IPN

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA Hernndez Mecate Denisse Gpe. 8PM2

MENINGITIS BACTERIANA

CONCEPTO.

La meningitis puede definirse como una inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectacin del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como el LCR se extienden por el cerebro y canal medular, el trmino implica siempre una afectacin cerebroespinal. La meningitis bacteriana es quizs una de las ms claras emergencias de todas las enfermedades infecciosas puesto que el tratamiento tardo o inadecuado incrementa el riesgo de muerte o de morbilidad neurolgica en aquellos que sobreviven.

ETIOLOGA

El 75% a 80% de los agentes responsables incluyen: neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae (porcentaje que se adeca segn las reas geogrficas). Bacterias y espiroquetas
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus (grupo B) Listeria monocytogenes Treponema pallidum Leptospiras Staphylococcus aereus Pseudomona aeruginosa Bacilos gram negativos entricos Staphylococcus epidermidis Propionibacterium acnes

Virus
Echovirus Coxsackie A y B Enterovirus Virus de la Parotiditis Virus Herpes tipo I y II Virus de Epstein Barr Virus del HIV Virus Herpes Zoster Citomegalovirus Virus de la encefalitis de California y ST. Louis Virus de la fiebre por garrapatas del Colorado Virus de la Coriomeningitis linfocitaria Poliovirus

Parsitos
Naegleria Angiostrongylus Strongyloides stercolaris

Tabla 1 Incidencia y mortalidad de meningitis aguda bacteriana Nios Incidencia (%) 10-20 25-40 40-60 1-2 1-2 2-4 1-2 1-2 Mortalidad (%) 8 15 4 NA NA NA 8-50 NA Adultos Incidencia (%) 30-50 10-35 1-3 1-10 1-9 5 2-5 2-5 Mortalidad (%) 19-26 10-13 3-6 36 50 12 22 8

Organismo S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae BGN S. aureus Streptococos L. monocytogenes Anaerobios

Tabla 2 Complicaciones y resultados en pacientes con meningitis aguda bacteriana Nios (%) Complicaciones Convulsiones Parlisis nervios craneales Sordera Dficit neurolgicos focales Hidrocefalia Afectacin cerebrovascular Hemorragia SNC Herniacin Retraso mental Epilepsia 31 3-5 10 4-15 2-20 2-12 2 2-8 4-6 4-7 Adultos (%) 24 5 NA 28 12-14 6-15 2 8 NA NA

Resultados 84-88 Recuperacin/incapacidad leve 8-14 1-2 Incapacidad moderada/severa 2-5 Estado vegetativo persistente Muerte

65 14 2 19-25

Tabla 3 Secuencia patognica del neurotropismo bacteriano

Escaln 1.Colonizacin e invasin de la mucosa

Mecanismo de defensa IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso

Estrategia del patgeno Secrecin de proteasas Ciliostasis Pili de adhesin

2.Bacteriemia y supervivencia intravascular

Complemento

Evasin de la va alterna del complemento (expresin de polisacridos capsulares)

3.Paso de la barrera hematoenceflica

Endotelio cerebral

Pili de adhesin

4.Supervivencia en el LCR

Pobre actividad opsonizadora

Replicacin bacteriana

PATOGNESIS Y FISIOPATOLOGA
Tabla 3 Secuencia patognica del neurotropismo bacteriano Escaln 1.Colonizacin e invasin de la mucosa Mecanismo de defensa IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso Estrategia del patgeno Secrecin de proteasas Ciliostasis Pili de adhesin

2.Bacteriemia y supervivencia intravascular

Complemento

Evasin de la va alterna del complemento (expresin de polisacridos capsulares)

3.Paso de la barrera hematoenceflica 4.Supervivencia en el LCR

Endotelio cerebral

Pili de adhesin

Pobre actividad opsonizadora

Replicacin bacteriana

DIAGNOSTICO

Anamnesis:
Puede ser de poca utilidad en el paciente con meningitis. La presencia de fiebre y alteracin de las funciones mentales obliga a excluir el diagnstico de meningitis. Aproximadamente el 27% de los adultos con meningitis presentan una sintomatologa aguda de menos de 24 horas de evolucin; el 53% tienen una progresin subaguda en la semana previa a la admisin.

situaciones de alto riesgo para meningitis como son las siguientes: alcoholismo, desnutricin, trauma craneal, neurociruga, exposicin a enfermedad meningocccica.

