!)
P = 0,046 = 4,76%
P < 5%: as pessoas submetidas a uma reao sorolgica apresentam
significativamente uma determinada enzima (afastamos a H
0
)
Bioestatstica Bsica

Fatoriais dos nmeros de 0 a 20
N
0 1
1 1
2 7
3 6
4 2 4
5 1 2 0
6 7 2 0
7 5 0 4 0
8 4 0 3 2 0
9 3 6 2 8 8 0
10 3 6 2 8 8 0 0
11 3 9 9 1 8 8 0 0
12 4 7 9 0 0 1 6 0 0
13 6 2 2 7 0 2 0 8 0 0
14 8 7 1 7 8 2 9 1 2 0 0
15 1 3 0 7 6 7 4 3 6 8 0 0 0
16 2 0 9 2 2 7 8 9 8 8 8 0 0 0
17 3 5 5 6 8 7 4 2 8 0 9 8 0 0 0
18 6 4 0 2 3 7 3 7 0 5 7 2 8 0 0 0
19 1 2 1 6 4 5 1 0 0 4 0 8 8 3 2 0 0 0
20 2 4 3 2 9 0 2 0 0 8 1 7 6 6 4 0 0 0 0
N!
Bioestatstica Bsica

b) Se no houver clula c/ valor zero na matriz de deciso

1. Calcular a porbabilidade idntica ao escrito acima
2. Construir outra tabela 2x2, subtraindo-se uma unidade dos valores
da diagonal que contenha o menor nmero de casos e adicionando
esta unidade aos valores da outra diagonal
3. Calcular novamente a probabilidade
4. Este processo continuar at que se atinja o valor 0
5. Somar todas as probabilidades calculadas
Exemplo: supondo que os valores obtidos sejam:

Reao Enzima Total
Presente Ausente
+ 5 3 8
- 2 5 7
Total 7 8 15
Bioestatstica Bsica
Calculariamos:
Total
5 3 8
2 5 7
Total 7 8 15
P = (8! 7! 7! 8!/15) )1/5! 3! 2! 5!)
P = 0,1828
Total
6 2 8
12 6 7
Total 77 8 15
Total
5 3 8
2 5 7
Total 7 8 15
P = (8! 7! 7! 8!/15) )1/6! 3! 2! 6!)
P = 0,0305
P = (8! 7! 7! 8!/15) )1/0! 7! 1! 7!)
P = 0,0012
p = 0,1828 + 0,0305 + 0,0012 = 0,2145 = 21,45%
p> 5%: as pessoas submetidas a reao sorolgica
NO apresentam significativamente determinada enzima (aceitamos a H
0
)
Bioestatstica Bsica
Teste t
Testar o QI mdio entre crianas nascidas a termo e prematuras
Testar uma droga (grupo tratado/grupo controle)

Teste t: analisa grupos simples ou compara 2 grupos
(varivel com distribuio normal ou aproximadamente normal)

Passos:
Nvel de significncia: letra grega o
Mdia de cada grupo: X
1
: mdia do grupo 1
X
2
: mdia do grupo 2
Varincia de cada grupo:
S
2
1
: varincia do grupo 1
S
2
2
: varincia do grupo 2

N1 o n de elementos do grupo 1
N2 o n de elementos do grupo 2
Varincia Ponderada

S
2
= (n
1
1)
2
+ (n
2
1)
S
2
2
n
1
+ n
2
- 2
O valor t definido pela frmula

t = X
2
X
1

1 1
S
2
n
1
+ n
2
Bioestatstica Bsica
Teste t
t
0
(t calculado) > t
c
(t crtico: obtido na tabela de valores de t)
Significa que as mdias no so iguais, podendo se afastar a H
0
Ex.: 1) Verificar se duas dietas para emagrecer so igualmente
eficientes ou se determinada dieta foi melhor (produziu
significativamente menor perda de peso)

