Trastornos de la Conducta Alimentaria En la Infancia y Adolescencia

Anorexia y bulimia

Definicin

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son trastornos psicolgicos que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos.
(Conducta alimentaria: forma de comportarse frente a la comida).

Clasificacin DSM-IV

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Anorexia Nerviosa

Bulimia Nerviosa

TANE
(Trastorno Alimentario No Especfico)

Tipo restrictivo

Tipo compulsivo/ purgativo

Tipo purgativo

Tipo no purgativo

Criterios diagnsticos para la Anorexia Nerviosa

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla. Peso corporal inferior al 85% del peso esperado. B. Temor intenso a ganar peso o acumular grasa, an sin tener sobrepeso. C. Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin. D. Ausencia de cuando menos tres ciclos menstruales consecutivos.

Tipos de ANOREXIA:

Tipo restrictivo: La persona no recurre regularemente a atracones o conductas compensatorias.

Tipo compulsivo/purgativo: La persona recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

Fuente: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) 1994.

Criterios diagnsticos para la Bulimia Nervosa

A. Recurrentes episodios de ingesta compulsiva (atracones), acompaados de sensacin de prdida de control. Un atracn se caracteriza por: 1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo similar y en las mismas circunstancias. 2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento. B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son: provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas, ayuno y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de tres meses. D. La auto-valoracin est excesivamente influenciada por la figura y el peso.

Tipos de BULIMIA NERVOSA:

Tipo purgativo: La persona se provoca regularmente el vmito o emplea laxantes, diurticos o enemas en exceso.

Tipo no purgativo: La persona recurre a otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio excesivo.

Fuente: APA. DSM-IV. 1994.

Trastorno Alimentario No Especfico (TANE)

Se cumplen todos los criterios para AN: TANE 1: Peso normal. TANE 2: Presencia de ciclos menstruales. Se cumplen todos los criterios para BN: TANE 3: Los atracones y la conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses. TANE 4: Empleo de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida. TANE 5: Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida. Trastorno por atracn (trastorno por ingesta compulsiva): TANE 6: Atracones recurrentes en ausencia de conductas compensatorias inapropiadas.

Fuente: APA. DSM-IV, 1994.

Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era delgada. Por eso acuso a la cultura materialista que me impone como el mayor valor el ser extremadamente delgada y consumir productos dietticos. Yo tengo una personalidad bastante sensible y me importa todo lo que me dicen. Empec con dietas que no me resultaron, porque al principio consegu estar delgada, pero no encontr la felicidad que me haba imaginado. Despus termin muy deprimida y bulmica.

Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber. Gedisa Ed. 2001.

Cmo empez todo?

La figura deseada de la mujer se asociaba a sus necesidades de supervivencia.

Estas esculturas llamadas Venus, con nalgas y senos prominentes, estaban asociadas al culto de la fertilidad.

El atractivo social de la mujer gruesa no puede separarse de su funcin procreadora.

Helene Fourment con su hijo Frans, 1635 Pieter Paul Rubens (1577 - 1640)

Anorexia Santa
Corra el ao de 1360. Catharina Benincasa iniciaba su adolescencia, cuando ya haba decidido entregarse exclusivamente a Dios. Ante la insistencia de sus padres para que se casara, decidi someterse a un severo aislamiento, y a sus 16 aos no coma ms que pan, agua y vegetales crudos. Catalina de Siena mantuvo su austeridad alimentaria toda su vida, lo que la llev a la muerte en el ao de 1380 a los 32 aos de edad.

Fuente: Josep Toro. El cuerpo como delito. Ed. Ariel Ciencia. Barcelona, 1996.

Durante los siglos XV a XVIII, la mujer gruesa continu siendo el modelo deseable, su funcin reproductora era esencial para su imagen social.

Betsab, 1654 Rembrandt H. van Rijn (1606 - 1669)

Las tres gracias, 1640 Pieter Paul Rubens (1577 - 1640)

El bao turco, 1863 Jean Auguste D. Ingres (1780 - 1867)

La tierra fecunda, 1927 Diego Rivera (1886 - 1957)

El cuerpo ideal de los varones ha prevalecido a travs del tiempo, considerndose deseable un cuerpo fuerte y bien desarrollado.