EXAMEN FSICO

Fiebre, cefalea, signos de irritacin menngea, y alteracin del nivel de conciencia se presentan en ms del 85% de los adultos con meningitis. signos de incremento agudo de la presin intracraneal (PIC) que incluye prdida de conciencia, pupilas dilatadas o con reactividad perezosa, oftalmopleja, afectacin de la funcin respiratoria, inestabilidad cardiovascular, posturas motoras anmalas, hiperreflexia y espasticidad.

PRUEBAS DE LABORATORIO.

Anlisis del L.C.R. a) presin de apertura. b) apariencia. c) glucorraquia. d) proteinorraquia. e) Recuento de leucocitos. d) Tcnica de Gram. e) Cultivo. f) Dosaje de lactato. g) Serologa. h) Protena C reactiva. I) PCR. j) Adenosin deaminasa (ADA).

Tabla 4 Hallazgos en el LCR en las meningitis bacterianas y meningitis virales

Normal

Meningitis bacterianas

Meningoencefalitis virales

Presin de apertura Recuento celular protenas Glucosa Relacin glucosa LCR/plasma

5-19.5 cmH2O <5 cels/mm3 (15% PMNn) 15-50 mg/dL 45-80 mg/dL >0.5

>20 cmH2O 1000-10.000 cels/mm3 (86% PMNn) 100 a 500 mg/dL <20-40 mg/dL <0.4

N o min elev. 10-1000 cels/mm3 (34% PMNn) 50-100 mg/dL N o 20-40 mg/dL N

Sensibilidad

Grmenes

Latex

81% - 100% 50% - 69% 30% - 70%

H.Influenzae S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae S. Pneumoniae N. meningitidis

Coaglutinacion

71% - 83% 0% -90% 17% - 100%

NEUROIMGENES.

La utilizacin de mtodos tales como: Tomografa Axial Computada, Resonancia Magntica Nuclear, etc. No aportan datos relevantes para arribar al diagnstico de esta enfermedad. Dichos mtodos son de suma utilidad en el diagnstico de complicaciones supuradas (ej: abscesos cerebrales)

REALIZACIN DE TC CRANEAL

Se recomienda la prctica de TC craneal: - Antes de la PL si hay afectacin del estado hemodinmico o

sospecha de hipertensin endocraneana (coma, focalidad neurolgica, papiledema, bradicardia, hipertensin).

- En el curso evolutivo de la meningitis si hay una obnibulacin prolongada, convulsiones despus de 72h. del diagnstico, irritabilidad excesiva, aumento de la circunferencia craneal, focalidad neurolgica, anomalas persistentes al LCR y en las meningitis neonatales.

LABORATORIOS
Hemocultivo. hemograma. glicemia. gasometra. Ionograma. coagulograma. osmolaridad en sangre y orina. urea. creatinina.

TRATAMIENTO

Ingreso de todos los pacientes peditricos con diagnstico presuntivo o confirmado de MEB, en condiciones de terapia intensiva (UTIP). Monitoreo de la mayor cantidad posible de funciones vitales (cardaca, respiratoria, tensin arterial, temperatura). Vas venosas que se abordarn depender de la gravedad segn valoracin mdica y necesidad de administrar simultneamente los medicamentos. El empleo de la sonda de Levine permite drenar el contenido gstrico y evitar su aspiracin pulmonar. Se debe iniciar la alimentacin lo antes posible, lo cual frena el catabolismo y previene el fenmeno de translocacin bacteriana.

MEDIDAS GENERALES:

Monitorear funciones vitales. Garantizar va venosa. Medir diuresis horaria. Sonda de Levine abierta (de inicio). Exmenes complementarios de urgencia. Posicin de la cabeza central de 30/45, excepto si est en shock (horizontal).

REDUCIR LOS EFECTOS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA

Estabilidad hemodinmica. ( normovolemia ).