Bioestatstica Bsica
Perda de peso em Kg segundo a dieta

Dieta
1
Dieta
2
12 15
8 19
15 15
13 12
10 13
12 16
14 15
11
12
13
Inicialmente, vamos estabelecer o nvel de
Significncia:o = 5%
Clculos: Mdia de cada grupo

X1 = 12 + 8 + ... + 13 = 120 = 12
10 10
X2 = 15 + 19+ ... 15 = 105 = 15
7 7

Varincia de cada grupo:

S
1
2
= 4 S
2
2
= 5
Bioestatstica Bsica
TESTE t
Verificao de duas dietas (continuao)
Varincia ponderada:
S
2
2
= 9x4 + 6x5 = 4,4
9+6
Clculo do valor de t:
t= 15 12 = 2,902
4,4 1 + 1
10 7
Graus de liberdade: n1 + n2 2 = 10 +7 2 = 15
(Correo em funo do tamanho da amostra e do n de
combinaes possveis)
Na tabela de valores de t : t
0
> t
c
: a dieta 2 produziu maior perda
de peso (significativo):rejeitamos a H
0
Bioestatstica Bsica
TESTE t
Valores de t, segundo os graus de liberdade e o valor de o

10% 5% 1%
6,91 12,71 63,66
2,92 4,3 9,92
2,35 3,18 5,84
2,13 2,78 4,60
2,02 2,57 4,03
1,94 2,45 3,71
1,90 2,36 3,50
1,86 2,31 3,36
1,83 2,26 3,25
1,81 2,23 3,17
1,80 2,20 3,11
1,78 2,18 3,06
1,77 2,16 3,01
1,76 2,14 2,98
1,75 2,13 2,95
1,75 2,12 2,92
1,74 2,11 2,90
1,73 2,10 2,88
1,73 2,09 2,86
1,73 2,09 2,84
1,72 2,08 2,83
1,72 2,07 2,82
1,71 2,07 2,81
1,71 2,06 2,80
1,71 2,06 2,79
1,71 2,06 2,78
1,70 2,06 2,77
1,70 2,05 2,76
1,70 2,04 2,76
1,70 2,04 2,73
1,68 2,02 2,70
1,67 2,00 2,66
1,66 1,98 2,62
1,64 1,96 2,58
5
6
GRAUS DE
LIBERDADE
1
2
LIBERDADE E O VALOR
11
12
7
8
9
10
3
4
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
120
-
29
30
40
60
Bioestatstica Bsica
TESTE t
Quando as varincias so desiguais; a frmula do teste t :

X
2
X
1

t = S
2
1
+ S
2
2

n
1
n
2
O nmero de graus de liberdade o n inteiro mais prximo do g obitido
pela frmula:

S
2
1
+ S
2
2

2
n
1
n
2
g = S
2
1
2
+ S
2
2
2

n
1
+ n
2

n
1
- 1 n
2
- 1
Para saber se as varincias so iguais: se a maior
varincia for 4 vezes menor, admite-se que as duas
populaes tm varincias iguais
Ex.: S
2
1
= 15,64; S
2
2
= 6,80 15,64 < 4 (as varincias
6,8 so iguais)
Bioestatstica Bsica
TESTE t
Ex.: Um mdico aplicou uma dieta a um grupo de pacientes e o outro
(controle) continuou com os mesmos hbitos alimentares. Houve
maior perda de peso com a dieta ?

Grupos
Tratado Dieta
12 1
14 0
12 0
9 1
14 0,5
14 1
9 0
Nvel de significncia estabelecido: o = 5%
1. mdia de cada grupo: X
1
= 12 X
2
= 0,5
2. varincia de cada grupo: S
2
1
= 5,0
S
2
2
= 0,23
Para saber se as varincias so ou no iguais:
S
2
1
5
S
2
2
= 0,25 = 20 (> 4 so desiguais )

