Profa Slvia Vilarinho

A Dentstica no passado

Especialidade tcnica

restabelecimento funcional, anatmico e esttico

A evoluo...
Black em 1905 Na faculdade antigamente boas restauraes, refinadas prteses...limitaes...melhora no nvel de SB??????

Mnima interveno (MI)

Uso de materiais adesivos Monitoramento de leses

Preservao mxima estrutura dental sadia Filosofia atual: invadir ou no?

Materiais restauradores disponveis

Propriedades tecidos # materiais dentrios Propriedades estticas ou mecnicas Comportamento diante desafios trmicos, mecnicos e qumicos

As restauraes no so definitivas!! (a substituio representa +de 60% dos procedimentos em dentstica)

A evoluo... Black-1908...Mount e Hume -1997

Tamanho local Fossas e fissuras (1) Superfcies proximais (2) Cervicais (3) Sem Pequena Cavitao Ampla Cavitao( cavitao moderada(2 cavitao ) 0) (1) (3) Destruio Extensa (4)

1,0 2,0 3,0

1,1 2,1 3,1

1,2 2,2 3,2

1,3 2,3 3,3

1,4 2,4 3,4

Razes para restaurar dentes decduos

Pr-requisito para controlar biofilme Interferncia na maturao ps-eruptiva Restauraes proximais x espao MD Restauraes oclusais x dimenso vertical Razes psicolgicas

DENTSTICA ODONTOPEDITRICA Instrues gerais

ISOLAMENTO ABSOLUTO
Melhor viso do campo operatrio Conteno movimentos lngua e bochechas Campo livre de umidade

Stckli & Waes, 2002

ISOLAMENTO ABSOLUTO
Evita contaminao salivar Proteo dos tecidos moles contra deglutio/aspirao de instrumentais Menor tempo de trabalho

Stckli & Waes, 2002

ISOLAMENTO ABSOLUTO Os grampos devero ser amarrados para evitar deglutio ou aspirao.

Stckli & Waes, 2002

ISOLAMENTO ABSOLUTO Dificuldades

Dentes em fase de erupo Destruies coronrias extensas Crianas muito pequenas

Stckli & Waes, 2002

Isolamento absoluto sem grampos

Optra dam
www.google.com.br

Anestesia local

Corra, 1998

Preparos cavitrios em dentes decduos

Indivduo doente que tem dentes que necessitam de reparo com finalidade de promover sade e recuperar a funo e esttica Arajo, 2005

Diagnstico de leses oclusais

Indivduo assintomtico Deteco perdas minerais: progresso ou seqelas?

Aboprev, 1997

SONDA EXPLORADORA CUIDADO!

Diagnstico de leses oclusais e interproximais visual + radiogrfico

Romano, 1995; Granvile-Garcia, Arajo e Tovo, 2000

Deciso teraputica
Leso ativa ou inativa? Leses em esmalte e dentina superficial Leses em dentina profunda Leso inativa oclusal ou proximal: razes periodontais/funcionais para restaurar Rizlise

Seleo material restaurador

PREPAROS ADESIVOS PC restrito Maior preservao tecido dentrio sadio Reforo estrutura dentria remanescente

Seleo material restaurador

Grau mutilao dentria Seqela funcional Seqela esttica Tempo permanncia dente cavidade bucal Sensibilidade tcnica restauradora Idade /comportamento da criana Tempo clnico disponvel

Cimentos de ionmero de vidro

Partculas de vidro + polmero solvel em gua Unio qumica ao esmalte e dentina Expanso trmica similar ao dente Biocompatibilidade Recarregamento e liberao de ons flor Menos sensvel a umidade em relao aos compsitos.

Amlgama de prata
Vantagens Material popular Durabilidade Desvantagens Remoo de estrutura sadia Esttica

Sistemas adesivos e resinas compostas

Esmalte e dentina estruturas diferentes Dentina dente decduomenos mineral cido fosfrico 10% 15 e 7 s (E e D) Ausncia de protocolos para decduos

cido sobre a dentina

Dissolve parte da hidroxiapatita e expe fibras colgenas Profundidade da desmineralizao depende do ph da soluo cida

CAMADA HBRIDA (Nakabayashi, 1982)

Metacrilato polimerizado + dentina Mecanismo de formao Zona absorvente de stress durante: contrao de polimerizao trocas dimensionais (variaes trmicas) cido resistente

SISTEMAS ADESIVOS
Buonocore, 1955/56 (adeso; base p/ materiais adesivos) Substrato dental (estrutura e morfologia) Adeso ao esmalte e a dentina (grande contedo orgnico; tbulos; vitalidade, permeabilidade e umidade; fisiologia)

SISTEMAS ADESIVOS
Total-etch - 3 passos: CA + P + AA 2 passos: P acidificado + AA
(Remoo SL; discrepncia entre a zona desmineralizada e a zona infiltrada por resina; (D ZD e ZI))

Self-etch- autocondicionantes
(diminuir a (D ZD e ZI); eliminar o passo do CA; remoo parcial, substituio e/ou modificao da SL)

SISTEMAS ADESIVOS
SUCESSO NA HIBRIDIZAO 1.Dentina ligeiramente mida 2.Adesivo apresente molculas bifuncionais (hidrfobas e hidrfilas) 3.Solvente que tenham afinidade com gua (Etanol e acetona)

CAMADA HBRIDA (Nakabayashi, 1982)

Corra, 1998

Resinas compostas
Variedade Classificao - partculas de carga esttica polimento profundidade e contrao de polimerizao propriedades fsicas