El David, 1501 Miguel Angel Buonarroti (1475 - 1564)

qu pas?

Baista sentada, 1914 Pierre Auguste Renoir (1841 - 1919)

Marylin Monroe (1926 - 1962)

Kate Moss (1974 - )

Porqu ltimamente hemos odo hablar tanto de estos trastornos?

En los ltimos 30 aos los TCA han surgido como enfermedades cada vez ms frecuentes, sobretodo en los adolescentes. Prevalencia: Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jvenes) Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres jvenes) Mujeres:varones 10:1 Posibilidad de recuperacin: <50% Riesgo de morir: 6.6 a 15%

Factores de riesgo:
Factores predisponentes

FACTORES PREDISPONENTES

Factores Individuales

Factores Familiares

Factores Socio-Culturales Cultura de la delgadez

Psicolgicos

Biolgicos
Edad

Trastornos de la personalidad
Baja autoestima

Entorno Familiar

Medios de comunicacin

Sexo Gentica Ocupacin

RIESGO DE TCA

Factores individuales:
Psicolgicos
Trastornos de la personalidad:
AN: Obsesivo-compulsiva
So que coma de todo y me despert desesperada pensando que era verdad! Tena que adelgazar lo que haba engoradado soando.
(Dora, 15 aos)

BN: Antisocial, trastorno lmite

Baja autoestima
Para m el peso era la referencia de autovaloracin
(Luca, 18 aos)

Necesito que me digan que estoy delgada para sentirme mejor conmigo misma
(Paula, 15 aos)

Vivo comprarndome con Claudia Schiffer. S que es ridculo, pero no puedo manejarlo.
(Verncia, 19 aos)

Factores individuales:
Edad Entre los 9 y los 25 aos. Gnero Femenino. Las exigencias de peso y figura son mucho mayores para las mujeres que para los hombres. Aunque en la sociedad moderna esta situacin afecta tanto a hombres como a mujeres pero en menor medida. Gentica Los antecedentes de psicopatologa general en la familia, depresin enuresis, encopresis , problemas en el control de los impulsos, trastorno obsesivo, trastronos de la personalidad. Las jvenes cuyas madres padecen AN BN tienen de 7 a 12 veces ms riesgo de presentar algn TCA.

Biolgicos

Factores familiares

* Mi mam siempre compite conmigo, se quiere poner mi ropa y busca verse y portarse como de mi edad, mi pap me obligaba a
(Nury, 16 aos)

mi mam siempre le ha gustado que haga pasteles para las fiestas de mis tas y mis primas pero no que nos los comamos porque son muchas caloras, por eso solo los hago para las fiestas de los dems, me gusta ver como los disfrutan
(Marifer 13 aos)

Factores socioculturales
Cultura de la delgadez y medios de comunicacin

Actualmente vivimos inmersos en una cultura que sobrevalora la delgadez y la imagen corporal perfecta , por lo que los trastornos alimentarios pueden considerarse una enfermedad socialmente promovida.

Yo me siento extraa porque el culto al cuerpo ocupa casi todos los lugares. Y la competencia no pasa por cuntos libros leste, sino por cuntos kilos bajaste. Le echamos la culpa a la televisin y a las revistas, pero a nosotras, qu nos pas?. Somos culpables tambin de hacer pasar todo por lo esttico, la imagen.
(Luisa, 18 aos)

Morir por ser delgada

La delgadez a cualquier precio

Este bombardeo de imgenes y mensajes ha logrado la interiorizacin colectiva de la cultura de la delgadez.

La sociedad me impuso mi cuerpo, no dejes que te imponga el tuyo

Barbie

Cuidado, sta es la silueta de una de las imgenes ms admiradas por las nias!

69-41-68

..y los varones?