Bioestatstica Bsica
TESTE t
Avaliao de um grupo com dieta e outro no para emagrecimento:
Continuao:
Clculo do t com varincias desiguais:

t = 0,5 12 t = 11,5 = 13,28
5,0 + 0,25 5,25
7 7 7
O n de graus de liberdade:

5,0 + 0,25
2

7 7
g = 5,0
2
+ 0,25
2

7 7
6 + 6

g = 0,5625 = 6,6 ~ 7 graus de liberdade
0,085247
t
0
> t
c
: rejeitamos a H
0
de que as mdias so
iguais ou seja,a perda de peso
significativamente maior no grupo com a dieta
Bioestatstica Bsica
Teste t para observaes pareadas

s vezes os pesquisadores estudam os efeitos de um tratamento
comparando-se:
* Pares de individuos ( um gmeo recebe um tratamento e o outro, no).
* Dois lados de um mesmo individuo (aplicao de um tratamento para a
preveno de cries em um lado da arcada dentria eo outro lado sem
tratamento controle).
Como fazer o teste t:
- Nvel de siginificncia (o)
- Diferena entre as unidades de cada um dos n pares d = X
2
X
1
- Mdia das diferenas d = Ed (Ed:somatria das diferenas)
n
- Varincia das diferenas: S
2
= Ed
2
- (Ed)
2
n
n 1
- O valor de t: t = d

S
2

n
- Grau de Liberdade: n 1
Bioestatstica Bsica

Observem o peso de 9 pessoas ANTES e DEPOIS de uma dieta:
Dieta
Antes Depois
77 80
62 58
61 61
80 76
90 79
72 69
86 90
59 51
88 81
o = 1%
a) Diferena entre os valores observados
antes e depois da dieta
80 77 = 3
58 62 = 4
61 61 = 0
76 80 = - 4
79 90 = - 11
69 72 = - 3
90 86 = 4
51 59 = - 8
81 88 = - 7
Bioestatstica Bsica

b) mdia das diferenas:

d = 30 / 9 = 3,333

c) Varincia das diferenas:
300 (30)
2
S
2
=

9

= 25

9 - 1

d) Valor de t

t= - 3,333 = - 2,0

25/9
Graus de liberdade: n 1
9 1 = 8 graus de liberdade
t
c
= 3,36 (1%;8 graus de liberdade)
t
0
< t
c
: o tratamento no tem efeito
significativo a 1% (aceitamos a H
0
)
No tem jeito
Tem que
malhar !!!
Bioestatstica Bsica
Estadgrafo de Sandler

- Para amostra correlacionadas: menos individuos
ANTES E DEPOIS

A = ED
2
soma do quadrado das diferenas
(ED)
2
quadrado da soma das diferenas
g (grausde liberdade): M - 1
Se A
obs
< A
c
: rejeitar a H0 e aceitar H1 (resultado significativo)

A
c
: valor crtico de A (tabela)
Bioestatstica Bsica
Exemplo : 10 estudantes assistiram um filme.
Houve mudana de comportamento?
Antes Depois Diferena (D) Quadrado da Diferena (D
2
)
1 25 28 -3 9
2 23 19 4 16
3 30 34 -4 16
4 7 10 -3 9
5 3 6 -3 9
6 22 26 -4 16
7 12 13 -1 1
8 30 47 -17 289
9 5 16 -11 121
10 14 9 5 25
D = - 37 D
2
= 511
A = D
2
= 511= 0,373
D
2
(-37)
2
Bioestatstica Bsica
Na tabela, os valores crticos de A, para um o = 0,05 (5%) 0,368
para 9 graus de liberdade.A
obs
(0,373) > A
c
(0,368): assim no
rejeitamos a H
0
ou seja o filme no ocasionou mudana na
atitude dos estudantes
Bioestatstica Bsica
Anlise de Varincia/Estatstica F
(ANOVA: Analysis of Variance)