La calidad y cantidad de los lquidos est en relacin con varios factores: intensidad del edema cerebral, estado de la perfusin hstica, afectacin de la permeabilidad capilar, volemia y la existencia de complicaciones concomitantes. La solucin que se debe utilizar deber ser siempre con niveles de sodio que mantengan este electrlito en plasma por encima de 140 meq/L. Sugerimos la utilizacin de solucin salina fisiolgica al 0,9 % en dosis de 20 mL/kg, o albmina humana en dosis de 5 mL/kg. El uso de los inotrpicos es de alto valor en la estabilizacin hemodinmica de estos enfermos

ESTEROIDES.

El uso de la dexametasona previa al antibitico (al menos 15 min a 1 hora antes), constituye un elemento de vital importancia en la disminucin del edema cerebral y las secuelas neurosensoriales, sobre todo en pacientes menores de un ao. La ventaja del uso de los corticoides en el tratamiento de la meningitis bacteriana, administrado previamente a la infusin de los antibiticos (por un lapso de 48 hs. A 72 hs.) reduce la tasa de complicaciones (ej.: hipoacusia/sordera, en casos de H. Influenzae). La dosis recomendada de dexametasona es de 0.15 mg/kg cada 6 horas, durante los primeros 4 das, con una primera dosis administrada preferiblemente antes de la iniciacin del tratamiento antibitico.

DISMINUCIN DEL EDEMA CEREBRAL:

- Garantizar Na~140 meq/L - Manitol 20% 0,25g/kg/dosis. - Dexametasona. - Hiperventilacin mecnica.

TABLA 10 Presin intracraneal IMGENES Normal NORMAL Ninguna INCREMENTADA Hiperventilacin para reducir VSC

Edema

Restriccin de fluidos para reducir la formacin de edema

No hiperventilar Furosemida o manitol Restriccin de fluidos

Hidrocefalia

Ninguna. Probablemente se resolver de Drenaje ventricular forma espontnea Incrementar la reabsorcin de LCR con esteroides Ninguna; resolucin espontnea Mejorar la perfusin incrementado la presin sangunea; esteroides para reducir la vasculitis Drenaje subdural Esteroides para reducir el edema periinfarto Reducir metabolismo cerebral con barbitricos

Efusin subdural Infarto

PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES

- Fenobarbital 6 mg/kg/da. - Difenilhidantona 6 mg/kg/da

CONDUCTA TERAPUTICA ESPECFICA CONTRA EL AGENTE ETIOLGICO

Dos cambios importantes han habido en los ltimos aos en la sensibilidad antibitica de los principales grmenes responsables de meningitis bacteriana en el nio. Uno es el aumento de cepas de S.pneumoniae con sensibilidad disminuida o resistentes a penicilina y ms tarde a otros antibiticos incluyendo cefalosporinas de tercera generacin. El otro es el aumento de cepas de N.meningitidis con sensibilidad disminuida a penicilina, que si bien no ha alcanzado MIC muy altas (excepto en algn caso excepcional), s que nos ha hecho cambiar el antibitico de eleccin.

ANTIBIOTICOTERAPIA.

Por lo tanto, en nios mayores de un mes de edad, con manifestaciones clnicas, estudio citoquimico y gram en LCR compatible con MEB dispngase o no de positividad del ltex a S. pneumoniae, debemos comenzar con uno de los siguientes antibiticos: Ceftriaxone 150 mg/kg/da en 2 subdosis cada 12 horas. Cefotaxime 300 mg/kg/da en 4 subdosis cada 6 horas.

CONDUCTA ESPECIFICA CONTRA EL AGENTE ETIOLGICO

En menores de 15 aos: Si factores de riesgo: vancomicina ms cefalosporina de tercera generacin a altas dosis Sin factores de riesgo: cefalosporina de tercera generacin a dosis mximas . Sin factores de riesgo y sospecha de resistencia a cefalosporinas: aadir vancomicina.

En adultos (de 15 aos en adelante): Cefalosporinas de tercera generacin: ceftriaxona: 2 g EV cada 12 horas o cefotaxima: 1 g cada 4 a 6 horas, de 10 a 14 das.

