Processo de transio da ventilao artificial para espontnea nos pacientes que permanecem em VMI por tempo superior a 24 horas.

Pode ser: Abrupto Gradual Difcil

Identificando pacientes elegveis para o TRE

Como Fazer o TRE 30 min 02 hrs

Conduta no paciente que no passou no TRE: Repouso da musculatura Nova tentativa aps 24 hrs

Conduta no paciente que passou no TER: Verificar ndices fisiolgicos para desmame

PaO2/FiO2 200 Pimax > - 30cmH2O FR 25ipm VM 10L CV 10 mL/kg FR/VC: ndice de respirao rpida e superficial (ndice de Tobin) FR/VC < 105 Realizado em ventilao espontnea durante 1 a 3min com ventilmetro.

Tubo T: Intervalar perodos de respirao espontnea e perodos de descanso na VM

Desvantagens: Resistncia imposta pelo tubo Incapacidade de garantir VM Ausncia de monitorizao adequada Colapso alveolar devido ausncia de PEEP Retirada brusca da presso positiva

PSV: Permite uma transio mais gradual da ventilao assistida para a espontnea. Nveis compatveis com TRE: PS= 5 a 7 cmH2O PS necessria para eliminar o trabalho ventilatrio associado ao tubo traqueal e vlvulas: 7 a 10 cmH2O

CPAP: Presso positiva contnua nas vias areas Aumenta a CRF e estabiliza unidades alveolares Diminue trabalho respiratrio

SIMV: Ventilao mandatria intermitente sincronizada. Evitar o modo SIMV sem PS Realizado reduzindo progressivamente a FR do ventilador. Mtodo mais lento de desmame (acomodao)

Pacientes que apesar de serem submetidos a um programa de treinamento, correo dos distrbios funcionais e utilizao de novas tcnicas ventilatrias, no conseguem se manter em ventilao espontnea e falharam em 2 TRE.

Retirada da via area artificial Cabeceira elevada (30 a 45 graus) Aspirao Desinsuflar Cuff (teste permeabilidade) Retirar fixaes Realizar insp., tossir-retirar TOT

Teste de Permeabilidade: Identificar pacientes com maior chance de obstruo de via area por edema ou granuloma, aps extubao traqueal, especialmente aps ventilao mecnica prolongada. 110 mL - No apresentam estridor 110 Apresentam estridor

Sobrecarga ventilatria
Aumento da demanda ventilatria Aumento da produo de CO2 Aumento do espao morto Controle neural respiratrio alterado Aumento do trabalho respiratrio Fatores psicolgicos Troca gasosa inadequada

Diminuio da capacidade muscular

Depresso dos centros respiratrios Disfuno frnica Reduo da fora ou endurance dos msculos respiratrios Hiperinsuflao Desnutrio Atrofia muscular por desuso Fadiga

Laringite Paralisia das cordas vocais Estenose subgltica Alterao do reflexo de deglutio Diminuio da capacidade para tossir
Sucesso do desmame a manuteno da ventilao espontnea durante pelo menos 48 horas aps a interrupo VM Fracasso ou Falncia do desmame ocorre quando o retorno VM for necessrio neste perodo.