Universidad de Carabobo Sede Aragua Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba Hospital Dr. J. M.

Carabao Tosta Ginecologa y Obstetricia II

Dra. Noris Montesinos Maracay, 29 de Marzo de 2011

Castillo, Mara Alejandra Gonzlez, Paula Hernndez, Julia Pea, Elianna

Edad gestacional suficiente

Feto de 500g o <.

Pea, Elianna

Amenaza de Aborto
Aborto Completo Aborto Incompleto Aborto Diferido Aborto Sptico
Pea, Elianna

Es la infeccin del tero y/o de los anexos que se presenta tras un aborto.

Causas:

Aborto Incompleto
Aborto Provocado

Pea, Elianna

Aproximadamente el 28% de todos los abortos se complican y pasan a convertirse en un cuadro sptico

Factores Demogrficos y Sociales:

Menores de 24 aos Primigestas Durante el primer trimestre del embarazo rea Rural Solteras
Pea, Elianna

Gram-Positivos
Estafilococo y Estreptococos (-hemolticos, -hemolticos y viridans). Clostridium Perfringens (Cl. welchii).

Gram-Negativos
Escherichia coli. Aerobacter aerogenes. Pseudomonas aeruginosa. Proteus vulgaris.

1. Ascensin autgena en los casos de abortos con retencin de restos.

2. Introduccin desde fuera o desde la vagina de los grmenes responsables.

Pea, Elianna

(Clasificacin de Newirth)

Grado I Grado II Grado III

TAQUICARDIA FIEBRE DOLOR DISMINUCION DEL PERISTALTISMO DISMINUCION DEL TIMPANISMO UTERO AUMENTADO DE TAMAO DOLOROSO A LA MOVILIZACION

EXAMEN GINECOLGICO:

tero de consistencia disminuida y doloroso.

Fondos de saco muy sensibilizados

Especulo: cuello (no siempre) coloracin violcea.

HISTORIA CLINICA EXAMEN GENERAL EXAMEN GINECOLOGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMATOLOGIA COMPLETA, LEUCOCITOS NEUTROFILOS, RX DE TORAX Y ABDOMEN, CULTIVO DE SECRECION VAGINAL.

Proceso limitado al tero

Endometritis Endomiometritis

Propagado solo a la pelvis

Anexitis Pioanexo Pelviperitonitis Absceso del Douglas Celulitis pelviana

Propagado al abdomen
Peritonitis generalizada

Proceso generalizado
Shock bacterimico Sepsis generalizada Gangrena uterina Endofeblitis sptica Insuficiencia renal aguda.

ENDOMETRITIS

Retencin de restos ovulares.

Cuello no bien cerrado. Escasa perdida oscura, poco espesa y De mal olor. Ligera hipertermia Al tacto es poco o nada doloroso. tero ligeramente aumentado de tamao.

ENDOMIOMETRITIS
De mayor gravedad. 2do a 3er da del aborto. Hipertermia elevada. Taquicardia. Dolor en el hipogastrio. Escalofros. Perdida purulenta con cogulos malolientes. Fuerte dolor al tacto. tero aumentado de tamao. Anexos pueden ser dolorosos.

GANGRENA UTERINA
Dolor en el hipogastrio. Metrorragia. Temperatura poco elevada. En casos mas graves: disociacin pulso-temperatura. Hipotensin. Palidez cutnea.

ABORTO SEPTICO I

o o o o o o

Hospitalizar Legrado uterino Laboratorio control mas cultivo de secrecin vaginal Toxoide tetnico 0,5cc IM Antitoxina tetnica 1500 U desensibilizada Antibioticoterapia Amplio espectro + Amino glucsido

ABORTO SEPTICO II abscesos a nivel de anexos o del fondo de saco posterior TTO QUIRURGICO es la eleccin:

Colpostoma posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas Laparotoma exploradora cuando los mismos estn localizados a nivel de los anexos.

ABORTO SEPTICO III Hospitalizar en rea de Cuidados Intensivos Hidratacin Laboratorio Control mas cultivo de secrecin vaginal RX de Abdomen y Trax ECO Abdominal y Plvico Reposicin de Volemia y Factores de Coagulacin

ABORTO SEPTICO III

Antibioticoterapia Triple: Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina. Tratamiento del Foco Sptico.