Usado para comparar mdias de mais de duas populaes
Ex.: testar 4 drogas diferentes (diurticos) ao mesmo tempo e
avaliar o efeito de cada droga sobre o dbito urinrio em 16
voluntrios.
teste t: comparar os grupos 2 a 2 (6 testes t separados)
- perda de tempo
- erro tipo I de 30% (5% de erro em 6 anlises)
Ento, vamos usar o teste ANOVA (comparao de pares):
Bioestatstica Bsica
Anlise de Varincia/Estatstica F
(ANOVA: Analysis of Variance)

Se os grupos so semelhantes, a varincia em cada um
(dentro) dos grupos semelhante aquela entre os grupos.
Determinar a variabilidades das mdias dentro de cada
amostra e a variabilidade entre as mdias das amostras
F = estimao da varincia ENTRE os grupos
estimao da varincia DENTRO dos grupos

F distribuio F e R A Fisher
F
obs
> F crtico: rechaa a H
0
Bioestatstica Bsica
ANOVA
Ex.: 3 grupos de crianas receberam diferentes nvies de motivao
para a matemtica. Depois se fez um exame. H diferenas
significativas entre os 3 nveis de motivao (baixa, mdia e alta)?

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
4 16 12 144 1 1
5 25 8 64 3 9
4 16 10 100 4 16
3 9 5 25 6 36
6 36 7 49 8 64
10 100 9 81 5 25
1 1 14 196 3 9
8 64 9 81 2 4
4 25 4 16 2 4
X
1
X
1
2
X
2
X
2
2
X
3
X
3
2
X
1
= 5,11 X
2
= 8,67 X
3
= 3,78
X : Mdia
Bioestatstica Bsica
ANOVA
Anlise das Varincias:

Soma dos
quadrados
Graus de
Liberdade
quadrado mdio =
estimao da varincia
Entre a K 1
Dentro c N K
Total b N 1
K n de grupos (no exemplo: K = 3)
N n de individuos (no ex. N = 27)
g graus de liberdade de F:
F (K 1) = numerador
F (N K) = denominador
(a): (EX
1
)
2 +
EX
2
2
+
EX
2
3
+ -
(EXtotal)
2
N1 N2 N3 N
(b): EX
2 -
(EX)
2

N
c = b a
Bioestatstica Bsica
ANOVA

Realizando os clculos ; temos:
Clculo de (a):entre os grupos:
(a) = (46)
2

+ (78)
2
+ (34)
2
+ (158)
2
= 235,11 + 676 + 128,49 + 924,60
9 9 9 27
(a) = 114,96

Clculo de (b): total dos grupos
(b) = 292 + 756 + 168 + (46+78+34)
2 =
1216 924,6
27
(b) = 291,4

Clculo de (c): dentro dos grupos
(c) = b a = 291,4 114,96 = 176,45
Estimao da varincia entre os grupos: a = 14,96 = 57,48
k 1 3 1
Estimao da varincia dentro dos grupos: c = 176,45 = 7,35
N K 27 - 3

F = estimao da varincia (a) = 57,48 = 7,82
estimao da varincia (c) 7,35
g = K 1 = 2 (numerador) :ENTRE / N K = 24/denominador (DENTRO)

