Asma en Pediatria

Asma aguda severa nios > de 2 aos

Clasificacin de severidad para nios mayores de 2 aos

Asma Aguda Moderada

Puede hablar SO2 92% PEF 50% del mejor valor o del predicho Pulso Respiraciones 140 en nios 2 a 5 aos 125 en nios mayores de 5 aos 40 resp/min en nios 2 a 5 aos 30 resp/min en nios mayores de 5 aos

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Asma aguda severa nios > de 2 aos

Clasificacin de severidad para nios mayores de 2 aos

Asma Aguda Severa

No puede completar oraciones, o demasiado disneico para hablar o comer SO2 < 92% PEF 33 55% del mejor valor o del predicho Pulso Respiraciones > 140 en nios 2 a 5 aos > 125 en nios mayores de 5 aos > 40 resp/min en nios 2 a 5 aos > 30 resp/min en nios mayores de 5 aos

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Asma aguda severa nios > de 2 aos

Cualquiera de los siguientes en un nio con asma severa

Asma Casi Fatal

Trax silente Cianosis Pobre esfuerzo respiratorio SO2 < 92% PEF < 33% predicho

Hipotensin Agotamiento
Confusin

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Oximetra de pulso
Tratar de forma ms intensiva a pacientes con SO2 < 92% despus de iniciada la terapia broncodilatadora [B].

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Peak Expiratory Flow

PEF o VEF1 < 50% con poca mejora tras iniciada la terapia broncodilatadora predice un ataque de asma ms prolongado.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Radiografa de Trax
Debe realizarse si el paciente presenta:
Enfisema subcutneo

Signos sugerentes de neumotrax

Signos sugerentes de consolidacin

Asma casi fatal que no responde al tratamiento

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Gases Sanguneos
Deben realizarse si paciente presenta asma casi fatal que no responde al tratamiento. Si pCO2 est normal o elevado indica empeoramiento del asma!!!

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Tratamiento: Oxgeno
Nios con asma casi fatal o niveles de SO2 < 94% deben recibir oxgeno suficiente por mscara o cnula nasal para alcanzar saturaciones normales.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Beta 2 agonistas inhalados

Los 2 agonistas son la primera lnea en el manejo de crisis asmtica [A]
.

Determinar respuesta al tratamiento parmetros clnicos, incluyendo SO2.

evaluando

Nios que reciben 2 agonistas por MDI + cmara espaciadora desarrollan menos taquicardia e hipoxia que cuando el frmaco es administrado por nebulizador.

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Beta 2 agonistas inhalados

2 agonistas con MDI + cmara espaciadora son la opcin en crisis leve a moderada [A]. Los disparos deben administrarse individualmente. Realizar 5 ventilaciones inmediatamente.

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Beta 2 agonistas inhalados

Individualizar la dosis de la droga de acuerdo a la severidad de la crisis y respuesta del paciente [B].
Crisis leve: 2 4 disparos de salbutamol 100 mcg repetidos cada 10 a 20 minutos dependiendo de la respuesta clnica. Crisis moderada - severa: Pueden requerirse hasta 10 disparos de salbutamol 100 mcg.
Debe administrarse un disparo cada vez y separado por 5 ventilaciones.

Si el paciente requiere BD horario por ms de 4 a 6 horas debe administrarse el frmaco con NBZ.
British Guideline on the management of asthma, May 2008

Beta 2 agonistas inhalados

Crisis asmticas severas o casi fatales deben recibir dosis frecuentes de BD (salbutamol 2.5 a 5 mg) por NBZ con oxgeno.
Las dosis pueden repetirse cada 20 a 30 minutos.
La NBZ continua no tiene ms beneficio que dosis frecuentes intermitentes.