PUNCIN LUMBAR DE CONTROL

- Todos los recin nacidos, a las 24-35h. - Si hay una falta de mejora 24-36h. despus de iniciar el tratamiento. - En caso de una meningitis neumoccica. - Si hay una fiebre prolongada

DURACIN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SEGN GRMEN IMPLICADO

N. meningitidis......................7 dias H. influenzae.........................7 a 10 dias S. pneumoniae....................10 a 14 dias Bacilos gram negativos (otros).....21 dias

PREVENCIN DE LA MENINGITIS:

La vacuna contra la H. influenzae tipo B se administra en tres o cuatro dosis como parte de las vacunaciones habituales de su hijo a partir de los dos meses de edad. Aunque se han utilizado vacunas antineumoccicas en nios mayores y adultos durante muchos aos, la Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics, su sigla en en ingls es AAP) recomienda actualmente una nueva forma de vacuna antineumoccica para todos los nios menores de dos aos. Esta vacuna se llama vacuna antineumoccica conjugada (su sigla en en ingls es PCV7). La PCV7 se puede administrar junto con las dems vacunas de la niez y se recomienda en las siguientes edades: 2 meses 4 meses 6 meses de los 12 a los 15 meses

Para la bacteria neisseria meningitidis (meningitis meningoccica), actualmente se utiliza una vacuna meningoccica slo en grupos de alto riesgo. La vacunacin para la bacteria no se extiende debido a su baja incidencia. Entre las personas que necesitan vacunacin se incluyen las siguientes:

los nios asplnicos (nios que no tienen bazo) nios 11 a 12 aos de la edad adolescencias que entran en la secundaria los reclutas militares las personas que tengan que viajar a pases donde la incidencia de la meningitis meningoccica es ms alta (zonas de frica) el tratamiento de los familiares o personas que tengan un contacto cercano con enfermos de meningitis puede ser necesario si su hijo padece alguno de los siguientes tipos de meningitis bacteriana:

H. influenzae tipo b Neisseria meningitidis (meningoccica

MENINGITIS VIRAL

La meningitis viral (asptica) es la clase ms comn de meningitis y es causada por una infeccin con uno de varios tipos de virus.

ETIOLOGA
Aproximadamente el 90% de los casos se deben a un grupo comn de virus intestinales llamados enterovirus, tales como los virus coxsackie y los ecovirus. Estos virus son ms comunes durante los meses del verano y del otoo. En algunas ocasiones la meningitis viral se relaciona con las infecciones virulentas de las paperas y la herpes.

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es algo que incrementa sus probabilidades de adquirir la enfermedad o padecimiento. Los factores de riesgo en el caso de la meningitis viral incluyen: Condiciones que debilitan el sistema inmunolgico, tales como infecciones por VIH (las cuales por s mismas pueden generar la meningitis/encefalitis) Tratamientos inmunosupresivos Sobrepoblacin, condiciones insalubres Temporada: Verano y principios del otoo

SNTOMAS

Los sntomas de la meningitis viral pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, rigidez del cuello, nusea, vmito, y fatiga, que usualmente aparecen una semana despus de que la persona ha sido expuesta. A menudo estos sntomas son difciles de identificar en los infantes quienes, cuando padecen de meningitis viral pueden mostrarse irritables, letrgicos, inconsolables, o rechazar el alimento.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye: Descanso y lquidos Medicamentos anti-inflamatorios no esteroides Aspirina Nota respecto de la aspirina: El uso de aspirina no es recomendado para nios que se encuentren enfermos o que hayan padecido recientemente una infeccin viral. Consulte con su mdico antes de administrarle aspirina a un nio. En caso de presentar encefalitis, drogas intravenosas y otras medicinas (corticosteroides) antivirales

En ocasiones los antibiticos se suministran durante dos o tres das mientras se esperan los resultados negativos de los anlisis.

MENINGITIS TUBERCULOSA

La tuberculosis, continua siendo una amenaza grave para la salud pblica, como se desprende del hecho de que un tercio de la poblacin mundial est infectada por el Bacilo Tuberculoso, y al menos 10 millones de seres humanos padecen la enfermedad y casi la mitad de estos son contagiosos.