Bioestatstica Bsica
ANOVA
Valores de F p/o 2,5% -
segundo o nmero de
graus de liberdade
do numerador
e do denominador
N de 1 Nmero de graus de liberdade do numerador
do deno-
mina- 10 12 15 20 24 30 40 60 120 -
dor
1 969 977 985 993 997 1000 1010 1010 1010 1020
2 39,4 39,4 39,4 39,4 39,5 39,5 39,5 39,5 39,5 39,5
3 14,4 14,3 14,3 14,2 14,1 14,1 14,0 14,0 13,9 13,9
4 8,84 8,75 8,66 8,56 8,51 8,46 8,41 8,36 8,31 8,26
5 6,62 6,52 6,43 6,33 6,28 6,23 6,18 6,12 6,07 6,02
6 5,46 5,37 5,27 5,17 5,12 5,03 5,01 4,96 4,90 4,85
7 4,76 4,67 4,57 4,47 4,42 4,36 4,31 4,25 4,20 4,14
8 4,30 4,20 4,10 4,00 3,95 3,89 3,84 3,70 3,73 3,67
9 3,96 3,87 3,77 3,67 3,61 3,56 3,51 3,43 3,39 3,33
10 3,72 3,62 3,52 3,42 3,37 3,31 3,26 3,20 3,14 3,08
11 3,53 3,43 3,33 3,23 3,17 3,12 3,06 3,00 2,94 2,88
12 3,37 3,26 3,18 3,07 3,02 2,96 2,91 2,85 2,79 2,72
13 3,25 3,15 3,05 2,95 2,89 2,84 2,78 2,72 2,66 2,60
14 3,15 3,05 2,95 2,84 2,79 2,73 2,67 2,61 2,55 2,49
15 3,06 2,96 2,86 2,76 2,70 2,64 2,59 2,52 2,46 2,40
16 2,99 2,89 2,79 2,68 2,63 2,57 2,51 2,45 2,38 2,32
17 2,92 2,82 2,72 2,62 2,56 2,50 2,44 2,38 2,32 2,25
18 2,87 2,77 2,67 2,56 2,50 2,44 2,38 2,23 2,26 2,19
19 2,82 2,72 2,62 2,51 2,43 2,39 2,33 2,27 2,20 2,13
20 2,77 2,68 2,57 2,46 2,41 2,35 2,29 2,22 2,16 2,09
21 2,73 2,64 2,53 2,42 2,37 2,31 2,25 2,18 2,11 2,04
22 2,70 2,60 2,50 2,39 2,33 2,27 2,21 2,14 2,08 2,00
23 2,67 2,57 2,47 2,36 2,30 2,24 2,18 2,11 2,04 1,97
24 2,64 2,54 2,44 2,33 2,27 2,21 2,15 2,08 2,01 1,94
25 2,61 2,51 2,41 2,30 2,24 2,18 2,12 2,05 1,98 1,91
26 2,59 2,49 2,39 2,28 2,22 2,16 2,09 2,03 1,95 1,88
27 2,57 2,47 2,36 2,25 2,19 2,13 2,07 2,00 1,93 1,85
28 2,55 2,45 2,34 2,23 2,17 2,11 2,05 1,98 1,91 1,83
29 2,53 2,43 2,32 2,21 2,15 2,09 2,03 1,96 1,89 1,81
30 2,51 2,41 2,31 2,20 2,14 2,07 2,01 1,94 1,87 1,79
40 2,39 2,29 2,15 2,07 2,01 1,94 1,88 1,80 1,72 1,64
60 2,27 2,17 2,06 1,94 1,88 1,82 1,74 1,67 1,58 1,48
120 2,16 2,05 1,94 1,82 1,76 1,69 1,61 1,53 1,43 1,31
- 2,05 1,94 1,83 1,71 1,64 1,57 1,48 1,39 1,27 1,00
Fonte: SCHEFFE(1959).
Bioestatstica Bsica
ANOVA
Valores de F p/o =5%
segundo o n de
graus de liberdade
do numerador
e do denominador
TABELA A4- CONTINUAO
Continuao da Tabela A.4
N de 1 Nmero de graus de liberdade do numerador
do deno-
mina- 10 12 15 20 24 30 40 60 120 -
dor