Forma Septicmica

Clostridium welchii (perfringens) Insuficiencia Hepatorrenal

24 48 horas

Muerte

Sndrome de Mondor

80% de los Casos Hernndez, Julia

Fisiopatologa
Aborto sptico

sndrome toxmico hemoltico

Endotoxemia

hemlisis severa

trastornos de la circulacin

Shock

CID

acidosis metablica

IRA

Hernndez, Julia

Clnica

Tpica Exuberante Llamativa

Cuadro Clnico Caracterstico:

Ictericia de piel y a veces tinte anmico plido
(sndrome tricolor)

Cianosis Facies de Finssinger Escalofri. Cefalea de gran intensidad. Hipertermia (40C 41C) Hiperestesia cutnea y muscular. Distencin y dolor abdominal difuso. Sistema nervioso: desde absoluta lucidez hasta el coma.

Hernndez, Julia

Cuadro Clnico Establecido: Hipotermia. Hipotensin (70 40 mmHg) Nauseas y vmitos. Pulso variable (Taquicardico, lento o no perceptible) Confusin Reflejos disminuidos o alterados.

Laboratorio
Anemia normoctica hipocrmica Leucocitosis (30.000 40.000) Leucopenia Hemoglobinemia

Hernndez, Julia

Rx de Trax: - Pulmn Congestivo Electrocardiograma: - Onda T invertida - QRST alterado con inversin de onda Orina: - Oliguria (inferior a 0,5 mL/Kg/Hora) - Color Vinoso Oscuro Ictericia Sndrome de tres colores: Hemoglobinemia Hemoglobinuria

Plasma: - Ictrico o Rojo Sepia

tero: - Grande y Doloroso - Lquido Sanioso Sin Gran Fetidez

Hernndez, Julia

Diagnstico: Hemocultivo: Positivo para Clostridium perfringens.

Examen Ginecolgico: Frotis Endocervical Frotis Endouterino

Diagnostico inmediato y oportuno

Hernndez, Julia

Tratamiento: Contra el Clostridium welchii: Penicilina 20 a 40 millones de UI diarias IV. Gentamicina 3-5mg/Kg IV c/24 horas

Contra la anemia con hemoglobinemia, ictericia y otros factores que provocan anoxia renal: Transfusin de sangre o mejor exanguinotransfusion.

Hernndez, Julia

Es un sndrome que se caracteriza por la disminucin sbita de la funcin renal, con azoemia y oliguria (< de 200 mL/24 h) o anuria.
Se relaciona en la mayora de los casos con el Aborto Sptico y el Shock del mismo origen.

Causas ms frecuentes en obstetricia. Aborto sptico.

Hemorragia obsttrica: Causas de primera mitad del embarazo: Sndrome de Aborto, embarazo ectpico, embarazo molar. Causas de la segunda mitad del embarazo: Placenta previa, desprendimiento de placenta normoinserta, ruptura uterina..
-Hipermesis gravdica. - Pre eclampsia..

Hipotensin sistmica.

isquemia renal. en el flujo sanguneo renal.

Vasoconstriccin renal. Infiltracin de clulas inflamatorias en el rin. causan dao local liberacin proteasas y citocinas.

Disfuncin de la cascada de la coagulacin y del sistema fibrinoltico.

trombosis intraglomerular. obstruccin intratubular.

Lesin tubular.

La oliguria (flujo urinario <0,5 mL/Kg/hr o 20cc/h)

Correlaciona con la disminucin del volumen sanguneo circulante con perfusin renal inadecuada.

insuficincia renal aguda por necrosis tubular aguda.

Isquemia.
vasoconstriccin renal.

Citoquinas proinflamatorias como el TNF e IL1, as como el tromboxano A2, los leucotrienos y el factor activador plaquetario.

1) Retencin de agua, urea y electrolitos ( Na, Cl, Ka) 2) Retencin de cidos orgnicos, (acido lctico)

En el tratamiento temprano los principales objetivos son: Mantener una presin sangunea media por encima de 65 mmHg mediante el uso de vasopresores o expansores de plasma como el manitol. Mantener el hematocrito por encima de 30%. Disminuir la hiperglucemia. El control de la glucemia con insulina disminuye la mortalidad y el desarrollo de falla orgnica mltiple. Manejo nutricional. Administracin de antibiticos y Dilisis de ser necesario.