ETIOLOGA

El M.Tuberculosis es la causa ms frecuente de MT, aunque hay casos descritos por M.bovis y M.atpicas en pacientes con y sin inmunodeficiencia.

PATOGENIA
En la infeccin primaria, de la cual es una complicacin la meningitis, las micobacterias que acceden al organismo, habitualmente por va area, son fagocitados por los macrfagos. Las micobacterias se defienden de la accin bactericida de estos a travs de: 1. Interfiriendo los mecanismos oxidativos celulares por la presencia de sulftidos, glucolpidos y LAM 2. Inhibiendo la fusin fagosomalisosoma mediante la produccin de NH

3. Capacidad hemoltica, que permite la liberacin de las bacterias. Los macrfagos infectados producen citoquinas, y presentan los antgenos a los linfocitos T, que juegan un papel fundamental en los fenmenos bactericidas, inmunitarios y de hipersensibilidad. Los linfocitos T, primordialmente CD4, producen IFN, que a su vez estimula la produccin de xido ntrico, cuya accin bactericida se potencia en conjuncin con TNF.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los fenmenos clnicos evolucionan en varios periodos o etapas cuya duracin y contenido semiolgico son muy variables, pero que tienen unas caractersticas generales que permiten definirlos. En 1948 el British Medical Council defini los tres estadios evolutivos de la enfermedad. Estadio I: consciente, sntomas inespecficos, ausencia de afectacin neurolgica.

Estadio II: cierto grado de afectacin de la conciencia, aparicin de signos de afectacin neurolgica. Estadio III: afectacin profunda del estado de conciencia, convulsiones, signos de focalidad neurolgica.

DIAGNSTICO
A. Diagnstico clnico. 1. Nocin de contacto La identificacin de una fuente de contagio representa un dato importante pero se identifica en menos de la mitad de los pacientes.

2. Manifestaciones clnicas 3. Fondo de ojo. La existencia de tubrculos coroideos en un porcentaje importante de enfermos, constituye un indicio diagnstico muy slido. 4. Hemograma y bioqumica sangunea. Puede haber una anemia moderada, recuento de leucocitos normal, y velocidad de sedimentacin elevada. Puede existir hiponatremia, por secrecin inadecuada de ADH.

5. Examen de LCR. a. Presin: Est aumentada por encima de 200 mm/ Hg. b. Aspecto: Clsicamente se describe con aspecto de cristal de roca. Lo habitual es que sea opalescente. Dejado en reposo puede mostrar una red de fibrina coagulada, como una voluta de humo o un copo de algodn constituyendo el fenmeno de Froin. c. Citologa: La celularidad siempre est aumentada, y en mas del 70% de los casos, por debajo de 500 clulas por ml, siendo extremadamente raros los casos que superan la cifra de 1000. (12)Hay un predominio neto de linfocitos, aunque en las fases iniciales del proceso pueden predominar los polimorfonucleares.

d. Glucosa: La glucorraquia tiene valores comprendidos entre 15 y 35 mgr/dl, o bien menores del 50 % de la glucosa en sangre determinada simultneamente. e. Protenas: Estn muy elevadas, con cifras comprendidas entre 100 y 400 mg, aumentando a medida que progresa la enfermedad f. Cloruros: La cifra de cloruros est disminuida en la MT, como consecuencia de la hiperproteinorraquia y la hipocloremia, no constituyendo un signo especfico de esta enfermedad. 6. Reaccin tuberculnica.

7. Radiologa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los principales problemas de diagnstico diferencial se plantean con todos los cuadros que cursan con alteraciones similares del LCR.

1. Meningoencefalitis viral: En las meningitis vricas la glucosa en el LCR es normal, salvo en algunos casos de coriomeningitis linfocitaria, meningitis urliana, y algunas meningitis por virus ECHO. El cultivo de virus es definitivo. 2. Meningitis bacteriana parcialmente tratada: La administracin previa de antibiticos generalmente por va oral, a nios con meningitis bacteriana puede crear situaciones confusas, tanto ms, cuanto el Gram como los cultivos pueden ser negativos, por lo que la deteccin de antgenos bacterianos cobra inters en estas situaciones.