Los muecos de accin con los que juegan los nios se disean cada vez con proporciones musculares ms voluminosas, imposibles de lograr e incompatibles con la salud. Los hombres con anorexia tienen Visiones femeninas de La percepcin corporal y casi siempre Problemas en la GI Joe GI Joe identidad de gnero. 1960 2000

Factores socioculturales
Ocupacin

Bailarines(as)
Modelos Actores

Factores desencadenantes

FACTORES DESENCADENANTES

Dietas restrictivas, ayunos Abuso de sustancias Situaciones estresantes

TCA
Insatisfaccin corporal Comentarios, burlas Obesidad

Factores desencadenantes:
Dietas restrictivas, ayunos
salir del agua = romper la dieta tomar aire = atracn

hacer dietas restrictivas y ayunos = estar bajo el agua

Factores Predisponentes:
Psicopatologa obsesiva, depresiva, y antecedente familiar Dinmica Familiar competencia maternofilial / Chivo expiatorio, Padre Ausente Afectivamente o extremadamente dominante Lucha por control entre los padres y el hijo(a) Antecedente de Abuso sexual Ambiente social estresante Cultura corporal

Factores desencadenantes: Insatisfaccin con la imagen corporal

Cuando era pequea, me decan LA BOLA. Si era muy gordita como mi mam. A mi pap le pareca que eso era muy sano, mientras mas bolita mejor. En la escuela me decan de todo. A los 12 aos llegu a pesar mas de 90 kg y en ltimo ao con mi peso de 35 kg, me siento muy linda y atractiva (Malena 13 aos, paciente de un ejido rural en NL)
.

Distorsin de la imagen corporal

Crculo de angustia sin solucin

Insatisfaccin, pensamientos negativos respecto de la imagen corporal. Bsqueda de la delgadez Me siento gorda Estar delgada me dar lo que deseo

1
Dieta de la luna, dieta de un solo alimento, dieta de

Malestar fsico, sentimiento de fracaso y confusin

6
Exceso de ejercicio Vmito Ayuno

2
Me siento culpable Tengo hambre!

3 5
Atracn Prdida del control

4
Debo hacer algo

Factores desencadenantes: Obesidad

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 49 aos en 1988, 1999 y 2006

Obesidad Sobrepeso

80 70 60 50 40 18.73 30.8 21.7

34.5

37.4

30 20 10 0 1988 1999 16.41

2006

Fuente: ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutricin) 2006.

ndice de Masa Corporal

Obesidad III ll I Sobrepeso
Normal Desnutricin I II III >40 35-39.9 30-34.9 25-29.9

18.5-24.9

17-18.4 16-16.9 <16

Signos y sntomas

Tratamiento

Equipo multidisciplinario indispensable:

Psiquiatra (lder del equipo) Psicoterapeuta Familiar Nutrilogo Internista o Pediatra Gastroenterlogo /Pediatra Endocrinlogo Dentista

Psiquiatra (lder del equipo): Manejo muy complejo Psicoterapia Individual frecuente Y tratamiento de comorbilidades Hospitalizacin psiquitrica con un IMC menor a 16 Uso de ISRS como Fluoxetina (Prozac) Puede ayudar en las fases de atracn de la anorexia y en la bulimia otros medicamentos an en estudio. Manejo interdisciplinario con el terapeuta familiar y el resto de especialistas. Manejo directo con la nutriloga para control de peso y dieta especial(comer muy poquito en muchas tomas (57) El terapeuta no deber de manejar aspectos directos de la comida y/o peso sino lo relacionado a los simbolismos psicolgicos y relacionales del paciente.

Psicoterapeuta Familiar. Manejo de la dinmica Familiar (dinmica de chivo expiatorio del paciente con anorexia y bulimia) Nutrilogo. Manejo exclusivo de dieta y peso , pesar a la paciente de espaldas y llevar un control de su peso en una tabla sin que la paciente lo sepa para desenfocar su atencin en el peso. Evitar dar consejos.

Internista o Pediatra: Revisar aspecto fsico de la paciente, si ya tuvo su menarquia buscar la regulacin de ciclos y salud fsica solamente. Revisar funcin heptica y renal por desnutricin. Internar en hospital general si su IMC es menor a 13, hasta estabilizar y cumplir un IMC al menos de 15 se puede trasladar a un rea psiquitrica.

Gastroenterlogo /Pediatra. Signo de Russell en las pacientes con bulimia(cayo en el dorso de la mano por debajo del dedo ndice o medio) Sangrados y disfuciones gstricas por ayuno prolongado.(agregar)

Endocrinlogo (alteraciones relacionadas con la tiroides uso de medicamentos para adelgazar, y desequilibrios hormonales por el ayuno prolongado y grave enlas pacientes con anorexia) Dentista