Resinas compostas
Menores que 0,1 micra (microparticuladas) De 1 a 10 micras (mdio) De 10 a 100 micras (macroparticuladas) Partculas menores = polimento e esttica Maior contedo = melhor resistncia Resinas hbridas Resinas nanoparticuladas

Resinas compostas
Restries Impossibilidade de isolamento absoluto Restauraes envolvendo mltiplas faces Pacientes com alta atividade cariognica, sem controle da dieta e higiene oral

RESINAS PEDITRICAS
(WWW.vigodent.com.br)

Vigodent Concept advanced (A 0,5; B 0,5 e B1) FGM Opallis odontopediatria Cores A 0,5 e B 0,5

Resinas do tipo Silorane

Resinas convencionais: a base de BIS-GMA Contrao de polimerizao Presena de bisfenol-A Resinas do tipo Silorane Compatibilidade biolgica (conjuntivo) Contrao zero

 preciso definir o perfil do paciente!

Crianas com atividade de crie

Sem necessidade de tratamento Com necessidade de tratamento

Crianas sem atividade de crie

Com necessidade de tratamento Sem necessidade de tratamento

Com atividade sem necessidade de tratamento invasiv Reduo da flora bacteriana

Motivao dos pais Controle de placa

Controle da ingesto de CH fermentveis dirio para sugestes Aumento da resistncia do hospedeiro Uso de agentes qumicos Uso de selantes

Crianas sem atividade de crie

Com necessidades restauradoras ?

Clnica USP (Prof Imparato)

Crianas sem atividade de crie

Waes & Stockli, 2002

Com necessidades restauradoras!!

Necessidade imediatas de um paciente crie-ativo

Resoluo da dor Recuperao da sade Remoo (parcial) da dentina cariada

Clnica USP Gentileza Prof Imparato

Preparos cavitrios remoo dentina cariada

Brocas/alta e baixa rotao Escavadores manuais Laser Jato de xido de alumnio Remoo qumico-mecnica

Remoo dentina cariada AT ONDE REMOVER??

Parmetro mais confivel dureza impossvel remover tudo ! limpar a cavidade com soluo desinfetante?

COMPLEXO DENTINO-PULPAR
A irritao do tecido pulpar no dependente do tipo da medicao aplicado na dentina, mas da capacidade do material em prevenir a microinfiltrao e do estado de sade dentria do paciente Hebling et al; Stanley, 1998; Arajo e Barata, 2003 LESES AGUDAS Adesivos dentinrios/ Hidrxido de clcio LESES CRNICASdispensvel

COMPLEXO DENTINO-PULPAR (PROTEO)

Cavidades de mdia e grande profundidade:

hidrxido de clcio

Como melhorar a qualidade adesiva das restauraes

Camada mais espessa de sistema adesivo entre substrato e resina Sistema incremental de colocao de resina Adequada polimerizao

LONGEVIDADE DAS RESTAURAES

Habilidade do profissional Cuidados do paciente Comportamento da criana Caractersticas do material restaurador

RESTAURAES DE SUPERFCIES PROXIMAIS

DE MOLARES DECDUOS

SLOT HORIZONTAL
(Roggenkamp et al, 1982)
VANTAGENS Menor tempo de trabalho A restaurao no fica submetida a esforos mastigatrios Preserva a crista marginal

SLOT HORIZONTAL

Caso clnico (Zardeto, 1999)

SLOT HORIZONTAL

Caso clnico (Zardeto, 1999)

SLOT HORIZONTAL

Caso clnico (Zardeto, 1999)

SLOT VERTICAL (Alquimist et al, 1973)

(Corra, 1998)

Acesso direto a leso

Waes & Stckli, 2002

MATRIZES MAIS USADAS

Matriz seccionada Matrizes em T (Black) Matrizes rebitadas

Matrizes individuais vantagens

Facilidade de confeco Rapidez de adaptao Reconstruo mais adequada da superfcie proximal Baixo custo No ocupa espao na boca da criana

Alternativas s restauraes
Efeito da aplicao de selantes de fossas e fissuras na progresso de leses cariosas oclusais em molares decduos: observaes clnicas e radiogrficas
Kramer et al., 2003, JBP

Material e mtodos:
46 crianas, entre 3 e 6 anos de idade 67 molares decduos Presena de cavidade (abertura menor ou igual 3mm) Envolvimento de dentina (tero externo)

Efeito da aplicao de selantes de fossas e fissuras na progresso de leses cariosas oclusais em molares decduos: observaes clnicas e radiogrficas Concluses: 90% dos molares decduos apresentaram reteno completa aps 24 meses; 100% dos molares decduos no evidenciaram sinais radiogrficos de progresso da leso cariosa aps 24 meses.

Selamento de leses
Imparato, 2008

Separao temporria (alastik) Condicionamento cido (15seg) Aplicao selante/fotopolimerizao Remoo possveis excessos

Selamento proximal de leses de crie

Imparato, 2008

Selamento proximal de leses de crie

Imparato, 2008

Referncias bibliogrficas
Assed, S.Odontopediatria; bases cientficas para a prtica clnica, So Paulo:Artes Mdicas, 2005.Cap.12 Guedes-Pinto,A.C.; Bnecker,M.;Rodrigues,C.R.M.D. Odontopediatria, So Paulo: Santos, 2009. Cap. 12 Massara,M.L.A; Rdua,P.C.B.Manual de referncia para procedimentos clnicos em odontopediatria, So Paulo: Santos, 2010.Cap.17