1 242 244 246 248 249 250 251 252 253 254
2 19,4 19,4 19,4 19,4 19,5 19,5 19,5 19,5 19,5 19,5
3 8,79 8,74 8,70 8,66 8,64 8,62 8,59 8,57 8,55 8,53
4 5,96 5,91 5,86 5,80 5,77 5,75 5,72 5,69 5,66 5,63
5 4,74 4,68 4,62 4,56 4,53 4,50 4,46 4,43 4,40 4,36
6 4,06 4,00 3,94 3,87 3,84 3,81 3,77 3,74 3,70 3,67
7 3,64 3,57 3,51 3,44 3,41 3,38 3,34 3,30 3,27 3,23
8 3,35 3,28 3,22 3,15 3,12 3,08 3,04 3,01 2,97 2,93
9 3,14 3,07 3,01 2,94 2,90 2,86 2,83 2,79 2,75 2,71
10 2,98 2,91 2,85 2,77 2,74 2,70 2,66 2,62 2,58 2,54
11 2,85 2,79 2,72 2,65 2,61 2,57 2,53 2,49 2,45 2,40
12 2,75 2,69 2,62 2,54 2,51 2,47 2,43 2,38 2,34 2,30
13 2,67 2,60 2,53 2,46 2,42 2,38 2,34 2,30 2,25 2,21
14 2,60 2,53 2,46 2,39 2,35 2,31 2,27 2,22 2,18 2,13
15 2,54 2,48 2,40 2,33 2,29 2,25 2,20 2,16 2,11 2,07
16 2,49 2,42 2,35 2,28 2,24 2,19 2,15 2,11 2,06 2,01
17 2,45 2,38 2,31 2,23 2,19 2,13 2,10 2,06 2,01 1,96
18 2,41 2,34 2,27 2,19 2,15 2,11 2,06 2,02 1,97 1,92
19 2,38 2,31 2,23 2,16 2,11 2,07 2,03 1,98 1,93 1,88
20 2,35 2,28 2,20 2,12 2,08 2,04 1,99 1,95 1,90 1,84
21 2,32 2,25 2,18 2,10 2,05 2,01 1,96 1,92 1,87 1,81
22 2,30 2,23 2,15 2,07 2,03 1,98 1,94 1,89 1,84 1,78
23 2,27 2,20 2,13 2,05 2,01 1,96 1,91 1,86 1,81 1,76
24 2,25 2,18 2,11 2,03 1,98 1,94 1,89 1,84 1,79 1,73
25 2,24 2,16 2,09 2,01 1,96 1,92 1,87 1,82 1,77 1,73
26 2,22 2,15 2,07 1,99 1,95 1,90 1,85 1,80 1,75 1,69
27 2,20 2,13 2,06 1,97 1,93 1,88 1,84 1,79 1,73 1,67
28 2,19 2,12 2,04 1,96 1,91 1,87 1,82 1,77 1,71 1,65
29 2,18 2,10 2,03 1,94 1,90 1,85 1,81 1,75 1,70 1,64
30 2,16 2,09 2,01 1,93 1,89 1,84 1,79 1,74 1,68 1,62
40 2,08 2,00 1,92 1,84 1,79 1,74 1,69 1,64 1,58 1,51
60 1,99 1,92 1,84 1,75 1,70 1,65 1,59 1,53 1,47 1,39
120 1,91 1,83 1,75 1,66 1,61 1,55 1,50 1,43 1,35 1,25
- 1,83 1,75 1,67 1,57 1,52 1,46 1,39 1,32 1,22 1,00
Fonte: SCHEFFE(1959).
Bioestatstica Bsica
ANOVA
Teste de Turkey
Permite estabelecer a diferena mnima significante (d.m.s): a
menor diferena de mdias de amostras a ser usada como
significante em um determinado
Frmula:
d.m.s = q varincia estimada dentro dos grupos (c)
N (n de individuos em cada estudo ou
n de repeties de cada tratamento)
q: valor obtido em Tabela nvel significncia e graus de liberdade:
q K1, N K, (K1: numerador/ N K: denominador)
Para = 5, graus de liberdade 3 e 24,00 t = 3,53