3.Meningitis por criptococo: La infeccin del SNC por criptococo es ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, pero tambin se d en inmunocompetentes. El diagnstico se hace por la deteccin de antgeno criptoccico en LCR, que tambin puede ser positivo en suero y orina. 4.Brucelosis: El LCR muestra pleocitosis elevadas, pero la glucosa suele ser normal. El diagnstico se hace por serologa y cultivo. 5. Otros cuadros: Otros cuadros pueden plantear problemas de DD con la MT, como son las infecciones paramenngeas, absceso cerebral, sarcoidosis, neoplasias. linfocitaria, protenas

TRATAMIENTO

1. Frmacos utilizados:

a. Isoniazida: Bactericida frente a organismos tanto intra, como extracelulares. A dosis habituales alcanza en LCR unos niveles similares a los del suero. Toxicidad: Hepatica, que se incrementa en asociacin con otras drogas, neurolgica (convulsiones, neuropatas perifricas),y reacciones de hipersensibilidad (muy raras). b.Rifampicina: Bactericida contra organismos intra y extracelulares. En presencia de inflamacin menngea penetra bien en LCR.

ENFERMEDADES EXANTEMTICAS

RUBEOLA

La rubola es una enfermedad infecciosa transmisible, de evolucin generalmente benigna. Sus efectos ms llamativos y permanentes se pueden producir en el feto, si la infeccin se presenta durante el primer trimestre del embarazo. Las personas adultas presentan inmunidad activa si contrajeron la enfermedad durante la niez. Esta inmunidad dura toda la vida.

La infeccin se transmite por contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe. El perodo de incubacin de la enfermedad es de 14 a 23 das y se puede transmitir una semana antes del perodo de erupcin y, por lo menos, cuatro das despus que ste empiece. Dado que no siempre se presentan sntomas, es posible que una persona aparentemente sana transmita el virus. Los lactantes con rubola congnita eliminan grandes cantidades de virus en las secreciones farngeas y en la orina y son una importante fuente de infeccin para sus contactos. La rubola se puede presentar en forma subclnica o asintomtica en un 25 a 50% de los pacientes. El reservorio de esta enfermedad es el ser humano.

SNTOMAS

La enfermedad generalmente comienza con fiebre leve, dolor de cabeza, malestar general y, en ocasiones conjuntivitis y romadizo, esto en los adultos. En los nios, habitualmente se presentan pocos sntomas generales o bien no existen. Al 5 da de iniciados esos sntomas, aparecen pequeas y finas manchas rosadas difusas que pueden confundirse con sarampin o escarlatina. Se inician en la cara y, despus de un da, se generalizan a todo el cuerpo, mantenindose durante alrededor de tres das. El signo ms caracterstico de la enfermedad se presenta antes de la erupcin, como ganglios hinchados detrs de la orejas y en la zona del cuello. En mujeres adultas se produce a menudo dolor o inflamacin de articulaciones.

Cuando se presenta el Sndrome de Rubola Congnita (SRC), puede ocasionar una o ms anomalas en el nio, como sordera, ceguera, malformaciones cardacas y retraso mental, entre otras.

DIAGNSTICO

La rubola se puede confundir con suma facilidad con el sarampin o la escarlatina. De ah que sea necesario realizar estudios de laboratorio para diferenciarlas. Estas muestras se toman de las secreciones de la faringe o de sangre.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Lo recomendable es prevenir, por lo que hay que vacunar a los nios con la vacuna especfica contra la rubola. Esta se aplica al ao de edad y se refuerza durante el primer ao de Educacin Bsica con una vacuna Bivrica (contra Sarampin y Rubola). Las mujeres embarazadas debern de evitar la exposicin al virus, no teniendo contacto con personas enfermas, principalmente durante el primer trimestre del embarazo, ya que existe de un 80 a 90% de probabilidades de que el feto nazca con una malformacin congnita, o se presente aborto espontneo o muerte intrauterina.

El riesgo desciende a un 10% aproximadamente, si la embarazada se infecta en la semana 16; y es raro que se produzcan malformaciones si la infeccin se produce despus de la semana 20. El tratamiento farmacolgico es sintomtico y algunos mdicos recomiendan el uso de antivirales para acortar el periodo de estado.