Si existe pobre respuesta inicial a 2 agonistas, debe administrarse adems bromuro de ipratropio.
Descontinuar 2 agonistas de accin prolongada, cuando se requieren beta 2 agonistas de accin corta en intervalos menores de 4 horas.
British Guideline on the management of asthma, May 2008

Bromuro de ipratropio
Bromuro ipratropio es seguro y eficaz en dosis frecuentes (cada 20 a 30 minutos) junto a 2 agonistas durante las 2 primeras horas de una crisis asmtica severa [A].
Bromuro de ipratropio: 250 mcg/dosis mezclado con el 2 agonista. Si paciente responde disminuir el bromuro ipratropio a cada 4 a 6 horas o descontinuarlo. de

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Corticoesteroides
Dar prednisolona temprano en el tratamiento de una crisis de asma [A].
Prednisolona 20 mg: Nios 2 a 5 aos Prednisolona 30 40 mg: Nios mayores 5 aos Corticoides orales o EV tienen igual eficacia. Hidrocortisona 4 mg/kg cada 6 horas debe reservarse para nios con crisis asmtica severa que no toleran va oral. No necesidad de titular los corticoides al final del tratamiento.

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Antagonistas de leucotrienos
Iniciar montelukast VO en crisis asmticas leves moderadas puede reducir los sntomas de una exacerbacin. No existe evidencia suficiente que sustente su uso en crisis severas.

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Drogas de segunda lnea

Salbutamol EV Aminofilina EV Sulfato de Magnesio EV
Idealmente en una unidad de cuidados intensivos peditricos

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Salbutamol EV
Adicionar un bolo nico de salbutamol EV (15 mcg/kg en 10 minutos) en pacientes con casos severos que no responden a la terapia inhalatoria incial [B].
El rol de salbutamol EV no est del todo claro. Debe administrase en UCI con monitoreo cardiaco continuo y monitoreo de electrolitos 2 v/da.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Aminofilina EV
No est recomendada moderadas [A]. para crisis leves a

Considerar su uso en crisis severas que no responden a BD con corticoides [C].

Dosis de carga: 5mg/kg en 20 minutos con monitoreo cardiaco continuo (omitir en los que reciben teofilina de mantenimiento). Dosis de infusin: 1mg/kg/hora.

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Sulfato de Magnesio EV
Dosis de 40 mg/kg/da (mximo 2g) en infusin lenta.

Inconsistencia en demostrar beneficio en asma aguda severa.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Otras terapias
No evidencia para sustentar el uso de heliox, DNasa o mucolticos en el manejo de asma aguda en nios. No dar antibiticos rutinariamente en el ataque agudo de asma.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Al alta
Estabilidad y usando BD cada 3 a 4 horas. PEF o VEF1 > 75% del mejor valor o del predicho. SO2 > 94%

Considerar un ataque agudo de asma como una falla a la terapia preventiva

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Asma aguda en menores de 2 aos

Establecer el diagnstico de asma en nios menores de 2 aos puede ser difcil.

Cuadros de sibilantes intermitentes pueden ser secundarios a infecciones virales y la respuesta al tratamiento para el asma suele ser inconsistente. Son diagnsticos diferenciales: bronquiolitis, aspiracin, neumona, traqueomalacia, fibrosis qustica, etc.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Asma aguda en menores de 2 aos

Beta 2 agonistas
En asma aguda leve moderada, administrar los 2 agonistas con MDI + cmara espaciadora [A]. La administracin de 2 agonistas con NBZ no es mejor que con MDI + cmara espaciadora para asma aguda leve moderada en nios menores de 2 aos. Los 2 agonistas orales no han mostrado mejora de los sntomas ni de la estancia hospitalaria comparados con placebo.
British Guideline on the management of asthma, May 2008

Asma aguda en menores de 2 aos

Corticoesteroides
Considerar uso de corticoides orales en el manejo temprano de un cuadro de asma aguda severo [B]. Prednisolona 10 mg VO por 3 das es la droga preferida en este grupo etreo.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

Asma aguda en menores de 2 aos

Bromuro ipratropio
En casos con sntomas severos considerar agregar bromuro de ipratropio inhalado junto a los 2 agonistas [B].

Agregar bromuro de ipratropio mejora el cuadro clnico y disminuye la necesidad de una terapia ms intensiva.
No reduce estancia hospitalaria comparado con placebo.

British Guideline on the management of asthma, May 2008

An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73

Gracias