Bioestatstica Bsica
ANOVA
Teste de Turkey
Valores da
amplitude total
estudentizada
(q) para =
5%,
segundo o n de
tratamentos (K) e
os graus de
liberdade
Valores da amplitude total estudentizada(q) para a = 5%, segundo o nmero de tratamento (k) e os graus de liberdade do resduo
N de graus
de lib. do Nmero de tratamento (k)
resduo 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 8,0 27,0 32,8 37,1 40,4 43,1 45,4 47,4 49,1 50,6 52,0 53,2 54,3 55,4 56,3 57,2
2 6,08 8,33 9,80 10,9 11,7 12,4 13,0 13,5 14,0 14,4 14,7 15,1 15,4 15,7 15,9 16,1
3 4,50 5,91 6,82 7,50 8,04 8,48 8,85 9,18 9,46 9,72 9,95 10,2 10,3 10,5 10,7 10,8
4 3,93 5,04 5,76 6,29 6,71 7,05 7,35 7,60 7,83 8,03 8,21 8,37 8,52 8,66 8,79 8,91
5 3,64 4,60 5,22 5,67 6,03 6,33 6,58 6,80 6,99 7,17 7,32 7,47 7,60 7,72 7,83 7,93
6 3,46 4,34 4,90 5,30 5,63 5,90 6,12 6,32 6,49 6,65 6,79 6,92 7,03 7,14 7,24 7,34
7 7 3,34 4,16 4,68 5,06 5,36 5,61 5,82 6,00 6,16 6,30 6,43 6,55 6,66 6,76 6,85 6,94
- 8 3,26 4,04 4,53 4,89 5,17 5,40 5,60 5,77 5,92 6,05 6,18 6,29 6,39 6,48 6,54 6,65
A 9 3,20 3,95 4,41 4,76 5,02 5,24 5,43 5,59 5,74 5,84 5,98 6,09 6,19 6,28 6,36 6,44
A 10 3,15 3,88 4,33 4,65 4,91 5,12 5,30 5,46 5,60 5,72 5,83 5,30 6,03 6,11 6,19 6,27
L 11 3,11 3,82 4,26 4,54 4,82 5,03 5,20 5,35 5,49 5,61 5,71 5,81 5,90 5,98 6,06 6,13
E 12 3,08 3,77 4,20 4,51 4,75 4,95 5,12 5,24 5,39 5,51 5,61 5,71 5,80 5,88 5,95 6,02
B 13 3,02 3,73 4,15 4,45 4,69 4,88 5,05 5,19 5,32 5,43 5,53 5,63 5,71 5,79 5,86 5,93
A 14 3,03 3,70 4,11 4,41 4,64 4,83 4,99 5,13 5,25 5,36 5,46 5,55 5,64 5,71 5,79 5,85
T
15 3,01 3,64 4,08 4,37 4,59 4,78 4,94 5,08 5,20 5,31 5,40 5,49 5,54 5,65 5,72 5,78
16 3,00 3,65 4,50 4,33 4,56 4,74 4,90 5,03 5,15 5,26 5,35 5,44 5,52 5,59 5,66 5,73
17 2,98 3,63 4,02 4,30 4,52 4,70 4,86 4,99 5,11 5,21 5,31 5,39 5,47 5,54 5,61 5,67
18 2,97 3,61 4,00 4,28 4,49 4,67 4,82 4,96 5,07 5,17 5,27 5,35 5,43 5,50 5,57 5,63
19 2,96 3,59 3,98 4,25 4,47 4,65 4,79 4,92 5,04 5,14 5,23 5,31 5,39 5,46 5,53 5,59
20 2,95 3,58 3,96 4,23 4,45 4,62 4,77 4,90 5,01 5,11 5,20 5,28 5,36 5,44 5,49 5,55
24 2,92 3,53 3,90 4,17 4,37 4,54 4,69 4,81 4,92 5,01 5,10 5,18 5,25 5,32 5,38 5,44
30 2,89 2,49 3,85 4,10 4,30 4,46 4,60 4,72 4,82 4,92 5,00 5,08 5,15 5,21 5,27 5,33
40 2,86 3,44 3,79 4,04 4,23 4,39 4,52 4,63 4,73 4,82 4,90 4,98 5,04 5,11 5,16 5,22
60 2,83 3,40 3,74 3,98 4,16 4,31 4,44 4,45 4,65 4,73 4,81 4,88 4,94 5,00 5,06 5,11
120 2,80 3,36 3,68 3,92 4,10 4,24 4,36 4,47 4,56 4,64 4,71 4,78 4,84 4,90 4,95 5,00
Infinito 2,75 3,31 3,63 3,86 4,03 4,17 4,29 4,39 4,47 4,55 4,62 4,68 4,74 4,80 4,85 4,89
Bioestatstica Bsica
ANOVA
Teste de Turkey
Comparar mdia A com B
d.m.s. = 3,77
Para 1 + 1 8 = 4,87
6 4 2 Comparar mdia de A com C:
d.m.s. = 3,77
1 + 1 8 = 4,87
6 5 2 Comparar mdia de B com C:
d.m.s. = 3,77
1 + 1 8 = 5,6
4 5 2
Os valores absolutos das diferenas das mdias entre os grupos so:
A e B: 14 19 = 5
A e C: 14 17 = 3
B e C: 19 17 = 2
Observamos que o valor absoluto da diferena entre A e B
maior que a respectiva d.m.s e assim concluimos que,
a mdia de A diferente da mdia de B, oque no ocorre
B C e A - C
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
? : raiz quadrada
Testes no paramtricos
Teste do Sinal
Considere a populao em que se deseja escolher dois
equipamentos de laboratrio, A e B capazes de realizar 12
anlises diferentes e que a rapidez da execuo seja um ponto
a ser considerado. Foi feita uma aferio dos tempos gastos
para executar cada tarefa, com a finalidade de verificar se os
equipamentos diferiam entre si.
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
? : Raiz quadrada
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Testes Estatsticos no paramtricos
Teste de U de Mann Whitney
Alternativa para teste t para amostras independentes
Todos os clculos so feitos com postos (ranks) e no c/ os
valores reais
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Usamos Tabelas de Dupla entrada (matriz de deciso) para a
apresentao numrica j que os dados qualitativos:
Sensibilidade: a (considera os acertos positivos)
a + c
Esfecificidade: d (considera os acertos negativos)
b + d
a + b + c + d (n) b + d a+ c
c + d d verdadeiros
negativos
c falsos negativos -
a + b b falsos positivos a verdadeiros
positivos
+
Sentido da
analise
No Sim
Resultado do
procedimento
Patologia confirmada
Bioestatstica Bsica
p
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
?: raiz quadrada
X
Bioestatstica Bsica
Bayes
Bioestatstica Bsica
para Testes Diagnsticos (verso 1999)
( Braile, DM & Godoy, MF) Padro Ouro
+ -
Ateno: Teste + 50 23 73
Digitar apenas nas caselas verdes
diagnstico - 12 60 72
IC 95%
% Sensibilidade = a/(a+c) 80,6 % 70,8 90,5
% Especificidade = d/(b+d) 72,3 % 62,7 81,9
% Probabilidade pr-teste = (a+c)/(a+b+c+d) 42,8 % 34,7 50,8
% Valor preditivo positivo = a/(a+b) 68,5 % 57,8 79,1
% Valor preditivo negativo =d/(c+d) 83,3 % 74,7 91,9
% Acurcia = (a+d)/(a+b+c+d) 75,9 % 68,9 82,8
ODDS pr-teste= prob prteste/(1-prob prteste) 0,747
Likelihood ratio para teste posit=sensib/(100-especif) 2,9
Likelihood ratio para teste negat=(100-sensib)/especif 0,3
Estatstica Kappa (grau de concordncia corrigido) 0,52 0,38 0,66
(<0,20=pobre;0,21-0,40=f raca;0,41-0,60=moderada; 0,61-0,80=boa;>0,80=muito boa)
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www.braile.com.br
www.paulomargotto.com.br (Objeto Planlia-Editar)
Acabou de verdade !!!
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